Импичмент синдром плечевого сустава

Что такое импинджмент синдром плеча и как его вылечить

Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность. Но это является и фактором нестабильности такого сочленения, что часто приводит к нарушению функции и возникновению боли. Одной из распространенных причин возникновения болезненных ощущений является импинджмент синдром плечевого сустава.

Причины и механизм развития заболевания

В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету. Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки.

Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

  • некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
  • костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
  • состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
  • разрыв связочного аппарата и мышц;
  • параличи и мышечная слабость;
  • утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
  • врожденная слабость связок;
  • сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия. Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Механизм боли при импинджмент синдроме
При движении руки вверх отросток лопатки ударяется о плечевую кость

Клинические проявления

Основные симптомы импинджмент синдрома:

  1. Болевые ощущения в суставе. На первых порах боль тупая, ноющая, усиливается при движении, особенно во время подъема руки. Позднее болевой синдром начинает беспокоить даже в ночное время, не давая возможности полноценно выспаться. Острая боль может возникать, если рука сильно заводится назад в попытке дотянуться до заднего кармана брюк при застегивании молнии на платье.
  2. Ограничение движения в суставе из-за сильнейших болей.
  3. Пощелкивание в суставе в момент опускания руки.
  4. Со временем происходит атрофия мышц, окружающих сустав и участвующих в его формировании.
  5. При пальпации отмечается болезненность.

Что необходимо делать для уточнения диагноза

Для установления диагноза требуется проведение различных методов исследования. Особую роль здесь играет правильно собранный анамнез, жалобы и данные осмотра. Опытным хирургам и травматологам этого бывает достаточно. Но точная диагностика основывается на использовании достижений современной медицины:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;
  • рентгенография плечевого сустава;
  • УЗИ сустава используется реже;
  • артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;
  • диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.

Что делать, если диагноз установлен

Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.

Консервативная терапия

Советуем вам почитать:Вывих плеча Реабилитация при вывихе плечевого сустава
  1. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу.
  2. Назначаются противовоспалительные препараты, оказывающие и обезболивающее действие – НПВП. Принимаются они внутрь или местно.
  3. Эффективны блокады с использованием кортикостероидов – гормональных средств. Это может быть дипроспан или гидрокортизон. Применяются они не чаще одного раза в неделю. Допустимо не более трех процедур.
  4. ЛФК – лечебная физкультура – может назначаться при отсутствии выраженных болевых ощущений. Во время выполнения упражнений не должно возникать боли. Нагрузки увеличиваются постепенно.
  5. Методы физиотерапии – УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство

Если в период от трех до четырех месяцев эффект от консервативных мероприятий не наступает, то прибегают к оперативному вмешательству – субакромиальной декомпрессии плечевого сустава. Другое название этой операции – акромиопластика. На сегодняшний день существует два доступа: открытый и с использованием артроскопа. Второй способ предпочтительнее, так как при этом меньше травмируются ткани сустава, а эффективность намного выше.

Артроскопия плечевого сустава
Операция с применением артроскопа

Во время операции делаются два прокола. Первый необходим для введения прибора, позволяющего визуально оценить состояние сустава и выявить непосредственную причину боли. Второй прокол предназначен для инструмента, с помощью которого удается удалить костные наросты и другие образования, мешающие нормально функционировать плечевому суставу. Если обнаруживается разрыв сухожилий, то во время операции края сшивают или подшивают к кости.

В послеоперационном периоде назначается физиолечение, массаж и разработка сустава. Необходимо выполнять специальные упражнения. Заниматься спортом можно спустя месяц после лечения.

Современная медицина позволяет решать многие проблемы. Не является исключением и патология плечевого сустава. Любое заболевание необходимо лечить на ранних стадиях. Но если требуются радикальные методы, то этого не стоит бояться. Сейчас хирургическое лечение отличается минимальным вмешательством и высокой эффективностью.

MoyaSpina.ru

Синдром сужения предплечья или импичмент синдромом плеча | ortoped-klinik.com

Ключевые факты: артроскопическая операция при импичмент синдроме

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 5 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
  • Стоимость операции при импичмент-синдроме: 5.300 EUR
Импичмент синдром предплечья © Viewmedica

Что представляет собой импичмент синдром или синдром сужения предплечья?

