Гнойный артрит

Гнойный артрит

Гнойный артрит

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Обычно в качестве возбудителей выступают стрептококки и стафилококки, реже гнойный процесс развивается вследствие жизнедеятельности других бактерий. Причиной болезни может стать проникновение микробов через рану или отверстие от пункционной иглы. Кроме того, инфекционный агент может попадать в полость сустава контактно (через окружающие ткани), лимфогенным и гематогенным путем. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании симптомов и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Гнойный артрит

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Причины развития и виды гнойного артрита

В хирургии и травматологии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу. Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава.

Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика гнойного артрита

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение гнойного артрита

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Профилактика гнойного артрита

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.  

krasotaimedicina.ru

Гнойный артрит - опасное заболевание суставов, сложно поддающееся лечению

гнойный артрит Под гнойным артритом понимают инфицированный воспалительный процесс в области сустава, в который вовлекаются все суставные элементы.

Вызывают недуг патогенные микроорганизмы.

Особенности этого вида артрита

Сустав представляет собой замкнутую полость, и именно эта анатомическая особенность его строения создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не менее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Важно! Гнойный артрит – недуг, при котором могут не только нарушаться функции конечности, он несет опасность для здоровья и жизни человека.

Что может вызвать заболевание

Главная причина возникновения этой патологии – это попадание инфекции суставную полость, а также в синовиальную оболочку.

Различают первичные и вторичные гнойные артриты:

  1. Первичные гнойные поражения сочленений могут быть вызваны прямым попаданием инфекции через поврежденные кожные покровы, например, при травме или огнестрельном ранении. Патогенная микрофлора может попасть в полость при несоблюдении правил асептики во время диагностических процедур и хирургических вмешательств.
  2. Вторичные инфицированные воспаления суставов встречаются намного чаще.

К вторичным инфицирования может привести:

  • патогенная микрофлора может проникать из ближайших тканей, пораженных флегмоной и абсцессом;
  • болезнетворные возбудители часто попадают из находящегося рядом участка остеомиелита ближайшей кости;
  • нередки случаи попадания сустав инфекции через кровь или лимфу, к примеру, при сепсисе;
  • гнойное поражение сустава может быть осложнением многих инфекционных болезней, например, гонореи, рожистого воспаления, гриппа и др.
Среди возбудителей гнойного артрита часто обнаруживаются стафилококки, стрептококки, иногда – бактерии тифа, гонококки, кишечная палочка.

Какие суставы поражает и в чем особенности каждого

Чаще всего этот недуг поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

гнойный артрит коленного сустава

На фото гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

В каждом суставе болезнь имеет свои особенности:

  1. Коленный сустав является наиболее подверженным гнойному воспалению. Он часто травмируется при занятиях спортом, падениях и даже драках. Поэтому нередко подвергается различным диагностическим и хирургическим вмешательствам. Именно так чаще всего гноеродные микроорганизмы попадают в уже и без того больной сустав, что приводит к нагноению внутри него.
  2. Голеностопный сустав является одним из самых «нагруженных» в нашем организме. Если произошло его инфицирование, нужно незамедлительно приступать к лечению, так как нагноение в этом участке быстрее всего приводит к ампутации.
  3. Тазобедренный сустав страдает, как правило, уже после того, как поражена нога. Если этот участок оказался вовлеченным в гнойный процесс, то при несвоевременном или неправильном лечении, могут происходить необратимые последствия, приводящие к инвалидности. При тяжелых не поддающихся лечению случаях показано протезирование.
  4. Инфицированное воспаление локтевого сустава часто проявляется в виде флегмоны суставной сумки, реже – как гнойный синовит. В первом случае поражаются более глубокие мягкие ткани, в основном промежутки между мышцами.
  5. Гнойное поражение плечевого сустава могут спровоцировать переохлаждения, большие нагрузки на этот участок, стрессы и другие факторы. Частой причиной нагноения в этой области бывает туберкулез суставов и костей, иногда сифилис и гонорея.

