Артроз височно нижнечелюстного сустава

Особенности артроза ВНЧС

Такое заболевание, как артроз височно-нижнечелюстного сустава, может быть вызвано разными причинами. В частности, его могут спровоцировать такие нарушения:

  • Нарушение происходит в этих точках стыка сустава

    Нарушение происходит в этих точках стыка сустава

    нейродистрофические;

  • эндокринные;
  • обменные;
  • хронический воспалительный процесс в суставах и большая нагрузка на них, особенно на головку нижней челюсти;
  • инфекционные поражения;
  • нервно-мышечное расстройство в области лица;
  • бруксизм;
  • потеря зубов, их повышенная стираемость или деформация.

Все вышеуказанные факторы могут проявляться по отдельности или в комплексе. Артроз ВНЧС - опасное заболевание. Медлить с походом к врачу нельзя.


Причины развития и симптомы заболевания

Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава достаточно разнообразны. Он развивается, если хрящ, который закрывает поверхность сустава (головку мыщелкового отростка), подвергся дистрофии. Бывает так, что хрящ полностью исчезает, из-за чего возникает перфорация диска. Перестройка в костном теле приводит к деформации головки, она меняет свою форму. Возможна лишь небольшая регенерация хряща.

Значительную роль в развитии заболевания играют изменения в зубном ряде и нарушения в цикле движения нижней челюсти. Из-за изменившейся нагрузки нарушаются обменные процессы в клетках и тканях самого сустава. В последующем развиваются разные виды патологий, движения нижней челюсти становятся асинхронными.

Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) носят следующий характер:

  • тупая, ноющая боль, которая усиливается при увеличении нагрузки;
  • при движении сустава возникает хруст или щелканье;
  • челюсть плохо двигается, ее нижние компоненты смещаются в сторону, становится невозможно полностью открыть рот;
  • разжевывание пищи проходит с одной стороны челюсти, а попытка сделать это в другой части рта вызывает боль.

Артроз височно-нижнечелюстного вида развивается незаметно. Включению механизма повреждения ВНЧС способствуют разного рода инфекционные заболевания, вызывающие воспаление в суставе. Большую роль играет стирание зубов и их отсутствие или длительное использование протезов, если при этом была неправильно восстановлена поверхность зубного ряда. В некоторых случаях после перенесенного пациентом гриппа и перерастания его в ревматизм могут проявиться симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава.Боль - тревожный симптом, необходимо срочно обратиться к врачу

Для выявления всех факторов, которые привели к развитию заболевания ВНЧС, применяют различные лабораторные метода исследования. Также используют модели челюстей пациента, которые устанавливают в артикулятор. Это позволяет обследовать зубы, процесс их стирания и прикус.


Диагностика болезни

Артроз надо отличать от различных нарушений нервно-мышечного характера и артритов, которые в основном проявляются у людей в возрасте до 50 лет. Они развиваются быстро и сопровождаются резкой болью. Артроз протекает в довольно медленном темпе и чаще всего возникает у людей старше 45-55 лет.

Рентген - лучшая диагностика для болезней суставов

Рентген - лучшая диагностика для болезней суставов

Острый артрит можно определить по характерной припухлости тканей около сустава. Болезнь вызывает недомогание, высокую температуру, нарушение сна и потерю аппетита. Симптомы хронического артрита напоминают артроз, но отличается колющим и стреляющим характером боли. При патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) болевые ощущения и щелканье возникают при жевании. Пациент жалуется на головную боль, шум в ушах, понижение порога слышимости.

Чтобы выяснить, страдает пациент артрозом или нарушениями в нервах и мышцах, используют мануальный метод и рентгенографию. При анестезии можно выявить заболевание височно-нижнечелюстного сустава, однако это не снимет боль и не улучшит открывание рта.

Врач по данным диагностики должен определить, как провести лечение. Необходимо установить последовательность применения выбранных способов терапии, дозировки и длительность использования препаратов, позволяющих снять симптомы болезни височно-нижнечелюстного сустава. Требуется применить весь комплекс лечебных мероприятий, включая ортопедические и стоматологические методы.


Ортопедические и медикаментозные методы лечения

При лечении артроза ВНЧС назначают комплекс мер, включающих применение лекарственных препаратов, физиотерапию, использование ортопедии, хирургическое вмешательство. Ортопедия необходима для устранения перегрузки суставов челюсти. Этого добиваются улучшением формы зубов и их рядов. Само лечение делится на несколько этапов:

  • исправляют зубы и окклюзивный контакт у больного;
  • корректируют зубные ряды;
  • восстанавливают форму зубов;
  • нормализуют плавность и правильность движений в суставе нижней челюсти.

