Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе симптомы

Лечение головокружения при остеохондрозе шейного отдела

Через шею проходят важнейшие нервы и сосуды, связывающие головной мозг со всем телом. Поэтому для шейного остеохондроза свойственны не только неврологические или висцеральные симптомы, но и церебральные. Длительные проблемы с кровоснабжением чреваты ишемической болезнью мозга. И хотя позвоночные артерии поставляют в задние отделы мозга примерно 15 % объема крови, а 85 % приходятся на сонные артерии, ухудшение мозгового кровоснабжения из вертебро-базиллярного бассейна может привести к серьезным расстройствам, например, таким, как головокружения при шейном остеохондрозе.

Остеохондроз шейного отдела и сужение артерий

Причинами головокружения при шейном остеохондрозе являются неудобное положение головы во время сна, синдром позвоночной артерии и другие причины

Причины головокружений при шейном остеохондрозе

Частой причиной головокружения может быть неудачная ночная поза во время сна: слишком высокая подушка пережимает позвоночную артерию и уменьшает кровоток. При этом появляется не только головокружение, но еще и такие симптомы:

  • темнота или туман перед глазами
  • зрительные и слуховые расстройства
  • шум в ушах

Синдром позвоночной артерии

Лечение головокружений при шейном остеохондрозе препараты

Спазм позвоночной артерии из-за раздражения нервного сплетения — частая причина головокружений при шейном остеохондрозе

Другая распространенная причина головокружения при остеохондрозе шейного отдела – это синдром позвоночной артерии (синдром Барре – Льеу).

Позвоночный канал в шейном отделе узок, поэтому стеноз канала (его сужение) приводит к:

  • к компрессии нервов и сосудов
  • спазму позвоночной артерии (из-за раздражения симпатического нерва Франка)

Виновниками стеноза канала и спазма позвоночной артерии могут быть

  • Разросшиеся остеофиты
  • Подвывих позвонка
  • Деформации боковых крючковидных позвонковых отростков шейного отдела (унковертебральный синдром)

Клинические симптомы при синдроме позвоночной артерии

При спазме позвоночной артерии наблюдаются такие симптомы:

  1. Пульсирующая боль, чаще с одной стороны, в виде жгучих прострелов в затылке, височной и надбровной части
  2. Гипертония, тахикардия
  3. Тошнота или рвота
  4. Чувство боли и рези в глазах, нечеткость зрения
  5. Ухудшение слуха, появление постороннего шума в ушах
  6. Нарушенная координация движений
  7. Возможность внезапной потери сознания при резких движениях и поворотах шеи

Вегетососудистая дистония (диэнцефальный синдром)

Остеохондроз шейного отдела сопровождается не только головокружением, но и вегетососудистой дистонией, связанной с эндокринными трофическими расстройствами.

Одним из видов такой дистонии может стать диэнцефальный синдром, в основе которого лежит патология гипоталамуса – участка промежуточного мозга, который совместно с гипофизом является по сути нейроэндокринным центром мозга, отвечая за выработку важнейших гормонов и соединяя эндокринную систему с нервной

Плохое кровоснабжение и нарушенный белковый обмен приводят к недостаточности функций гипоталамуса-гипофиза и к диэнцефальному синдрому.

Симптомы диэнцефального синдрома

Симптомы вегетативных сосудистых трофических расстройств:

  • Боли в области шеи
  • Ощущение холода в конечностях, потливость
  • Учащенный пульс и повышенное давление
  • Сердечные боли и аритмия
  • Повышение раздражительности и утомляемости
  • Бессонница и плохое настроение
  • Расстройства со стороны органов ЖКТ

Причина головокружений — вестибулярно-стволовой синдром

И наконец, остеохондроз шейного отдела способен вызвать головокружения по причине так называемого вестибулярно-стволового синдрома. Причина его кроется в недостаточности кровоснабжения вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие.

Основные симптомы вестибулярно-стволового синдрома:

  • Сильные головокружения (вплоть до рвоты) при любом изменении положения головы:
    откидывании назад, повороте влево и вправо, даже лежа при повороте на другой бок


Воистину, шейный остеохондроз – очень опасная болезнь, открывающая ворота для многих заболеваний именно через мозг
.

Лечение головокружений при шейном остеохондрозе

При обследовании остеохондроза самым важным считается ультразвуковая допплерография (УЗДГ) экстракраниальных сосудов. Однако такое обследование сегодня в основном применяют для сонных артерий, для позвоночных же оно осуществляется не в полной мере. Более точное – магниторезонансная ангиография (МРА) позвоночных артерий.