Симптомы - резко и больно

У этого недуга начало практически всегда острое.

Появляются резкие пульсирующие интенсивные боли в пораженном участке.

Возникают они резко, на фоне нормального самочувствия. При нагрузке на пораженный участок неприятные ощущения усиливаются. Больной часто принимает вынужденное положение.

Сустав припухает, кожа над ним гиперемирована. Очертания сустава изменяются.

Повышается температура тела, иногда она может достигать 39-40 градусов по Цельсию. Характерно усиленное потоотделение, озноб. Могут наблюдаться головные боли и симптомы интоксикации.

Сложности лечения

Артрит инфекиционный Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Больному оказывают помощь только в лечебном учреждении.

Гной нужно обязательно удалить или же дать ему свободный отток. Для этого сустав пунктируют, удаляют содержимое и промывают растворами антисептиков.

Жидкость, удаленную из суставной полости, исследуют на чувствительность к антибиотикам. Подходящий препарат вводят в полость. На ранку накладывают давящую асептическую повязку.

Сустав следует обездвижить, если он находится на конечности, наложить гипсовую лонгету или специальную шину. Эту процедуру повторяют ежедневно, пока полость не очистится, а симптомы не стихнут.

Не дожидаясь результатов посева, назначают антибактериальную терапию для внутримышечного и внутривенного введения. Для этого выбирают один из препаратов: Линкомицин, Гентамицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

При интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенно капельно вводят глюкозу, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.

После уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, лечебнаяЛинкомицин физкультура. Необходимы витамины, препараты и процедуры для укрепления иммунитета, диета, богатая белками.

Если лечение не приносит эффекта, показано оперативное вмешательство. Для этого сустав широко рассекают, промывают, дренируют, накладывают асептическую повязку.

Если все меры оказываются неэффективны, а болезнь прогрессирует, во имя спасения жизни больного принимается решение об удалении сустава. Иногда приходится ампутировать всю конечность.

Осложнения и опасности

Самым опасным из всех осложнений гнойных артритов является сепсис. Заболевание может привести к анкилозу, то есть к полной обездвиженности сустава. Могут развиваться артрозы. Конечность и сустав часто деформируются.

Заболевание может перейти в хроническую форму и постоянно беспокоить человека, нарушая качество его жизни. В конце концов, сустав может просто разрушиться.

Сейчас проводится очень эффективная замена их на качественные протезы, но операция эта сложна и дорогостоящая.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия часто помогают избежать многих болезней, и ситуация с гнойными артритами не является исключением.

Чтобы избежать этого недуга, нужно:

  • беречь суставы от травм;
  • при открытых поражениях сочленений правильно проводить первичную хирургическую обработку раны;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме;
  • лечить дерматиты и различные кожные высыпания в области суставов;
  • не реже одного раза в год проводить обследование на туберкулез, сифилис;
  • вести здоровый образ жизни и иметь только защищенный секс;
  • правильно питаться, постоянно укреплять иммунитет;
  • заниматься спортом, следить за весом;
  • при наличии малейшего подозрения на поражение суставов обращаться в лечебное учреждение.

Здоровый образ жизни

Гнойный артрит – грозное заболевание, которое может закончиться потерей здоровья и трудоспособности. Приводят к нему как эндогенные, так и экзогенные факторы. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогут избежать негативных последствий этой патологии и сохранить здоровье.

osteocure.ru

Гнойный артрит: симптомы, лечение, фото, возможные осложнения

Артрит гнойный — воспаление сустава с гнойным отделяемым из-за внедрения в область сустава возбудителя процесса путём вывихов, огнестрельных ранений, колотых и резаных бытовых травм.

Часто гнойный процесс в суставе развивается из-за неправильной хирургической обработки поверхности раны при повреждениях и травмах.