Болезненное сужение, возникающее под акроминальным отростком ключицы или в другом месте плеча с болями в плече мы называем импичмент синдромом плеча. В основном это болезненное сужение распологается под акроминальным отростком ключицы. Различные заболевания или анатомические особенности могут приводить к уменьшении пространства под акроминальным отростком и соответственно к болям.

Постоянно возникающее раздражение и воспаление идет по замкнутому кругу. Все увеличивающаяся теснота приводит к воспалению сухожилий и суставной сумки, что требует в свою очередь еще больше места.

Как может неспециалист разобраться, что происходит в плече при импичмент синдроме?

В связи с высокой подвижностью плечевого сустава и особенностью анатомического строения необходимо точное центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Плечевой сустав представляет собой ведомый мягкими тканями сустав. Он отличается от так называемого ведомого костяного сустава, как например, тазобедренный сустав, двигающийся всегда центрированно, но являющегося при этом малоподвижным.

Окружающее головку плечевой кости сплетение из сухожилий напоминает купол, который прикреплен к ней спереди, сзади, снизу и сверху. Располагающиеся вокруг мышцы удерживают головку плечевой кости при движении в плоской впадине плечевого сустава. Только при оптимальном расположении возможно избежание ущемления сухожилий при движении.

Каковы причины возникновения импичмент синдрома? Какие существуют разновидности синдрома?

Причины сужения пространства в так называемом субакромиальном пространстве (пространстве между головкой плечевой кости и акроминальным отростком ключицы (ротаторной манжетой) различны. Поэтому различают различные виды импичмент синдрома.

Сужение в плече может произойти из-за нарушении функций мышц, которые заходят в ротаторную манжету. Можно сказать, что здесь наблюдается проблема управления здоровой мускулатуры, так называемый функциональный импичмент плеча.

Другие формы носят название структурного импичмента, т.к. наблюдаемое сужение происходит из-за изменений в сухожилиях, костях, связках или суставных сумках.

Причины сужения при структурном импичменте:

  • Обызвествление или окостенение мест крепления связок
  • Образование костяного нароста на акроминальным отростком ключицы
  • Увеличение акроминально-ключичного сустава из-за изнашивания
  • Образование известкового очага в сухожилиях ротаторной манжеты
  • Утолщение сухожилия из-за хронического воспаления

Что Вы чувствуете при импингментном синдроме плеча?

Из-за сдавливания сухожилия под акроминальным отростком ключицы возникает боль при определенных движения рукой. При движении сухожилие ущемляется - в прямом смысле. Поэтому как результат наступают зависящие от нагрузок боли в плече. При поднятии руки или при отводе назад наступают наиболее сильные боли. Часто они при этом ощущаются с наружной части руки выше локтя.

В зависимости от длительности заболевания наблюдаются также другие симптомы. По причине раздражения располагающейся между акроминальным отростком и ротаторной манжетой суставной сумки часто наблюдатся боли в плече по ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность сустава с развитием импичмент значительно снижается. Этот процесс называют вторичной ригидностью плеча или frozen shoulder.

Какие существуют методы лечения импичмент синдрома и болей плеча?

В зависимости от причины заболевания применяют различные методы лечения. Наряду с использованием консервативных методов лечения является целесообразным применение ударно-волновой терапии. Ударная волна может разбивать известь в воспаленных тканях и стимулировать организм по их выводу.

Если консервативные методы не привели к успеху, могут проводиться, в зависимости от причины заболевания, артроскопические вмешательства в плечевом суставе, помогающие избавиться от защемлений сухожилия. При этих вмешательствах стесывается с внутренней стороны кость акроминального отростка и удаляется суставная сумка для создания места для сухожилия.

ortoped-klinik.com

Спортивные травмы плеча и их лечение | Будь в форме

Спортивные травмы плеча и их лечение

 

Повреждения плеча происходят в тех случаях, когда спортсмен неверно разработал программу своих тренировок и вместо пользы получает вред. Нарушения техники безопасности во время тренировок приводят разного рода травмам, в т.ч. травмах плеча. Перед силовыми упражнениями необходимо внимательно проверять свою экипировку, при тяжелого веса необходимо контролировать каждое движения, ведь работа с тяжелыми весами не терпит систематической подготовки и грозит спортсмену переломами костей, растяжениями сухожилий и разрывами мышц.

