Дисплазия тазобедренных суставов у детей симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций.

Она обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных. Девочки страдают ею в 5 раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота её появления не зависит от национальности и расы.

Долгое время считалось, что врожденные нарушения в строении тазобедренного сустава встречаются у народов Африки и Азии реже, чем у европейцев. В действительности это не так, частота формирования патологии во внутриутробном периоде одинакова, а вот число новорожденных, у которых наблюдаются стойкие нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления, в странах с теплым климатом на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.


Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Все симптомы дисплазии тазобедренных суставов можно подразделить на 2 большие группы:

  • наблюдаемые у новорожденных (от 0 до 12 месяцев);

  • характерные для детей старше 1 года.

Симптомы заболевания у новорожденных

Недоразвитие и предвывих тазобедренных суставов проявляет себя очень скудно. И чаще всего обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у педиатра или ортопеда. При внимательном наблюдении за новорожденным могут быть отмечены легкая несимметричность ягодичных и подколенных складочек, тугоподвижность и недовольство ребенка при попытке развести ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, в стороны. При ультразвуковом исследовании отмечается позднее формирование ядер окостенения в головке бедренной кости. На рентгеновских снимках можно обнаружить незначительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного края.

Подвывих и вывих тазобедренного сустава характеризуется более богатой клинической картиной.

 Для него характерны следующие сиптомы:

  • симптом «щелчка»;

  • ограничение разведение ножек;

  • симптом Эрлахера;

  • асимметрия подколенных и подъягодичных складок;

  • относительное укорочение ножки на пораженной стороне;

  • поворот ноги наружу.

Лучшим временем для диагностики является первая неделя жизни новорожденного. В этот период преобладает физиологический гипотонус мышц нижних конечностей, поэтому определить все патологические симптомы достаточно легко. После 7 дня жизни у неврологически здоровых младенцев развивается физиологический гипертонус и некоторые проявления подвывиха и вывиха можно не заметить.

  • Симптом «щелчка» определяется в тот момент, когда врач или родитель пытается развести согнутые в коленях ножки ребенка в стороны в тазобедренных суставах. Вышедшая из суставной впадины головка бедренной кости с характерным хрустом входит обратно в сустав. При приведении ног вновь слышится щелчок, который означает, что бедро снова оказалось за пределами сустава.

  • Ограниченное разведение ножек помогает определить подвывих и вывих тазобедренного сустава практически в 100% случаев, при исследовании этого симптома у детей без патологии нервной системы на 5—7 день жизни. Если ножки разводятся на 50—60%, это верный признак неблагополучия в тазобедренном суставе.

  • Симптом Эрлахера проверяется следующим образом: выпрямленную ножку ребенка, в которой подозревается подвывих или вывих, медленно приводят к противоположной здоровой ноге. А затем также постепенно заводят больную ножку на здоровую. В норме нога пересекает противоположную конечность в нижней или средней трети бедра, при тяжелых формах дисплазии тазобедренного сустава это происходит в верхней его трети.

  • Асимметрию кожных складочек необходимо проверять как в положении ребенка лежа на спинке, так и на животе. Обращается внимание не на количество складок кожи, которые и в норме могут отличаться на обеих конечностях, а на глубину и высоту их расположения.

  • Относительное укорочение ножки обнаруживается следующим образом: новорожденного укладывают на спину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, стопы прижимают к кушетке. Оценивается уровень, на котором находятся колени по отношению друг к другу. В норме они должны раполагаться на одном уровне. Если одно из них ниже, то это говорит об относительном укорочении ножки.

При врожденном вывихе бедра больная нога неестественно вывернута наружу, это определяется при выпрямленной в тазобедренном и коленном суставе ножке в положении лежа на спине.

Симптомы у детей после 1 года

У детей после 1 года выявить дисплазию тазобедренных суставов достаточно легко, так как к этому моменту исчезают или переходят в более тяжелую форму трудно диагностируемые легкие формы заболевания.

Наблюдается прихрамывание на больную ногу, а при двустороннем вывихе бедра – утиная походка. Отмечается значительное уменьшение в размерах ягодичных мышц на больной стороне. При давлении на пяточную кость в положении ребенка лежа на спине с выпрямленными ногами определяется подвижность оси конечности от стопы до самого бедренного сустава.