Симптомы

  • выраженные боли в поражённом суставе, возникающие зачастую внезапно;
  • лихорадка: повышение температуры тела, озноб, головные боли, повышенное потоотделение;
  • припухлость больного сустава и его покраснение;
  • изменения очертаний сустава;
  • возникновение болевых ощущений в суставе при движении;
  • развитие сепсиса;
  • тяжёлое состояние больного;
  • вынужденное положение поражённого сустава (полусогнутое).

С большей вероятностью поставить верный диагноз при наличии гнойного артрита возможно только при помощи суставной пункции и бактериологического исследования взятого биологического материала.

В общем анализе крови будет повышенное содержание СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Проводят и рентгенограмму сустава для определения его степени поражения инфекционным воспалительным процессом.

Воспалительный процесс чаще всего локализуется в крупных суставах, таких как тазобедренный, локтевые, плечевые, коленные. Гнойный артрит требует незамедлительного лечения, потому что при отсутствии адекватной медицинской помощи в воспалительный процесс вовлекаются все части сустава и окружающие его ткани.

Способы лечения

Лечение гнойного артрита проводится только в условиях стационара. В домашних условиях такое заболевание лечению не подлежит.

  1. В больнице проводят прокол сустава с удалением гнойного содержимого. При серозном типе артрита или серозно-гнойном проводят пункцию с извлечением содержимого и дальнейшим промыванием полости сустава с применением изотонического раствора.
  2. Определение чувствительности флоры к антибиотикам.
  3. Введение антибиотиков (широкого спектра действия) в поражённую полость.
  4. Далее необходимо наложить на сустав давящую повязку, лечебную шину или гипсовую лонгету, полностью обездвижив сустав.
  5. Отсасывание гноя из сустава проводят ежедневно с введением антибиотика после этих очищающих процедур.
  6. Когда воспалительные явления в суставе уменьшаются, то начинают использовать электрофорез, массаж, УФО, лазеротерапию, специальную гимнастику для сустава, витаминотерапия, укрепление иммунной системы с помощью дезинтоксикационных мероприятий, усиленное питание с высоким содержанием белковой пищи, пероральный приём антибиотиков.
  7. При отсутствии положительного результата при таком методе лечения гноеродного процесса показано оперативное хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают поражённый сустав и промывают его с помощью антибиотика.
  8. Если и в этом случае воспаление продолжает прогрессировать, то принимается решение об удалении сустава. Гнойный артрит может привести к заражению крови — сепсису, поэтому иногда (для спасения жизни больного) приходится ампутировать и всю конечность, поражённую гнойным артритом.
  9. При особо остром и тяжёлом течении гнойного артрита иногда приходится проводить введение растворов с антибиотика прямо внутрикостным или же внутриартериальным способом.

Возможные осложнения

Самым серьёзным осложнением артрита в остром периоде может быть возникновение сепсиса, напрямую угрожающее жизни и здоровью человека. Впоследствии развития и лечения артрита возможно образование свищей, артрозов, различных дефектов и деформаций конечностей.

Чем раньше оказана качественная первая медицинская помощь, тем легче протекает заболевание и даёт меньшее количество осложнений.

artritu.ru

Гнойные артриты

Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной микрофлоры, воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата.

Артриты вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки и другие гноеродные микроорганизмы. Наиболее тяжелые артриты вызывает гемолитический стрептококк. Специфические артриты вызывают микобактерии туберкулеза, возбудитель брюшного тифа и др.

Первичные гнойные артриты развиваются после ранения сустава (травма, пункция и пр.). Если в полость сустава попадает смешанная гноеродная флора (чаще при огнестрельных ранениях), то развивается особо тяжелая форма гнойного артрита.