Механизм травмы

На занятиях бодибилдингом травмы плеча возникают по таким причинам:

— перегрузка суставной сумки плечевого сустава;

— гиппернапряжение мышц суставной сумки во время самокорректировки его активности;

— в случае надрыва хрящевого кольца, которое размещено  вдоль суставной впадины. Хрящевое кольцо, служащее как опора для суставной сумки и сухожилий длинной головки бицепса, играющую важную роль в углублении суставной впадины.

— перерастяжение связок.

Перечень упражнений, при которых наиболее часто возникают травмы плеча:

— жим штанги лежа;

— жим штанги в положении из-за головы;

— разведение гантелей в стороны в положении лежа на спине или в наклоне;

— тяга к груди.

Импичмент синдром

Импичмент синдром случается при выполнении упражнений, в которых плечо работает наиболее часто, травмируя мышцы-вращатели. Вращателями плеча называется группа мышц, работающих вместе и совершающих вращательные движения плеча.

Механизм развития

В бодибилдинге и пауэрлифтинге отсутствуют упражнения, способные причинить вред вращающей манжете, но если при выполнении жима лежа вы заметили  боль в плечевом суставе, это может свидетельствовать о слабости мышц-вращателей или уже успевшем развиться импичмент-синдроме. Опасными упражнениями являются армейский жим, тяга верхнего блока и подтягивания на турнике.

Как устранить проблему

— Реже использовать, а по возможности, исключить опасные упражнения.

— Тренировать мышцы-вращатели.

— Не выполняйте перед упражнениями на грудные мышцы упражнения для мышц-вращателей.

— Выполнять тщательную разминку.

Вывихи

Вывих – одна из наиболее опасных травм плеча. При вывихе наблюдается выход головки плечевой кости спереди, с одновременным поворотом руки наружу в отведенном положении, что является наиболее типичной формой вывиха.

Признаки вывиха

Именно в момент максимальной нагрузки при выполнении упражнения может случиться вывих плеча. Сразу появляется резкая боль, ее сопровождает хруст, а плечевой сустав изменяет свою привычную форму.

Другие основные виды травм плеча

— Переломы костей плечевого пояса – очень опасная , хоть и редкая травма плеча. Ее разновидностью является перелом ключицы, перелом проксимального отдела плечевой кости и перелом лопатки. Лечение этой травмы происходит путем наложения гипса.

— В бодибилдинге и пауэрлифтинге чаще переломов встречаются вывихи, растяжения и разрывы плечевых мышц. Подобная спортивная травма называется плечом пловца, она подразумевает  разрыв мышцы, расположенной во вращательных мышцах, окружающих плечо или поверх плеча.

— Ушиб плеча.

— Тенденит. Проявляется в качестве воспаления сухожилий, окружающих плечевой сустав.  Трение сухожилий о кости провоцируется физическими нагрузками, что свойственно для занятий бодибилдингом и пауэрлифтингом. Встречается также и тенденит бицепса.

—  Характерным является и  такое расстройство как бурсит, проявляющееся при больших физических нагрузках на плечевой сустав. В отличие от тенденита, оно сопровождается  еще и отеком в области суставной сумочки.

Любое повреждения плеча, будь то падение, разрыв сухожилий, смещение кости, нарушает его нормальное  функционирование.  Нельзя оставлять это без лечения, через силу продолжая  тренировку, это может привести к хроническим нарушениям функциональности.

Первая помощь

— Прекратить тренировку, если возникли болевые ощущения.

— При вывихе плеча или разрыве мышцы вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не пытайтесь изменить положение конечностей, вправляя их самостоятельно.