Причины развития дисплазии тазобедренных суставов

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов

Могут быть выделены 3 теории развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • нарушение закладки тканей у зародыша;

  • генетическая предрасположенность;

  • воздействие гормонов.

Нарушение закладки тканей у зародыша

Впервые зачаток тазобедренного сустава появляется у человеческого эмбриона на 6 недели внутриутробного развития. Движения в этом суставе возможно уже с 10 недели беременности. Под воздействием внешних и внутренних повреждающих факторов нарушается образование элементов сустава.

К внешним причинам могут быть отнесены:

  • радиация;

  • химические вещества, в том числе некоторые лекарственные препараты;

  • неблагоприятная экология.

Самым главным внутренним повреждающим фактором является перенесенные матерью в I триместре беременности вирусные заболевания, в том числе грипп, ротавирусная инфекция.

Генетическая предрасположенность

Отмечается высокая частота дисплазий тазобедренного сустава у родителей, которые страдали этим заболеванием. Среди всех случаев этой патологии нарушение строения тазобедренного сустава, обусловленные разнообразными генетическими факторами, составляет примерно 25%.

Также дисплазия тазобедренных суставов нередко встречается совместно с врожденной миелодисплазия – заболеванием, в основе которой лежит нарушение образование клеток крови в красном костном мозге. Возможно, это связано с тем, что красный костный мозг, расположенный в костях таза, подвергаясь патологическому процессу, нарушает развитие вертлужной впадины.

Гормональное воздействие

К концу беременности в женском организме отмечается высокий уровень гормона прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на связки, мышцы и хрящевую ткань. Это необходимо для того, чтобы таз матери подготовился к родам. Однако прогестерон способен проникать через плацентарный барьер и попадать в кровоток плода. Это приводит к размягчению связочного аппарата и капсулы тазобедренного сустава, что может служить причиной его неправильного формирования. Развитию этого состояния могут способствовать аномалии положения плода, а также тяжелые роды в ножном и ягодичном предлежании.


Классификация

Классификация

Дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на 4 степени тяжести в зависимости от выраженности изменений суставных компонентов:

  • незрелость;

  • предвывих;

  • подвывих;

  • вывих

Самой легкой степенью является незрелость компонентов тканей сустава. Оно определяется как состояние между заболеванием и преходящей особенностью здорового сустава. Чаще всего наблюдается у недоношенных детей. Дети, рожденные в срок, также могут иметь незрелость тазобедренного сустава. Особенно это характерно для маловесных новорожденных, чьи матери страдали от фето-плацентарной недостаточности во время беременности.

Следующим по тяжести идет предвывих. В его основе лежит изменение формы вертлужной впадины, однако бедренная кость не покидает пределов сустава, кроме того само её строение не подвергается изменениям.

При подвывихе может отмечать изменение формы головки бедренной кости, она перемещается внутри сустава к самой его границе, но никогда не выходит за нее.

Врожденный вывих является самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава. Строение сустава грубо нарушено. Отмечаются сильные изменение не только формы суставной впадины, но и бедренной кости, связок, мышц и суставной сумки. Головка бедренной кости покидает суставную впадину и располагается за её передним или задним краем.


Диагностика

Диагностика

Выявление дисплазии тазобедренного сустава на стадии недоразвитости и предвывиха представляет большие трудности.

У детей, не дос тигших возраста 3 месяцев, для постановки диагноза используют следующие приемы:

  • опрос матери ребенка;

  • осмотр;

  • УЗИ;

  • Рентгенография.

Опрос матери помогает выяснить течение беременности, перенесенные в этот период инфекции, имеющиеся наследственные заболевания. Во время осмотра обращается внимание на наличие или отсутствие характерных симптомов.

Для детей возрастом до 6 месяцев исследование тазобедренного сустава производится с помощью УЗИ. Оно включает 2 фазы: статическую, во время которой изучается неподвижный сустав, и динамическую, выполняемую при пассивных движениях ножки ребенка в тазобедренном суставе.

УЗИ позволяет определить степень окостенения головки бедренной кости, стабильность сустава при движении. У здорового ребенка размер ядер окостенения в миллиметрах соответствует возрасту в месяцах, например, в 1 месяц – 1 мм, в 2 месяца – 2 мм. Если диаметр точек окостенения не соответствует физиологическим нормам этот может говорить о дисплазии.

В настоящее время существует обязательное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов всем детям в возрасте 1,5 месяца.