Вторичные гнойные артриты возникают при переходе инфекции и воспалительного процесса с окружающих тканей в полость сустава. Суставная сумка остается неповрежденной. Микрофлора проникает в сустав различными путями: вследствие непосредственного прорыва гнойника из соседних тканей (при флегмоне, гнойном бурсите, остеомиелитах и пр.) либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Гематогенным путем бактерии могут попадать в сустав из воспалительного очага различной локализации (при тромбофлебите, флегмоне и пр.).

Патологоанатомическая картина при острых артритах зависит от характера и вирулентности флоры и стадии развития воспаления. Выделяют «сухие» и экссудативные артриты. При экссудативных формах в суставе может скапливаться серозная, фибринозная, гнойная, гнойно-геморрагическая и гнилостная жидкость.

Воспалительный процесс может ограничиваться синовиальной оболочкой (синовит), суставной сумкой или распространяться на окружающие сустав мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей (остеоартриты). В связи с этим выделяют гнойное воспаление (эмпиема) сустава; панартрит и флегмону капсулы в виде пери- и параартикулярных флегмон; остеоартрит.

При эмпиеме сустава наблюдается гнойное воспаление серозной оболочки, которая гиперемирована и отечна. Воспалительная инфильтрация захватывает всю толщу суставной сумки и распространяется на связочный аппарат и параартикулярную клетчатку; полость сустава заполнена гнойным выпотом. В силу анатомо-физиологических особенностей строения суставов, способствующих быстрому развитию микрофлоры, воспаление захватывает весь сустав, распространяясь на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов. Образующиеся некротические очаги в синовиальной оболочке в запущенных случаях приводят к расплавлению сумки, прорыву гноя и образованию межмышечных затеков.

Переход воспаления на окружающие мягкие ткани обозначают как панартрит, к моменту его развития клиническую картину определяют локализация и распространенность пери- и параартикулярных флегмон.

В тяжело протекающих и осложненных случаях наравне с параартикулярными флегмонами в эпифизарных отделах костей формируются остеомиелитические полости с секвестрами. Хрящ суставных поверхностей поражается вторично, при эпифизарном остеомиелите он отслаивается гноем. В запущенных случаях вследствие прорыва гноя через кожу формируются долго не заживающие наружные свищи.

При пневмококковых артритах развиваются обширные периартикулярные флегмоны с поражением всего сустава и анкилозом. Одновременно могут быть поражены 2-3 сустава.

Гонококковые артриты иногда также осложняются флегмоной сyставной сумки с разрушением хрящей. Поражается любой сустав, но чаще коленный у мужчин, голеностопный и лучезапястный у женщин.

При брюшном, возвратном и сыпном тифах гнойный артрит развивается реже, чем серозный. Чаще поражаются крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой и голеностопный.

Тяжелая скарлатина может привести к развитию гнойного синовита, а затем гнойного панартрита.

Отложения фибрина и рост грануляций на месте воспалительного процесса приводят к формированию рубцов с развитием тугоподвижности сустава и анкилоза. Важное значение в формировании анкилоза имеет вынужденное положение конечности в течение всего времени болезни.

Клиническая картина

Клиническая картина соответствует патологоанатомическим изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса и первичного заболевания (остеомиелит, травма и пр.), осложнением которого явился гнойный артрит. Местные симптомы — боль, припухлость, сглаженность контуров и вынужденное положение конечности.

В случаях поражения синовиальной оболочки боли резко усиливаются при малейших движениях. Конечность находится в вынужденном положении, которое зависит от рефлекторного сокращения мышц, вместимость сустава в таком положении максимально увеличивается.

При поражении плечевого сустава конечность устанавливается в положение незначительного отведения, головка плеча слегка опущена и выступает вперед. При поражении локтевого сустава предплечье находится в положении легкого сгибания и пронации. При поражении лучезапястного сустава кисть принимает положение ладонного сгибания.

При воспалении тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легкого сгибания, отведения и ротации кнаружи. При воспалении коленного сустава голень находится в положении сгибания под тупым углом.