В методику лечения остеохондроза шейного отдела, особенно при церебральном синдроме, обязательно входят сосудорасширяющие средства и препараты, восстанавливающее нормальное мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом. В этом и есть основная специфика лечения

Препараты, применяемые при лечении:

  • Пирацетам, актовегин, эуфиллин, церебролизин
  • Витамин С, ретинол и другие

Однако лечение, направленное на улучшение мозговой деятельности, не устранит сами причины, вызвавшие спазм артерии. Чтобы минимизировать их, применяют такие же методы лечения, как и в целом при шейном остеохондрозе:

Как восстановить кровоснабжение через позвоночник?

В лечении головокружений при шейном остеохондрозе применяют препараты для улучшения мозгового кровообращения и методы минимизации причин, вызвавших его нарушение

  • Иглорефлексотерапия
  • Массаж
  • Физиотерапевтические методы:
    • Вакуумная терапия
    • Магнитная терапия
    • Экзогенная биорезонансная терапия
    • Электрофорез

Для лечения боли в шее снятия спазма мышц и артерии используются:

  1. НПВС, миорелаксанты в виде таблеток и инъекций
  2. При необходимости проводится новокаиновая блокада
  3. Для шейно-воротниковой зоны применяются средства наружного применения:
  4. Мази, гели, пластырь от боли
  5. Большое значение в лечении шейного остеохондроза играет лечебная физкультура
  6. Помогают также занятия йогой

При вегетососудистой дистонии часто приходится обращаться к психотерапевту.

Если головокружения при шейном остеохондрозе у вас частые, то вам обязательно нужно спать на ортопедической подушке.

Видео: Вегетососудистая дистония при остеохондрозе

ZaSpiny.ru

Помогает ли мануальная терапия при шейном остеохондрозе? Читайте здесь.

Выделяют две основных группы причин:

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии

Это такой, который связан с патологиями позвоночника.

Так, у детей заболевание зачастую может быть вызвано аномалиями развития позвонков, а также травмами шейного отдела. У взрослых же синдром развивается при травмах позвоночника, спазме шейный мышц, а также при дегенеративных его поражениях (при болезни Бехтерева, остеохондрозе) и некоторых видах опухолей.

Предпосылкой к развитию синдрома позвоночных артерий вертеброгенного характера являются анатомические особенности костного канала, в котором проходит обозначенная артерия.

Невертеброгенные причины (не связанные с патологиями позвоночника)

Эти причины делятся на три группы:

  • окклюзирующие патологии артерий: артерииты, тромбозы, их атеросклеротическое поражение, эмболии;
  • деформация сосудов: их перегибы, патологическая извитость, аномалии хода артерий;
  • сдавление позвоночных артерий извне – спазмированными мышцами, аномально развившимися шейными ребрами, рубцами (например, после катетеризации сосудов или операций на шее).

У ребенка синдром развивается вследствие таких причин:

  • аномальный ход артерий;
  • травмы, в том числе и родовая;
  • спазм мышц вследствие переохлаждения или кривошеи – врожденной или приобретенной, возникшей из-за различных причин.

Чем опасен синдром? ↑

Если заболевание не лечить или применять неадекватную терапию, могут развиться такие осложнения:

  • Нарушение кровоснабжения большего или меньшего участка головного мозга. Вначале это вызывает только лишь преходящие неврологические нарушения: например, периодически и на короткое время речь становится невнятной, или «отнимается» рука или нога. Такая симптоматика, продолжающаяся до суток, называется транзиторной ишемической атакой. Если на такие симптомы не обращать внимания, развивается следующее осложнение.
  • Инсульт. В этом случае он обычно носит ишемический характер. Возникает он из-за того, что какая-то из позвоночных артерий перекрывается извне или изнутри настолько, что этой крови становится недостаточно для нормального функционирования участка мозга, который она должна обеспечивать питанием.
  • Физиологическая компенсация нарушения кровоснабжения мозга повышением перфузионного давления. Для этого главным этапом компенсации будет повышенное артериальное давление. Это приводит к развитию неблагоприятных последствий не только на мозг, но и на мышцу сердца, и на орган зрения.

Человек, у которого довольно часто наблюдаются головокружения, падения при сохраненном сознании, нарушения координации и равновесия, теряет трудоспособность и даже способность к самообслуживанию.

Синдром позвоночной артерии не всегда вызывает инсульт, но инвалидность из-за недостаточного кровоснабжения мозга возникает довольно часто.

Диагностика ↑

Заподозрить синдром позвоночной артерии – задача не только невропатолога, но и врача-терапевта.

Исходя из описания симптомов, а также данных осмотра (напряжение затылочных мышц, болезненность при надавливании на отростки шейных позвонков и кожу головы), врач ставит этот диагноз под вопросом, и направляет на инструментальное исследование.