Рентгенологическое исследование проводится новорожденным старше 6 месяцев, а также детям в любом возрасте, при подозрении на подвывих и вывих. По рентгеновским снимкам можно с точностью определить строение костных компонентов сустава. Врач-рентгенолог определяет значение углов вертлужной впадины и на основании дополнительных линий оценивает расположение головки бедренной кости.


Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Выбор той или иной методики при лечении дисплазии тазобедренных суставов напрямую зависит от того, насколько сильно изменены суставные элементы.

Незрелость тазобедренных суставов

Если эта патология не дает никаких клинических проявлений, в том числе, не вызывает затруднение при разведении ножек ребенка, то применяется консервативные методы:

  • широкое пеленание без применения ортопедических приспособлений;

  • лечебная гимнастика, направленная на движения в тазобедренном суставе;

  • массаж, физиолечение.

Лечение проводится в течение месяца, после чего ребенок направляется на повторное УЗИ и рентген. Если незрелость суставов сопровождается ограничением разведения ножек, то рекомендуется ношение шин-распорок по типу подушки Фрейка с повторным контролем через 1 месяц.

В обоих случаях фиксация ног сопровождается ежедневным комплексом лечебной физкультуры, курсом массажа и физиопроцедурами (электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, солевые ванны).

Предвывих

Лечится консервативно. Для удерживания ног в разведенном состоянии используются ортопедические приспособления: подушка Фрейка, абдукционные шины, стремена Павлика. Также применяются массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Подвывих и вывих

 При этой тяжести дисплазии тазобедренных суставов применяется наложение гипсовых повязок, которые фиксируют ножки в нужном положении. Длительность ношения гипсовой повязки определяется индивидуально.

При неэффективности консервативных методов, тяжелых поражениях вертлужной впадины, а также при поздней диагностике показано оперативное лечение с восстановлением нормальной формы тазобедренного сустава и фиксации входящих в него элементов.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

ayzdorov.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Среди новорожденных, в 2-3 случаях из 100 родившихся, отмечается отклонение в развитии суставного аппарата в виде дисплазий тазобедренных суставов. У девочек регистрируется чаще. При неблагоприятном развитии патологического процесса на фоне неизлеченного вывиха в дальнейшем возникает опасность нарушения нормальной функции сустава и угроза инвалидности.

Понятие и этиология дисплазии

Патология тазобедренного сустава с момента рождения, в виде дисплазии, – это отклонение в развитии суставного органа с изменением формы и площади сочленения между берцовой костью и костями таза. При этом анатомическом нарушении могут развиваться предвывих (пограничное состояние готовности сустава к вывиху), подвывих или вывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных является следствием нарушений в формировании сустава ребенка по причине генетического или гормонального свойства или функциональной неразвитости суставного органа, часто вследствие ограничения внутриутробной подвижности плода.
Массаж младенцу
Можно выделить основные причины этих отклонений:

  • отягощенная наследственность (наличие в анамнезе дисплазий у самих родителей и у ранее рожденных детей);
  • тазовое положение (предлежание) плода во время беременности;
  • вынашивание крупного плода;
  • некоторые патологии будущей роженицы во время беременности (эндокринные нарушения, токсикоз с медицинской коррекцией).

Часто выявляется врожденная дисплазия суставов у детей с деформацией стоп. Это объясняется одинаковым причинно-следственным характером возникновения патологических изменений и является сочетанным нарушением. В отличие от патологии в тазобедренном суставе, деформация стоп легко определяется визуально, с чем и связано ее первичное выявление.

Основные симптоматические признаки и диагностика

Основные признаки, которые указывают на дисплазию у новорожденных:

  • асимметричные складки в ягодичной, подколенной и паховой области, определяемые по разному их количеству и глубине (симптом регистрируется у детей с возраста 2 или 3 месяцев);
  • укорочение бедра с больной стороны;
  • ограничение при принудительной попытке отведения ног в положении лежа на спине со стороны больного сустава (угол отведения уменьшен: ноги согнутые в коленях и тазобедренных суставах не отводятся до касания коленями поверхности);
  • избыточная вращательная (ротационная) подвижность в суставе;
  • симптом соскальзывания ( симптом Маркса-Ортолани) или выявление «щелчка» (при отведении ног, как в предыдущем случае, с больной стороны наблюдается толчкообразное соскальзывание бедра в области сустава и аналогичное, обратно направленное, соскальзывание фиксируется при возвращении бедра в исходное положение).