Увеличение окружности сустава и сглаженность его контуров зависят от объема экссудата в его полости. Значительное количество экссудата приводит к растяжению суставной сумки и появлению симптомов баллотирования надколенника при гоните.

Воспаление голеностопного сустава заставляет больного держать стопу в положении подошвенного сгибания.

При «сухом» артрите и малом количестве экссудата определяется крепитация при движении в суставе. Кожная температура над суставом повышена.

Общие признаки воспаления синовиальной оболочки проявляются повышением температуры тела и недомоганием. Если гнойный процесс (панартрит) распространяется на фасции, окружающие сустав и мышцы, появляются припухлость мягких тканей, выраженная краснота кожи, отечность. Кожа становится напряженной, блестящей. Из-за невыносимой боли невозможно даже малейшее движение. Общее состояние больных тяжелое, нарастает интоксикация. Высокая интермиттирующая лихорадка сопровождается ознобом и бредом. Нередко развиваются септицемия и септикопиемия.

Выход гнойного процесса за суставную сумку может несколько сгладить местные признаки заболевания и в то же время усилить общие вследствие усиления интоксикации из новых очагов нагноения.

Диагностика

Данные анамнеза, общие и местные признаки нагноения позволяют в большинстве случаев диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возникают при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и гнойный очаг рядом с суставом с типичным симптомокомплексом гнойного артрита позволяют правильно диагностировать неспецифический гнойный артрит.

В сомнительных ситуациях пункция полости сустава и макроскопическое и микроскопическое исследование пунктата позволяют установить диагноз. При серозном воспалении жидкость прозрачная, желтоватая, а при гнойном артрите получают густой или жидкий гной с хлопьями фибрина.

При флегмонах суставной сумки получить содержимое с помощью пункции полости сустава не удается или его оказывается очень немного.

На рентгенограммах в первые дни чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания, выявляют расширение суставной щели в результате скопления выпота, пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей, деструктивные очаги в эпифизах (неровность и изъеденность их контуров бывают на поздней стадии болезни).

Пятнистый остеопороз — обязательный спутник гнойного артрита — выявляется при рентгенологическом исследовании более отчетливо и раньше других признаков (к концу 1-й недели). Расширение суставной щели в результате скопления выпота иногда сопровождается небольшим смещением сочленяющихся концов костей. Однако отсутствие расширения суставной щели на рентгенограммах не исключает экссудата в полости сустава.

В дальнейшем в связи с деструктивными изменениями суставного хряща и сочленяющихся концов костей суставная щель суживается. Поскольку разрушение суставного хряща происходит неравномерно, ширина этой щели оказывается неодинаковой. Глубокие узуры в эпифизах могут достигать костного мозга. Разрушение эпифизов костей сопровождается формированием в них полостей с секвестрами.

Лечение

При гнойных заболеваниях суставов лечение должно быть местным и общим, консервативным или оперативным. Лечение начинают с пункции. Прокол делают сравнительно толстой иглой под местной анестезией. Полученный мутный экссудат или гной отправляют на бактериологическое исследование, из сустава максимально удаляют гной, полость промывают раствором антисептика через ту же иглу. После пункции на сустав накладывают давящую повязку; конечность иммобилизуют.

Пункции и промывание сустава повторяют до получения стерильной жидкости. После ликвидации острых явлений для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата мягких тканей применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца, гелий-неоновый лазер).

С целью предотвращения анкилоза необходимо следить за тем, чтобы конечность не слишком долго находилась в шине. После стихания острых явлений приступают сначала к пассивным, а затем к активным движениям в шине и без нее. Восстановлению движений в суставе способствуют массаж и теплые ванны.

При флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения возникают жизненные показания для артротомии, чтобы дать наилучший отток гною и избежать формирования затеков.

Во время операции добиваются тщательного дренирования всех суставных заворотов специальными разрезами соответственно для каждого сустава Параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. После артротомии сустав дренируют, а конечность иммобилизуют.