Коррекция челюсти у стоматолога Первые несколько этапов нацелены на исправление повреждений в зубах и их рядах. Последний вид лечения применяют при необходимости использования протеза, который должен хорошо сочетаться со всеми компонентами нижней челюсти. При этом возможно шлифование поверхности зубов.

Ортопедия сочетается с применением лечебных препаратов. Терапевтическими методами устраняют избыточный контакт зубов, который влияет на суставы и мышцы лица. Нормализация формы зубов и их рядов осуществляется за счет применения коронок, мостов и бюгельных протезов.

Ортопед должен добиться улучшения состояния суставных головок и привести их в нормальное положение. Этого достигают при помощи следующих средств:

  • использование каппы из пластика, которую устанавливают на нижний или верхний ряд зубов;
  • применение специальной пластины на небе, она имеет наклонную поверхность;
  • аппараты из коронок, имеющие плоскость с рассчитанным уклоном;
  • ограничители открытия ротовой полости.

Перед использованием этих протезов при заболевании височно-нижнечелюстного сустава проводят исследование индивидуальных особенностей челюсти пациента, учитывая требования к зубным и иным протезам. Этапы и длительность лечения зависят от клинической картины и глубины поражения суставов нижней челюсти.

Если у пациента диагностировано снижение прикуса или стирание зубов, требуется применение протезов. Лечение начинается только после нормализации положения нижней челюсти. Это достигается за счет использования каппы из пластика. Правильность выполнения протеза проверяют при помощи рентгена и при необходимости проводят коррекцию. После применения каппы в течение 2-4 месяцев боли и другие симптомы болезни у пациентов обычно исчезают. По достижении такого результата изготавливаются постоянные протезы.


Варианты физиотерапии

Пациенту рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений, которые приводят в норму плавность и точность движений челюсти, восстанавливают жевательные мышцы. При использовании комплексного лечения большую роль играют методы хирургического вмешательства. Они включают в себя операцию на зубах и суставах больного.

Физиотерапевтические способы борьбы с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава:

  • применение электрофореза;
  • использование метода гальванизации;
  • флюкторизация;
  • лечебный массаж.

При электрофорезе используется 10% раствор новокаина и йодида калия. Для гальванизации применяется специальная аппаратура. Лечебный массаж назначается больным как во время комплексной терапии, так и после окончания основного курса лечения.

После выписки больного из стационара врачи продолжают в течение месяца следить за его состоянием для проверки правильности избранных методов терапии. Пациенту рекомендуют раз в неделю приходить на осмотр в поликлинику. Лечение артроза височно-челюстного сустава - довольно длительный процесс, и чем раньше больной обратится к врачу, тем быстрее избавится от болезни.

MoiSustav.ru

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС - хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация артроза ВНЧС

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

  • I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
  • II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
  • IV (запущенная стадия) - развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография. Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов.

Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика артроза ВНЧС

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

krasotaimedicina.ru

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС - хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация артроза ВНЧС

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

  • I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
  • II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
  • IV (запущенная стадия) - развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография. Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов.

Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика артроза ВНЧС

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

krasotaimedicina.ru

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы, лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава – мучительное хроническое заболевание, при котором возникают дистрофические нарушения в тканях височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав располагается возле уха и отвечает за такие важные функции, как открывание и закрывание рта (питание и разговор). При его помощи нижняя челюсть соединяется с черепом.

Содержание

  • 6 Лечение артроза височно нижнечелюстного-сустава

Частота развития артроза височно-нижнечелюстного сустава

Наиболее часто страдают люди преклонного возраста. Болезнь протекает медленно, но постоянно прогрессирует, считается довольно упорной к проводимому лечению. Женщины артрозом височно-нижнечелюстного сустава могут страдать в более молодом возрасте.

Причины возникновения артроза

Существует множество причин, которые могут привести к патологическим изменениям в тканях этого сустава. Причём спровоцировать развитие артроза могут не только изменения местного характера (жевательного аппарата, мышц лица), но и общие патологические процессы, протекающие в организме: нарушения в эндокринной системе, инфекционные болезни.