Выраженность различных проявлений может варьироваться, так как зависит от формы дисплазии (анатомических изменений в суставе), возраста ребенка. Порядок и объем проводимых исследований при дисплазии определяется детским врачом-ортопедом.

На втором месте по диагностической значимости, после характерных клинических симптомов у младенцев в возрасте меньше 3-х месяцев, является ультразвуковое исследование (УЗИ). В этом возрастном периоде сочленение в тазобедренном суставе представлено хрящевой тканью, поэтому рентгенологическое обследование не имеет важного информативного значения. В возрасте старше 3-месячного может проводиться рентгенографическое диагностическое обследование.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

При несвоевременном или неправильном лечении происходит быстрое изменение в формах течения дисплазии с прогрессированием от предвывиха к подвывиху и последующему вывиху сустава. Поэтому важным является раннее начало лечения и соблюдение принципа беспрерывности лечебных процедур. При правильной и своевременной диагностике лечебные действия начинаются сразу после рождения и продолжаются после родильного дома. Лечение носит комплексный и продолжительный характер – от одного месяца до года.

Цель всех лечебных процедур – это создание условий для формирования правильного и прочного сочленения в области сустава (формирование наиболее полного совпадения вертлужной впадины и прилегающей головки бедренной кости в положении первоначального анатомического соответствия): восстановление пропорциональных размеров и форм костных образований, укрепление костных структур и связочного аппарата, восстановление свойственных суставу функций.

Основные направления лечебных процедур:

  • соблюдение правил широкого пеленания и использование ортопедических пособий;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры.

При дисплазии производится широкое пеленание. Для этого пеленка складывается в прямоугольник шириной около 15 см и прокладывается между ножек ребенка. Во время пеленания ноги при согнутых тазобедренных и коленных суставах разводятся в стороны на угол немного меньше прямого (поза лягушки). Для ребенка эта поза становится вполне привычной, и он легко удерживает ножки самостоятельно при последующих пеленаниях.

Если широкого пеленания недостаточно, по рекомендации врача для фиксации разведенных ножек используются разнообразные ортопедические приспособления: часто применяют стремена Павлика, используют подушки Фрейка или «штанишки» Бекера, возможно применение эластичных шин.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов проводится ежедневно в области ягодиц, бедер, поясницы, спины. При процедурах проводят поглаживающие, растирающие движения, производят легкое разминание мышц. Лечебную физкультуру следует выполнять регулярно, легче ее приурочить к каждой смене подгузников и купанию малыша.

Наиболее доступные упражнения:

  • сгибание и последовательное разгибание ножек, производимое поочередно, напоминающее «велосипед»;
  • разведение и последующее приведение ножек;
  • легкие вращательные движения ножкой, производимые в тазобедренном суставе;
  • плавание на животе.

При дисплазии суставов гимнастика проводится на ровной горизонтальной и достаточно твердой поверхности. Кровать не будет отвечать этим требованиям. Наиболее эффективным методом физиотерапии является электрофорез с препаратами кальция, проводимый на области тазобедренного сустава.

Дальнейший прогноз

Своевременное эффективное лечение позволяет обеспечить условно благоприятный дальнейший прогноз по функциональному восстановлению деятельности сустава. Отсутствие терапии или недостаточное лечение влечет за собой развитие осложнения в виде диспластического коксартроза – тяжелого заболевания с нарушением двигательных функций и высокой вероятностью инвалидизации. При этом заболевании потребуется специальное лечение или оперативное вмешательство на последней стадии развития болезни (эндопротезирование).

LechenieSpiny.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: фото, лечение, последствия ДТС

Что это такое - врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:
  • вертлужная впадина;
  • головка бедренной кости и капсула;
  • недоразвитие окружающих мышц и связок.

Краткая характеристика

Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений. Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.Любые нарушения в развитии хотя бы одной из составляющих звена выраженных:
  • патологией и изменением очертаний бедренной головки, несовпадением ее размеров с размером впадины;
  • растягиванием суставной капсулы;
  • не нормативной глубиной и строением самой впадины, приобретение ею эллипсоидной, плоской формы, утолщением дна или скошенностью «крыши»;
  • патологии хрящевого края - лимбуса;
  • укорочением шейки бедренной кости с изменением ее антиверсии и диафизарного угла;
  • оссификацией суставных хрящевых элементов;
  • патологиями связочного аппарата головки, проявившимися гипертрофией или аплазией
Что приводит к нарушению функционального развития всего тазобедренного «аппарата», что и является заболеванием ДТС. В зависимости от характера патологии, дисплазия тазобедренных суставов подразделяется на различные виды.