Его проводят с помощью нескольких основных методов:

  • Ультразвуковая допплерография. Она выглядит и проводится как обычное УЗИ, позволяет оценить анатомию, проходимость, скорость и характер кровотока в артериях. Именно это исследование является основополагающим для постановки данного диагноза.
  • МРТ головного мозга. Позволяет оценить состояние кровоснабжения мозга, выявить участки лейкомаляции, ишемические очаги, постгипоксические кисты – то есть те осложнения, к которым могло привести нарушение трофики.
  • Рентгенография шейного отдела. Помогает выявить костные причины развития заболевания.

Терапия заболевания должна быть комплексной.

Только таким образом можно добиться эффекта.

Ношение воротника Шанца при этой патологии – обязательно.

Медикаментозное лечение

Оно включает в себя прием таких препаратов:

  • Противовоспалительная терапия. Таблетки «Целебрекс», «Ибупром», «Нимесулид» призваны уменьшить болевой синдром, устранить воспаление, которое почти всегда сопровождает данную патологию.
  • Улучшение венозного оттока. Оптимальный препарат – «L-лизин», но его вводят только капельно внутривенно. Также применяются препараты диосмина, троксерутина.
  • Улучшение проходимости артериальных сосудов: «Агапурин», «Трентал».
  • Нейропротективная терапия: «Сомазина», «Глиатиллин», «Сермион».
  • Антигипоксические препараты: «Актовегин», «Мексидол».
  • При головокружении: «Бетагистин», «Бетасерк».

ЛФК и упражнения

Комплекс упражнений должен быть подобран врачом индивидуально, так как чрезмерная активность может только навредить, равно как и гиподинамия.

Так, могут применяться такие движения:

  1. Помощник кладет руку на лоб, пациент должен давить на нее. Сначала противодавление должно быть небольшим, с течением времени оно увеличивается.
  2. Противодавление рукой ассистента оказывается на затылок.
  3. Легкие и осторожные повороты головой в стороны с постепенным наращиванием амплитуды.
  4. Противодавление на боковые отделы головы. Вначале такие упражнения выполняются в положении пациента лежа, затем – сидя. Сила надавливания должна возрастать.
  5. Пожимание плечами.

ruback.ru

Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение, упражнения для профилактики

Сегодня большая часть заболеваний нервной системы приходится на сосудистую патологию. Нестерпимые головные боли, потемнение в глазах, слабость, а в отдельных случаях обмороки, нарушают работоспособность человека, снижают качество его жизни. Среди великого множества причин, вызывающих указанные выше неприятные ощущения, на первый план выступает синдром позвоночной артерии.

Что это такое

Шейная мигрень, так по-другому называют этот синдром, обусловлена нарушением мозгового кровообращения вследствие сдавления или закупорки просвета сосудов. Избыточная травматизация сосудов вызывает в них стойкий спазм, в связи с чем уменьшается диаметр их просвета.

Парные позвоночные артерии, наряду с сонными, питают головной мозг кровью, насыщенной кислородом. Анатомически они выходят из подключичной области через костный канал, образованный отростками позвонков. В месте впадения в полость черепа они соединяются с крупными сосудами головного мозга. Соприкосновение позвоночных артерий на пути их следования с костными структурами позвонка и мягкими тканями во многом обусловливает нарушение их проходимости при патологии.

Причины

Выделяют две основные группы причин появления сосудистых нарушений:

  • связанные с патологией позвоночника (вертеброгенные);
  • более редкие, не связанные с костными образованиями позвоночного столба.

Ведущее место среди вертеброгенных причин занимают дегенеративно-дистрофические изменения, среди них остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Протрузии и грыжи дисков, характерные для остеохондроза, приводят к смещению позвонков и их отростков, формирующих канал позвоночных артерий. Хроническое воспаление хрящевой ткани может провоцировать разрастание костных отростков – остеофитов, травмирующих позвоночные сосуды.

К числу невертеброгенных причин относят атеросклеротическое поражение сосудов, их аномальный ход, извитость и разветвление. В этих местах образуются фиброзные бляшки, которые со временем изъязвляются. Скорость кровотока снижается, над дефектом стенки образуется тромб, препятствующий нормальному продвижению крови к мозгу. Спаечные процессы в стенках сосудов после воспаления и травм также сужают их просвет. Особое внимание специалисты уделяют родовым травмам у детей.

Зачастую в механизме возникновения синдрома позвоночной артерии участвуют несколько факторов из разных групп.

Симптомы

Выраженность симптомов прямо пропорциональна степени сужения сосуда. Яркая клиническая картина характерна для двустороннего поражения позвоночных артерий.