Резекцию сустава производят при прогрессирующем поражении суставных концов костей, сепсисе и неэффективности лечения. Операция состоит в полном удалении эпифизов костей вместе с синовиальной оболочкой и обеспечении неподвижности соприкасающихся поверхностей опила костей в расчете на развитие анкилоза. Конечность при этом надолго иммобилизуют в функционально выгодном положении.

Резекция сустава нередко спасает конечность от ампутации и сохраняет жизнь больному. Задержка с операцией может привести к ампутации конечности и создать угрозу смерти в результате сепсиса.

Ампутацию конечности производят при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с явлениями общей инфекции. Операция показана тогда, когда нет никакой надежды на сохранение конечности из-за слишком обширных разрушений сустава, а интоксикация и сепсис угрожают жизни больного. Ампутация конечности может последовать за артротомией, это вынужденная операция после артротомии и резекции сустава Среди последствий воспаления суставов основное место занимает ограничение подвижности, выраженность которого зависит от распространения гнойного процесса на суставную капсулу и окружающие ткани.

Так, при гнойном воспалении синовиальной оболочки своевременное и правильное лечение может восстановить подвижность сустава. После флегмоны сустава развивается полная неподвижность. Необходимо учитывать, что в процессе лечения гнойного артрита длительная иммобилизация также может привести к тугоподвижности сустава. Флегмона суставной сумки может осложниться гнойным тромбофлебитом, сепсисом и метастазами гноеродной инфекции в другие суставы.

В.К. Гостищев

medbe.ru

Гнойные артриты

Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной микрофлоры, воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата.

Артриты вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки и другие гноеродные микроорганизмы. Наиболее тяжелые артриты вызывает гемолитический стрептококк. Специфические артриты вызывают микобактерии туберкулеза, возбудитель брюшного тифа и др.

Первичные гнойные артриты развиваются после ранения сустава (травма, пункция и пр.). Если в полость сустава попадает смешанная гноеродная флора (чаще при огнестрельных ранениях), то развивается особо тяжелая форма гнойного артрита.

Вторичные гнойные артриты возникают при переходе инфекции и воспалительного процесса с окружающих тканей в полость сустава. Суставная сумка остается неповрежденной. Микрофлора проникает в сустав различными путями: вследствие непосредственного прорыва гнойника из соседних тканей (при флегмоне, гнойном бурсите, остеомиелитах и пр.) либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Гематогенным путем бактерии могут попадать в сустав из воспалительного очага различной локализации (при тромбофлебите, флегмоне и пр.).

Патологоанатомическая картина при острых артритах зависит от характера и вирулентности флоры и стадии развития воспаления. Выделяют «сухие» и экссудативные артриты. При экссудативных формах в суставе может скапливаться серозная, фибринозная, гнойная, гнойно-геморрагическая и гнилостная жидкость.

Воспалительный процесс может ограничиваться синовиальной оболочкой (синовит), суставной сумкой или распространяться на окружающие сустав мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей (остеоартриты). В связи с этим выделяют гнойное воспаление (эмпиема) сустава; панартрит и флегмону капсулы в виде пери- и параартикулярных флегмон; остеоартрит.

При эмпиеме сустава наблюдается гнойное воспаление серозной оболочки, которая гиперемирована и отечна. Воспалительная инфильтрация захватывает всю толщу суставной сумки и распространяется на связочный аппарат и параартикулярную клетчатку; полость сустава заполнена гнойным выпотом. В силу анатомо-физиологических особенностей строения суставов, способствующих быстрому развитию микрофлоры, воспаление захватывает весь сустав, распространяясь на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов. Образующиеся некротические очаги в синовиальной оболочке в запущенных случаях приводят к расплавлению сумки, прорыву гноя и образованию межмышечных затеков.