Классификация ДТС

Три основных вида характеризуют патологию ДТС.1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.2) Дисплазия Майера или эпифизарная - характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла. 3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.
  1. 1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
  2. 2-я степень – подвывих - в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
  3. 3-я – степень - вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:
  • ягодичное положение плода;
  • недостаток витамин и микроэлементов;
  • ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.
В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу. Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Большая роль в выявлении ранних симптомов дисплазии тазобедренных суставов принадлежит родителям, если они обратят должное внимание на характерные признаки дисплазии у детей, которые выраженные:
  1. 1) Асимметрией расположения складочек на бедрах. Спереди и сзади их должно быть три. При осмотре, ножки должны быть разогнуты с приведенными друг к другу ступнями. При патологии, на пораженной стороне добавляются дополнительные, более глубокие складочки, как спереди, так и с ягодичной стороны.
  2. 2) Ограничением отведения ножек – характерно при второй и третьей степени дисплазии. В нормальном состоянии ножки ребенка, в согнутом состоянии, возможно, развести полностью на девяносто градусов, при дисплазии не более чем на шестьдесят.
  3. 3) Определением Маркса Ортолани – симптом соскальзывания головки с характерным щелчком при разведении и приведении ножек.
  4. 4) Укорочением пораженной ножки. Можно определить, сопоставив высоту коленных суставов.
Сопутствующими симптомами дисплазии у детей могут быть:
  • размягчение костей черепа;
  • иксообразной формы ножки или косолапость;
  • искривление шеи;
  • угнетение безусловных рефлексов (сосательных и поисковых)

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.
  1. 1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
  2. 2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
  3. 3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
  4. 4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.
Что делать при дисплазии тазобедренных суставов у детей: доктор Комаровский.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка. Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.
  1. 1) Широкое пеленание - самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
  2. 2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
  3. 3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
  4. 4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
  5. 5) Шинирование- используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
  6. 6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.
К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:
  • общий массаж с акцентом на ТБС;
  • гимнастика новорожденных;
  • физиопроцедуры ( с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
  • парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
  • сухое тепло, грязелечение.
Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

Чем же грозят последствия дисплазии

Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой . Детки переваливаются как уточки и косолапят.Если не начать раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава, это грозит развитием патологий позвоночника в виде лордоза, кифоза или остеохондроза. С возрастом, не устраненные тазобедренные суставные патологии приводят к неспособности выдерживать длительные нагрузки. Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартрозСамое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

MyMedicalPortal.net

Была установлена связь между плохой экологией и количеством заболеваний у новорожденных. Во многом, причиной обострения дисплазии становятся жесткие варианты пеленания детей. Значительно слабее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в странах, где не принято пеленать новорожденных.

Диагностика

Самое подходящее время для определения заболевания новорожденного —  до 3 недель.  После заметить признаки дисплазии тазобедренного сустава невозможно, поскольку отсутствуют внешние симптомы. Первые признаки осложненного вывиха появляются у более взрослых детей, когда они начинают учиться ходить.

Необходимо проводить своевременное лечение тазобедренного сустава

Предварительно диагностировать патологию могут только специалисты – еще в роддоме. Дисплазия тазобедренных суставов у детей имеет следующие внешние симптомы:

  1. Несимметричное расположение паховых, ягодичных и подколенных кожных складок хорошо заметно у детей от двух до трех месяцев.
  2. Симптом укороченности бедра.
  3. Симптом «щелчка» — головка бедра может смещаться из вертлужной впадины с громким звуком и затем снова возвращаться назад.
  4. Ограниченные возможности движения бедер или болевые ощущения при попытке разведения полусогнутых ног младенцев в стороны (для грудничков нормальное положение ног при разведении — до 90 градусов).
  5. Повышенная подвижность тбс — ноги могут принимать неестественное положение, выворачиваясь внутрь или наружу.

У более взрослых детей дисплазия тазобедренного сустава может иметь следующие симптомы: «утиная» покачивающаяся походка,  хромота, болезненное наступание на пятки.