К артрозу приводят:

  • частые воспалительные процессы в суставе (артриты). Артриты, в свою очередь, могут возникнуть из-за паротита (воспаления околоушной слюнной железы), воспалений уха, остеомиелита нижней челюсти.
  • чрезмерная и частая нагрузка на сустав
  • длительное отсутствие боковых зубов (чаще больших коренных зубов на нижней челюсти)
  • избыточная патологическая стираемость тканей зубов
  • бруксизм (скрежетание зубами во время сна), вызывающий избыточную стираемость и нарушающий нормальное соединение и расстояние между верхним и нижним этажом зубов
  • нарушение распределения нагрузок на составные элементы сустава (при неправильном прикусе)
  • неграмотный подбор зубных протезов или их низкое качество

Механизм возникновения артроза

При постоянном воздействии причинных факторов происходят нарушения в строении сустава, но на начальных этапах все эти изменения имеют обратимый характер, что обеспечивается компенсаторными способностями тканей височно-нижнечелюстного сустава. То есть артроз развивается в тот момент, когда нарушается равновесие между нагрузкой на ткани сустава и степенью их выносливости. При неправильном прикусе или отсутствии коренных зубов головка сустава смещается назад и остаётся в таком положении при сомкнутых зубах. Это приводит к неправильному перераспределению нагрузки на элементы сустава, нарушению его функции и питания. Постепенно хрящ, находящийся на суставной поверхности двигающейся головки, разрушается и постепенно исчезает. В кости также происходят патологические изменения, образуются кисты и патологические разрастания. Со временем нормальные очертания головки нижней челюсти нарушаются, происходит её стойкая деформация, а любые движения приобретают асинхронный неправильный характер.

Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава

Проявления болезни зависят от стадии и запущенности артроза. Как правило, начинается артроз незаметно для больного. Некоторых пациентов беспокоит тупая постоянная боль. В большинстве случаев первыми симптомами появления артроза являются хруст, щёлканье при любых движениях в суставе. Нередко возникает тугоподвижность, чувство скованности в суставе после длительного отсутствия движений (после сна, чтения), что затрудняет любые действия в нём, а затем сустав как бы разбалтывается и разрабатывается. Характерно смещение нижней челюсти в больную сторону при открывании рта. Такие пациенты часто разжёвывают пищу только на одной здоровой стороне, так как жевание на больной доставляет боль и дискомфорт. В более поздних стадиях нарушается открывание рта, которое впоследствии может не достигать и одного сантиметра. Из-за стойкого смещения челюсти в сторону поражённого сустава лицо может приобретать ассиметричные очертания.

Методы диагностики артроза

При обращении к “зубному доктору” он обязательно проводит осмотр ротовой полости на предмет отсутствия зубов, состояние зубных протезов, обращая внимание на избыточную стираемость и нарушения прикуса, определяется возможная амплитуда движений.

Объективную и достоверную информацию даёт рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава. На ней доктор может увидеть нарушение формы суставной головки нижней челюсти (при артрозе она уплощается и уменьшается её высота), костные разрастания в виде шипов. Но наиболее ранние и ещё обратимые изменения можно обнаружить на компьютерных томограммах (истончение суставного хряща, изменения в кости, сужение щели сустава).

Иногда, для отличия артроза от других заболеваний со схожими проявлениями, необходимо выполнить электромиографическое исследование, которое способно выявить чрезмерное напряжение мышц.

Лечение артроза височно нижнечелюстного-сустава

Лечение этого вида артроза проводится комплексно, всеми возможными и доступными методами. Ведением пациента занимается врач-ортопед, который обязательно определяет причины, способствующие перегрузке сустава. Первоначальной и обязательной задачей является устранение факторов, вызывающих артроз. Это выполняется при помощи ортопедических методик. Если нарушен контакт между зубами, то их пришлифовывают, что восстанавливает гармоничное взаимодействие всех элементов зубо-челюстной системы, включая височно-нижнечелюстной сустав. При необходимости, устанавливаются искусственные коронки и зубные протезы. Врач-ортодонт нормализует аномалии и деформации зубных рядов (неправильный прикус). Если у пациента имеется избыточная патологическая стираемость со снижением межальвеолярной высоты, то назначается ношение специальной пластмассовой каппы в течение 2-4 месяцев, благодаря чему быстро проходят боли и дискомфорт, формируется новая межальвеолярная высота. Обязательным является проведение комплекса упражнений для восстановления координации функции жевательных мышц. Из методов физиотерапевтического лечения назначают электрофорез (с йодидом калия и новокаином для снятия воспаления и обезболивания), массаж, гальванизацию, грязелечение и парафинотерапию. Нередко прибегают сразу к нескольким методам физиотерапевтического воздействия. После устранения мучительных симптомов пациенты с артрозом височно-нижнечелюстного сустава находятся под наблюдением врача-стоматолога ещё длительное время.

spina-sustav.ru

Артроз. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Лечение артроза.