— Если вы не можете продолжать совершать движения в суставе, обратитесь к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений.

— Зафиксировать конечность в положении наименьшей болезненности.

— Приложить лед.

Лечение травм плеча

— Если у вас случился вывих плеча, его необходимо вправить. Это под силу  только квалифицированному специалисту. Существует около 50 способов вправления.  Все способы делятся на три основные группы: способы, основанные на утомлении мышц вытяжением; рычаговые способы; толчковые способы.

— Перелом можно вылечить наложением гипса или металлоостеосинтеза.

— В случае ушиба нужно по  максимуму сократить площадь гематомы и уменьшить кровоподтек.

Наилучшая форма профилактики  травм плеча – это строгое соблюдение правил безопасности и тренировки.

Восстановление

— Не подвергать плечевой сустав нагрузке в течение 5-7 дней.

— Использовать Ибупрофен или Кетанов для подавления воспалительного процесса и болевого синдрома.

— Постепенно приступать к тренировке после исчезновения болевых ощущений.

— На первом этапе выполнять  разминку сустава без отягощения. Выполнять отведения руки и круговые движения.

— На втором этапе (когда болевые ощущения исчезают) постепенно добавлять нагрузку.

— На третьем этапе можно начать включать силовые упражнения, в которых  задействован плечевой сустав, увеличивая вес в процессе. Продолжительность третьего этапа, в зависимости от тяжести травмы, составит от 15 до 40 дней.

— Запомните главный принцип восстановления: отказ от работы сквозь  боль, активная разминка и прогрессивное увеличение нагрузки.

— Использование добавок для связок и суставов, которые значительно ускорят восстановленный процесс.

budvforme.com

Импиджмент синдром плечевого сустава — так ли страшна болезнь?

Классификация и клинические проявления заболевания

Импиджмент можно разделить на два вида: первичный и вторичный. Первый возникает в случае раздражения надкостной мышцы механическим путем в узком пространстве, а второй тип развивается как следствие сужения подакромиального пространства в результате увеличения общего объема структур, проходящих под акромиально-клювовидной дугой.

Причинами возникновения первичного синдрома можно назвать:

  • Посттравматические деформации большого бугорка кости плеча, а также акромиального и клювовидного отростков.
  • Остеофит акромиально-ключичного сустава на нижней поверхности.
  • Сухожилия вращательной манжеты могут быть травмированы из-за врожденного на переднем крае акромиального отростка костного утолщения.
  • Изменение формы акромиального отростка врожденного характера, так как у некоторых людей может иметь форму крючка кончик акромиона, в результате чего он трется о сухожилие.

Вторичный же импиджмент-синдром может быть вызван такими причинами, как:

  • Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты, в результате чего идет нарушение механизма депрессии на го ловку кости плеча.
  • Утолщение бурсы или ротаторной манжеты, как результат хронического бурсита или оссификации.
  • Разрыв связок акромиально-ключичного сустава.
  • В результате слабости связок врожденного характера появляется нестабильность самого плечевого сустава.
  • Посттравматическое смещение вверх большого бугорка кости плеча.
  • Следует учитывать также патогенетическое значение задней капсулы в сморщенном виде. В том случае, если плечевая головка не может скользить назад при сгибании – это приводит к усилению давления на переднюю сторону акромиального отростка, что и провоцирует появление импиджмент-синдрома.

Симптоматика импиджмент-синдрома

  1. Пассивное поднятие руки вызывает меньшую боль, нежели пассивное;
  2. Появление острой боли при расстегивании бюстгальтера или попытке достать из кармана штанов сзади что-либо;
  3. Возникновение тупой боли разлитого характера в плечевом суставе на ранней стадии заболевания;
  4. При опускании руки возможно возникновение пощелкивания в суставе;
  5. При подъеме верхних конечностей в вертикальное положение возникает и усиливается болевой синдром;
  6. Достаточно часто проявляется чувствительность к пальпации сухожильные прикрепления на малом и большом бугорках плечевой кости;
  7. Вследствие болевых ощущений, которые носят хронический характер, возникает тугоподвижность сустава;
  8. Возникает невозможность спокойно уснуть из-за ночных болей, особенно если лежать на той стороне, где поражен сустав;
  9. Клинически можно определить атрофию подостной, надостной и дельтовидной мышц при импиджмент-синдроме в хронической стадии.