При возникновении любых подозрений нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Чем быстрее обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных,  тем больще шансов ее быстро вылечить. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское исследование и ультрасонография, которая может обнаружить наличие патологии:

  1. Деформация вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), неправильное развитие головки кости и хрящей.
  2. Слишком растянувшиеся связки или капсула.
  3. Вывих тазобедренной кости.
  4. Частичное или полное смещение кости из вертлужной впадины.

Все перечисленные симптомы являются вескими основаниями для постановки диагноза — дисплазия тазобедренного сустава (тбс).

Развитие патологии

Различают три степени развития дисплазии тазобедренного сустава

При позднем диагностировании и без соответствующего лечения дисплазия бедра может стать причиной нтяжелых осложнений и даже инвалидности. Поэтому признаки патологии тазобедренного сустава нужно выявлять и лечить на начальной стадии развития. При ранней диагностике и правильном курсе лечения прогноз может быть благоприятным.

Существует три степени патологии – предвывих, подвывих и вывих:

  1. Предвывих сустава: незначительные нарушения в развитии сустава в вертлужной впадине. Как правило, такой процесс диагностируется у новорожденных младенцев.
  2. Подвывих сустава: в этой степени наблюдается смещение головки бедра, но она по-прежнему хотя бы частично расположена в вертлужной впадине. Нарушения в нормальном функционировании и развитии заметны не только в области вертлужной впадины, но и в бедренной кости.
  3. Вывих сустава: на этой стадии головка бедра полностью смещена за границы вертлужной впадины. Пустоты, образующиеся при вывихе, быстро заполняются соединительной тканью. Вывих – это самая сложная стадия, трудно поддающаяся исправлению. Зачастую для устранения вывиха требуется хирургическое вмешательство.

Комплекс лечебных мероприятий

При возникновении малейшего подозрения на наличие патологии нужно обращаться к детскому врачу-травматологу или ортопеду. Если диагноз подтвердится, то сразу же начинается лечение. Его продолжительность, принятые меры и прогноз зависят от степени развития патологии у малыша.

Задача курса избавления от дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных заключается в том, чтобы надежно зафиксировать головку кости в вертлужной впадине. Первым шагом в этом направлении является фиксация конечностей в определенном положении (для этого используются стремена, шины, специальные штанишки, широкое пеленание). Так как связки и кости при дисплазии слишком подвижны, то следующим шагом становится общее укрепление хрящевых тканей и мышечно-связочного аппарата.

В лечении суставов при ацетабулярной дисплазии  обычно используются следующие методы:

  1. Комплекс упражнений, требуемый для укрепления мышц и возвращения нормальной амплитуды движений. На разных этапах развития детей применяются различные типы гимнастики. Высокие результаты показывают занятия в воде.
  2. Лечебный массаж. Массаж делают в двух положениях: детей кладут на спину, потом на живот. Начинают процедуру с поглаживаний и  разминаний конечностей, корпуса, живота, затем следует более интенсивное массирование области больного сустава.
  3. Тепловые процедуры с применением озокеритовых или парафиновых аппликаций.
  4. Физиотерапия: электрофорез с кальцием и хлором, применение озокеритовых аппликаций для укрепления сустава.

Своевременно начатое лечение в 95 % случаев приводит к полному выздоровлению ребенка

Внимание! Гимнастику, массаж и  прогревание нельзя проводить в домашних условиях. Их должны выполнять только квалифицированные специалисты. Без определенных навыков и знаний можно только навредить детям.

Ортопедическое лечение

Пока не будут видны первые признаки выздоровления, важно помочь ребенку легче перенести предписания врачей. Например, для того чтобы помочь долго удерживать ножки в положении отведения, было изобретено множество вспомогательных корректирующих приспособлений. Особого внимания заслуживают подушка Фрейма, жесткие штанишки и стремена Павлика:

  1. Подушка Фрейка – специальное изделие, с помощью которого можно зафиксировать бедра в нужном положении. Используют подушку для детей от месяца и раньше. Размер должен подобрать специалист.
  2. Штанишки Беккера являются альтернативой подушки Фрейка и также позволяют поддерживать ножки малыша  в положении «лягушонка». По сравнению с жесткими шинами не причиняют дискомфорта детям.
  3. Стремена Павлика. Стремена состоят из нескольких частей – грудного фиксирующего бандажа и ремешков, удерживающих в нужном положении стопы и бедра. Нужно следить, чтобы пояс стремян плотно прилегал к телу, но был удобным.