Лечение. На начальных этапах необходимы устранение микротравм, подвывиха, рациональное протезирование, купирование воспалительных явлений. Лечение в основном симптоматическое (повязки с камфорной и бутадионовой мазями, вирапином, долгит-кремом). Физиотерапия: ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез гумизоля, пеллоидина, грязелечение, парафинотерапия, СВЧ-терапия, лазеротерапия, бимануальный массаж жевательных мышц и области сустава. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.Ранее при деформирующем артрозе производили удаление суставного диска (менискэктомия) или резекцию измененной головки нижней челюсти (кондилэктомия). Однако эти операции еще больше усугубляли патологию сустава, приводили к нарушению прикуса, жевательной функции, развитию анкилоза сустава, деформации лица. В настоящее время наиболее эффективными хирургическими методами, обеспечивающими стойкое восстановление нормальной функции сустава, являются пластика суставного диска и замещение резецированной головки нижней челюсти ортотопическими консервированными аллотрансплантатами суставного диска или полусустава (А.А. Никитин). При неизмененном суставном диске резецируют суставную головку и замещают ее ортотоническим консервированным аллотрансплантатом суставного конца (Н.А. Плотников).Прогноз при деформирующих и склерозирующих артрозах височно-нижнечелюстного сустава неблагоприятный (см. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, Ортопедическая стоматология).Артроз в стадии обострения следует отличать от болевого мышечно-суставного синдрома, при котором отсутствуют рентгенологические изменения в суставе, а пальпация жевательных мышц болезненна.

Мышечно-суставная дисфункция— нарушение координированной работы жевательных мышц и синхронной функции элементов височно-нижнечелюстного сустава слева и справа. Этиологическими факторами являются эндокринные, психосоматические заболевания  окклюзионные нарушения, которые вызывают асимметрию мышечной активности и локальный мышечный гипертонус, сосудистые расстройства в мышцах, местные и отраженные боли. Гиперактивность отдельных жевательных мышц проявляется в форме бруксизма, гипертрофии жевательных мышц (чаще односторонней), гипермобильности, подвывиха, вывиха суставной головки и(или) диска.Позднее формируется тип жевания на зубах какой-либо группы. Вследствие неравномерного износа твердых тканей наступает вторичная окклюзия. При этом меняется топография элементов височно-нижнечелюстного сустава, травмируются суставные ткани, развивается артроз.Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции сходна с таковой при артритах и артрозах (нарушение движений нижней челюсти, суставной шум и боль в околоушно-жевательной области). Отличительные признаки: боли при пальпации жевательных мышц, быстрое снятие их после введения анестетика в триггерную зону мышцы, при давлении на эту точку боли усиливаются. После снятия острых болей необходимо выявить и устранить окклюзионное нарушение (суперконтакты), применить окклюзионную шину (по показаниям). В дальнейшем возможна ортодонтическая и/или ортопедическая коррекция окклюзии.

Другие статьи

Анкилоз ВНЧС. Лечение анкилоза ВНЧС. Химическая обработка концов фрагментов кости.

Хорошим дополнением к остеотомии и использованию той или иной прокладки является химическая или термическая обработка срезов кости. Некоторые авторы рекомендуют обжигать концы фрагментов кости дымящей азотной кислотой (в течение 1—2 мин до побурения) с последующей нейтрализацией насыщенным раствором натрия гидрокарбоната.

Анкилоз ВНЧС. Хирургическое лечение. Операция по методу А.М.Никандрова.

После резекции всего костного конгломерата (а) в области измененного сустава в образовавшийся дефект (б) вводят реберный аутотрансплантат, состоящий из части ребра и 2 см хряща с ростковой зоной между ними. Из хрящевой части формируют подобие головки нижней челюсти, вводимой в нижнечелюстную ямку.

Оперативные вмешательства при анкилозе ВНЧС. Операция по методу П.П.Львова.

Разрез для доступа к анкилозированному суставу начинают на 1,5—2 см ниже мочки уха, окаймляя угол челюсти, ведут параллельно краю нижней челюсти (отступя вниз от него на 2 см) и заканчивают примерно на уровне середины тела челюсти. Через этот разрез обнажают места прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышц.

smile-center.com.ua

Смотрите также