Диагностика и лечение

Диагностировать импиджмент-синдром не составляет трудностей. Во время приема врач у пациента часто спрашивает о его постоянной ежедневной работе, потому что данное заболевание носит профессиональный характер зачастую.

Для того, чтобы установить источник боли специалист назначает рентгенографическое обследование. Вполне вероятно появление необходимости дополнительных исследований с помощью МРТ.

Благодаря магнитно-резонансной терапии появляется возможность визуализировать мягкие ткани и кости, а после установить была ли разорвана вращательная манжета.

В том случае, когда причину появления болевого синдрома установить тяжело, так как появление боли может быть вызвано и воспалением в суставе, и вследствие шейного остеохондроза, врач вводит анестетик для выяснения источника боли.

Сделав в субакромиальную сумку инъекцию ледокаина для обезболивания больного плеча, можно выяснить источник. Данный метод диагностики был придуман и разработан NeerC.S.

Консервативное лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия назначается в основном на первых этапах лечения.

Терапия вмещает прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия (ксефокам, вольтарен), применение физиотерапии, удержание руки в охранительном режиме, массаж. Если же болевые ощущения ярко выражены вполне вероятно назначение топической блокады с суспензией глюкокортикоида (дипроспан, депо-медрол) в район суставной сумки.

Данные препараты достаточно эффективны для уменьшения воспаления и отека и для купирования болевых ощущений. От глюкокортикоидных гормонов после их введения эффект еще сохраняется в течение еще нескольких месяцев.

Физические упражнения легкого характера для рук назначаются для того, чтобы повысить в плечевом суставе подвижность. Как только болевой синдром начнет немного идти на спад, к комплексу ЛФК добавляют еще и силовые упражнения, чтобы развить и увеличить силу мышц плечевого пояса.

Средняя продолжительность консервативной терапии при импиджмент-синдроме может составлять от 4 до 6 недель. За этот срок у большинства пациентов функциональность плеча восстанавливается и проходят боли в плечевом суставе.

Хирургическое лечение плечевого сустава

Назначение хирургического вмешательства может быть в случае продолжения болевых ощущений даже после полного курса консервативной терапии. Операционное вмешательство проводят с целью увеличить между вращательной манжетой и акромионом промежутка.

Хирург производит удаление костных шипов, что могут быть причиной сужения промежутка и повреждать вращательной манжеты сухожилия. Часть акромиона удаляется с целью расширения промежутка.

Достаточно частым явлением есть сочетание импиджмент-синдрома с акромиально-ключичным сочленением. Поэтому и оперативные вмешательства проходят с целью устранения двух заболеваний.

Такой вид операции называется резекционная артропластика, суть ее заключается в том, чтобы удалить несколько сантиметров от конца ключицы кости.

Такую операцию проводят для устранения болевых ощущений, что возникают при трении между собой суставных концов ключицы и акромиона.

В результате со временем соединительная ткань постепенно заполняет пространство между ключицей и акромионом, тем самым создавая видимость сустава. Такой ложный сустав является вполне стабильным соединением, выполняя при этом полноценно все функции настоящего сустава.

Бывают особые случаи, при которых из-за импиджмент-синдрома необходимо проводить артроскопическую операцию. Такой хирургический инструмент, как артроскоп имеет соединение с видеокамерой.

На экране монитора можно увидеть все содержимое сустава, введя через маленький разрез инструмент в полость сустава. Благодаря такой операции хирург способен определить участок акромиона, который суживает промежуток и подлежит удалению. Сделав другой разрез, хирурги вводят инструменты для удаления лишней части акромиона.

Видео

Если только у вас появились хоть какие-то из вышеперечисленных симптомов – не тратьте зря драгоценное время и обратитесь к специалисту! Ведь лучше пройти обследование и профилактические процедуры, чем тратить силы и время на лечение.

moyaspina.com

Смотрите также