На первых месяцах жизни разведение ножек младенцев обеспечивается широким пеленанием и мягкими прокладками. Жесткие и твердые конструкции в таком возрасте не применяются. Рекомендуется использовать слинг, который создает такой же эффект, как и лечебные стремена.

Хирургические методы

Оперативное лечение у детей применяется крайне редко, только в случаях вывиха (запущенная дисплазия тазобедренного сустава). Или когда все иные способы не дают никакого эффекта.

Массаж является одним из самых эффективных способов укрепления мышц ягодиц и бедер

 

Операции на бедра могут осуществляться разными способами:

  • Проведение остеотомии в тазовой области или на бедренной кости: происходит разделение кости на две половины для того, чтобы обеспечить дальнейшее правильное срастание.
  • Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.
  • Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.

После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным).  В дальнейшем, чтобы не допустить остаточных проявлений болезни,  можно использовать лечебные стремена или подушки.

Особенности ухода за больным ребенком и прогноз

Помимо профессионального лечения детям с дисплазией требуется надлежащий уход, немного отличающийся от ухода за здоровыми малышами. Стоит помнить о некоторых правилах:

  1. Если малыш лежит на спине, то его стопы должны немного свисать — так будет сниматься излишнее напряжение с суставов.
  2. Во время переноски надо брать детей так, чтобы они оказывались лицом к вам, а ножки обхватывали вас.
  3. Не пытаться поставить малыша на ноги – даже минимальные вертикальные нагрузки до окончания лечения полностью запрещены.
  4. При перевозке детей в машине используйте автокресла, в которых у них не будут сжиматься ножки. Во время сидения на стульчике (например, во время кормления) используйте валики из полотенца или подушки, чтобы ножки были немного раздвинуты.

Если не была обнаружена дисплазия тазобедренных суставов у детей до года, то риск дальнейшего осложнения увеличивается, лечение и восстановление усложняются. Если же комплекс лечения вступил в силу в первые недели жизни, то прогноз избавления от дисплазии тазобедренного сустава для детей составляет 100%. До первого года жизни современные консервативные способы лечения (стремена, массаж, упражнения и пр.) помогают вылечить около 95% пациентов.  

prokoksartroz.ru

 

Существует широкий ассортимент ортопедических средств, основное назначение которых – поддержание ножек малыша в разведенном и согнутом положении без ограничения движений ребенка (что очень важно). Ортопедические средства удерживают головку бедренной кости в правильном положении, чем и обеспечивается нормальное формирование сустава.

Наиболее популярное из таких средств – стремена Павлика. Они обычно применяются у детей до 6-месячного возраста.  Эффективность средства равна около 85%, поэтому во время их применения необходимо врачебное наблюдение.

Ортопедическое средство сплинтер фиксирует ножки малыша в разведенном положении при помощи металлических приспособлений, что способствует правильному развитию сустава.

Раньше в практике лечения малышей рекомендовалось широкое пеленание малютки: 2 сложенные пеленки рекомендовалось прокладывать между разведенными ножками, а третьей пеленкой фиксировались ножки в этой позиции.

Широкое пеленание рекомендовалось ранее

Однако убедительных данных об эффективности такого пеленания не получено. Некоторые врачи рекомендуют его и в настоящее время.

Ни в коем случае не следует туго пеленать ребенка! При таком фиксировании ног недоразвитый подвижный и эластичный сустав выворачивается вовнутрь и срастается в этом неестественном положении. Лучше вообще не пеленать детей, а надевать им ползунки маленького размера.

Из физиотерапевтических методовлечения применяются: электрофорез с хлористым кальцием, аппликации озокерита, грязелечение. Процедуры способствуют укреплению недоразвитых суставов.

Массаж и ЛФК обычно рекомендуют деткам с такой патологией

Лечебная физкультура используется в виде комплексов специальных упражнений в соответствии с этапом лечения и возрастом ребенка. Хороший эффект дает плавание на животе. ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата и восстановлению объема движений.

Мышцы бедра и ягодичной области хорошо укрепляет правильно выполненный массаж.

Если использование указанных методов лечения с 3-месячного возраста и до 2 лет не дало результата, то может применяться жесткая фиксация для полной обездвиженности тазобедренного сустава в виде кокситной повязки после вправления вывиха закрытым способом. Гипс может накладываться в зависимости от сложности случая одним из 3 вариантов: на ногу и половину другой ноги, на две ноги или на одну ногу.