Переход воспаления на окружающие мягкие ткани обозначают как панартрит, к моменту его развития клиническую картину определяют локализация и распространенность пери- и параартикулярных флегмон.

В тяжело протекающих и осложненных случаях наравне с параартикулярными флегмонами в эпифизарных отделах костей формируются остеомиелитические полости с секвестрами. Хрящ суставных поверхностей поражается вторично, при эпифизарном остеомиелите он отслаивается гноем. В запущенных случаях вследствие прорыва гноя через кожу формируются долго не заживающие наружные свищи.

При пневмококковых артритах развиваются обширные периартикулярные флегмоны с поражением всего сустава и анкилозом. Одновременно могут быть поражены 2-3 сустава.

Гонококковые артриты иногда также осложняются флегмоной сyставной сумки с разрушением хрящей. Поражается любой сустав, но чаще коленный у мужчин, голеностопный и лучезапястный у женщин.

При брюшном, возвратном и сыпном тифах гнойный артрит развивается реже, чем серозный. Чаще поражаются крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой и голеностопный.

Тяжелая скарлатина может привести к развитию гнойного синовита, а затем гнойного панартрита.

Отложения фибрина и рост грануляций на месте воспалительного процесса приводят к формированию рубцов с развитием тугоподвижности сустава и анкилоза. Важное значение в формировании анкилоза имеет вынужденное положение конечности в течение всего времени болезни.

Клиническая картина

Клиническая картина соответствует патологоанатомическим изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса и первичного заболевания (остеомиелит, травма и пр.), осложнением которого явился гнойный артрит. Местные симптомы — боль, припухлость, сглаженность контуров и вынужденное положение конечности.

В случаях поражения синовиальной оболочки боли резко усиливаются при малейших движениях. Конечность находится в вынужденном положении, которое зависит от рефлекторного сокращения мышц, вместимость сустава в таком положении максимально увеличивается.

При поражении плечевого сустава конечность устанавливается в положение незначительного отведения, головка плеча слегка опущена и выступает вперед. При поражении локтевого сустава предплечье находится в положении легкого сгибания и пронации. При поражении лучезапястного сустава кисть принимает положение ладонного сгибания.

При воспалении тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легкого сгибания, отведения и ротации кнаружи. При воспалении коленного сустава голень находится в положении сгибания под тупым углом.

Увеличение окружности сустава и сглаженность его контуров зависят от объема экссудата в его полости. Значительное количество экссудата приводит к растяжению суставной сумки и появлению симптомов баллотирования надколенника при гоните.

Воспаление голеностопного сустава заставляет больного держать стопу в положении подошвенного сгибания.

При «сухом» артрите и малом количестве экссудата определяется крепитация при движении в суставе. Кожная температура над суставом повышена.

Общие признаки воспаления синовиальной оболочки проявляются повышением температуры тела и недомоганием. Если гнойный процесс (панартрит) распространяется на фасции, окружающие сустав и мышцы, появляются припухлость мягких тканей, выраженная краснота кожи, отечность. Кожа становится напряженной, блестящей. Из-за невыносимой боли невозможно даже малейшее движение. Общее состояние больных тяжелое, нарастает интоксикация. Высокая интермиттирующая лихорадка сопровождается ознобом и бредом. Нередко развиваются септицемия и септикопиемия.

Выход гнойного процесса за суставную сумку может несколько сгладить местные признаки заболевания и в то же время усилить общие вследствие усиления интоксикации из новых очагов нагноения.

Диагностика

Данные анамнеза, общие и местные признаки нагноения позволяют в большинстве случаев диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возникают при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и гнойный очаг рядом с суставом с типичным симптомокомплексом гнойного артрита позволяют правильно диагностировать неспецифический гнойный артрит.

В сомнительных ситуациях пункция полости сустава и макроскопическое и микроскопическое исследование пунктата позволяют установить диагноз. При серозном воспалении жидкость прозрачная, желтоватая, а при гнойном артрите получают густой или жидкий гной с хлопьями фибрина.