Хирургическое лечение применяется обычно при далеко зашедшей дисплазии и неэффективности проведенных ранее методов лечения. Чаще это случается в тех случаях, когда ДТС выявляется у ребенка старше года уже в стадии сформировавшегося вывиха бедра. Хотя в некоторых случаях даже своевременное выявление и лечение болезни оказывается неэффективным.

Оперативным вмешательством достигается реконструкция тазобедренного сустава. Операции могут проводиться разными методами и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Иногда проводится только одна операция, а в другом, более сложном  случае, может возникать необходимость в проведении многоэтапного хирургического вмешательства.

Применяются такие методы оперативного лечения:

  • Вправление вывиха открытым способом и гипс-фиксация. Хирург вставляет головку бедренной кости во впадину тазовой кости во время операции. Применяется в тех случаях, когда вправление закрытым путем было неэффективным. Операция возможна тогда, когда появилось костное ядро, то есть головка бедренной кости из хрящевой уже превратилась в костную.
  • Тенотомия, или удлинение сухожилия хирургическим путем для обеспечения правильного вставления головки бедра во впадину. После операции также накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После этого проводят осмотр под анестезией (для достижения полного расслабления), и делают рентгенограмму сустава. Если он нестабилен, повторно накладывают гипсовую повязку.

Такой осмотр (под наркозом) может проводиться и после  неэффективного применения метода сплинтера для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (например, проводить вправление закрытым или открытым путем).

  • Остеотомия тазовой или бедренной кости: проводится искусственный перелом бедренной кости ниже ее головки и разворот бедра в оптимальное положение; или же углубляют вертлужную впадину в тазовой кости. Отломки кости фиксируют в правильном положении с помощью металлоостеосинтеза (металлическими пластинами и болтами). Через год, когда кость срастется, проводится операция удаления металлических пластин. Такие операции уменьшают болевые ощущения в суставе при ходьбе и улучшают функцию сустава.
  • Паллиативные операции: не устраняют дефект в суставе, но улучшают качество жизни. Одним из вариантов такой операции является уравнивание длины ног с помощью аппарата Илизарова.
  • Эндопротезирование: пораженный сустав заменяется искусственным протезом.

После операции ребенок находится в стационаре несколько дней. После хирургического вмешательства необходимо в течение длительного времени проводить реабилитационное лечение, в процессе которого применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии и лечении с первого месяца жизни малыша прогноз вполне благоприятный: консервативное лечение эффективно, и у 95% деток диагноз к году снимается.

В случае неэффективности проведенного лечения или поздней диагностики ДТС последствия могут быть очень серьезными, велика вероятность инвалидизации ребенка.

В случае недиагностированной или нелеченной ДТС могут развиться такие осложнения:

  • некроз головки бедра без нарушения кровообращения (асептический некроз);
  • коксартроз: дегенеративный процесс в тазобедренном суставе;
  • неоартроз, или псевдосустав, – формируется самостоятельно, нормально функционировать не может: бедренная кость полностью выходит из впадины, впадина постепенно зарастает, а головка бедра формирует в тазовой кости новую впадину; постепенно головка бедра разрушается, это приводит к хромоте, болям и инвалидности.

Резюме для родителей

Самый надежный способ избежать серьезных проблем и операций на тазобедренном суставе – своевременное выявление врожденной патологии и раннее начало безболезненного консервативного лечения.  Возможность полного выздоровления ребенка напрямую связана со сроками выявления аномалии развития суставов.

Своевременный осмотр детского ортопеда и УЗИ (при малейшем подозрении на патологию суставов) помогут подтвердить или исключить дисплазию. Не следует родителям бояться применения ортопедических средств для лечения: во-первых, они совершенно безболезненны, не доставляют страдания малышу и, во-вторых, ребенок легко к ним привыкает.  Зато они могут помочь избавиться от болезни уже к году, и дитя будет свободно ходить.

 

К какому врачу обратиться

Признаки дисплазии тазобедренных суставов может выявить педиатр, детский хирург, ортопед. Консервативное лечение этого заболевания осуществляется с помощью физиотерапевта, массажиста, мануального терапевта. В подтверждении болезни важную роль играет квалификация врача лучевой, в том числе ультразвуковой, диагностики.

MyFamilyDoctor.ru

Смотрите также