При флегмонах суставной сумки получить содержимое с помощью пункции полости сустава не удается или его оказывается очень немного.

На рентгенограммах в первые дни чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания, выявляют расширение суставной щели в результате скопления выпота, пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей, деструктивные очаги в эпифизах (неровность и изъеденность их контуров бывают на поздней стадии болезни).

Пятнистый остеопороз — обязательный спутник гнойного артрита — выявляется при рентгенологическом исследовании более отчетливо и раньше других признаков (к концу 1-й недели). Расширение суставной щели в результате скопления выпота иногда сопровождается небольшим смещением сочленяющихся концов костей. Однако отсутствие расширения суставной щели на рентгенограммах не исключает экссудата в полости сустава.

В дальнейшем в связи с деструктивными изменениями суставного хряща и сочленяющихся концов костей суставная щель суживается. Поскольку разрушение суставного хряща происходит неравномерно, ширина этой щели оказывается неодинаковой. Глубокие узуры в эпифизах могут достигать костного мозга. Разрушение эпифизов костей сопровождается формированием в них полостей с секвестрами.

Лечение

При гнойных заболеваниях суставов лечение должно быть местным и общим, консервативным или оперативным. Лечение начинают с пункции. Прокол делают сравнительно толстой иглой под местной анестезией. Полученный мутный экссудат или гной отправляют на бактериологическое исследование, из сустава максимально удаляют гной, полость промывают раствором антисептика через ту же иглу. После пункции на сустав накладывают давящую повязку; конечность иммобилизуют.

Пункции и промывание сустава повторяют до получения стерильной жидкости. После ликвидации острых явлений для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата мягких тканей применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца, гелий-неоновый лазер).

С целью предотвращения анкилоза необходимо следить за тем, чтобы конечность не слишком долго находилась в шине. После стихания острых явлений приступают сначала к пассивным, а затем к активным движениям в шине и без нее. Восстановлению движений в суставе способствуют массаж и теплые ванны.

При флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения возникают жизненные показания для артротомии, чтобы дать наилучший отток гною и избежать формирования затеков.

Во время операции добиваются тщательного дренирования всех суставных заворотов специальными разрезами соответственно для каждого сустава Параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. После артротомии сустав дренируют, а конечность иммобилизуют.

Резекцию сустава производят при прогрессирующем поражении суставных концов костей, сепсисе и неэффективности лечения. Операция состоит в полном удалении эпифизов костей вместе с синовиальной оболочкой и обеспечении неподвижности соприкасающихся поверхностей опила костей в расчете на развитие анкилоза. Конечность при этом надолго иммобилизуют в функционально выгодном положении.

Резекция сустава нередко спасает конечность от ампутации и сохраняет жизнь больному. Задержка с операцией может привести к ампутации конечности и создать угрозу смерти в результате сепсиса.

Ампутацию конечности производят при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с явлениями общей инфекции. Операция показана тогда, когда нет никакой надежды на сохранение конечности из-за слишком обширных разрушений сустава, а интоксикация и сепсис угрожают жизни больного. Ампутация конечности может последовать за артротомией, это вынужденная операция после артротомии и резекции сустава Среди последствий воспаления суставов основное место занимает ограничение подвижности, выраженность которого зависит от распространения гнойного процесса на суставную капсулу и окружающие ткани.

Так, при гнойном воспалении синовиальной оболочки своевременное и правильное лечение может восстановить подвижность сустава. После флегмоны сустава развивается полная неподвижность. Необходимо учитывать, что в процессе лечения гнойного артрита длительная иммобилизация также может привести к тугоподвижности сустава. Флегмона суставной сумки может осложниться гнойным тромбофлебитом, сепсисом и метастазами гноеродной инфекции в другие суставы.

В.К. Гостищев

medbe.ru

Смотрите также