В течение всего периода болезни выделяют две стадии:

  1. Функциональную, обусловленную обратимым спазмом кровеносных сосудов;
  2. Органическую, для которой характерны глубокие ишемические повреждения ткани мозга.

Первая стадия заболевания проявляется триадой симптомов: головная боль, нарушения зрения и изменения со стороны вестибулярного аппарата.

Головные боли пульсирующего и жгучего характера распространяются от затылка до лба, обычно со стороны патологии сосуда. Когда доктор просит больного показать локализацию боли, движения его кистей напоминают процесс снимания головного убора. Это характерная черта болевых ощущений в начале приступа. Боль усиливается при повороте головы, после сна.

Частыми проявлениями синдрома позвоночной артерии являются потеря равновесия, шаткость походки, шум в ушах.

Нарушения зрения редки и складываются из субъективного видения мушек перед глазами, цветных пятен и снижения остроты зрения.

Чем опасен приступ

Органическая стадия характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде речевых нарушений, обморочных состояний, тошноты или рвоты. В далеко запущенных стадиях возможны стойкая дисфункция стволовых структур мозга. Внезапно возникший приступ сопровождается в таких случаях резким падением больного на пол с потерей сознания до 15 минут при синкопальных состояниях либо при дроп-атаках – без потери сознания.

Нервные волокна, оплетающие позвоночные артерии, связаны с нервами, отвечающими за работу сердца. Этим объясняется связь синдрома позвоночной артерии с возникновением ишемических болей в сердце. Повторяющиеся приступы стенокардии в конечном счете могут привести к инфаркту сердца.

При синдроме позвоночной артерии возможно нарушение глоточных рефлексов. Это грозит нарушением проходимости воздухоносных путей, удушьем.

Диагностика

Диагноз синдрома подтверждается выявлением болезненной точки позвоночной артерии в подзатылочной области. Специалист нащупывает участок пораженного сосуда, не прикрытого в этом месте костными отростками. Затем невролог осуществляет диагностические пробы с поворотами головы больного в стороны. Возникшая при этом резкая боль говорит в пользу поражения позвоночной артерии.

Вслед за осмотром проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба. С помощью снимков оценивают состояние сустава между затылочной костью и первым шейным позвонком – типичного места сдавления позвоночной артерии.

Магнитно-резонансное сканирование эффективно выявляет грыжи, протрузии и костные наросты, задевающие позвоночные сосуды. Применяя контрастирование, визуализируют извитой ход позвоночных артерий.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи с определением скорости кровотока позволяет обнаружить препятствие в просвете и определить аномалии развития или хода артерий.

Биохимический анализ крови с выявлением высокого уровня холестерина дает возможность судить о возможном атеросклеротическом поражении сосудов.

Лечение

Эффективность терапии шейной мигрени основана на комплексном подходе.

Чтобы устранить сосудистые проявления специалисты назначают больным препараты, улучшающие питание головного мозга. Медикаменты активируют обменные процессы в нервной системе, защищают ее клетки от повторного действия агрессора. Консервативное лечение избавляет только от симптомов – следствия сосудистого поражения.

При остеохондрозе шейного отдела больным рекомендуют носить специальный фиксирующий воротник. Назначается комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышц шейной зоны.

Широкого применения достигли такие методы лечения как мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры (магнитное воздействие, электро- и фонофорез), а также иглорефлексотерапия и вакуумный массаж.

В случае сужения просвета позвоночных артерий, сопряженного с угрозой жизни больного, прибегают к операции. Хирургический метод может полностью устранить причину болезни. Однако большая доля осложнений оперативных вмешательств на сосудах шеи заставляет считать этот метод шагом отчаяния.

Видео содержит комплекс упражнений для профилактики осложнений синдрома позвоночной артерии:

Прогноз

Благоприятный исход болезни возможен только при условии выполнения всех рекомендаций лечащего доктора. Регулярный прием назначенных сосудистых препаратов, соблюдение некоторых мер безопасности по предупреждению приступов (избегать резких поворотов головы) позволит не допустить прогрессирования и развития осложнений болезни.

Наиболее грозным осложнением синдрома позвоночной артерии является ишемическое повреждение мозговой ткани из-за нарушенного поступления кислорода и энергии в нервную систему.

Обратите внимание на статью о лечении синдрома позвоночной артерии или, как еще называют это заболевание, шейной мигрени.

Как лечится ишемия головного мозга узнайте из этой статьи.

Профилактика

Всем известен факт, что лучшее лечение – это профилактика. Предупредить появление неприятных ощущений могут несколько несложных правил:

  • физические упражнения для укрепления шейных мышц (всевозможные наклоны, повороты головы, кивательные движения и пожимание плечами);
  • при выявленном остеохондрозе показан фиксирующий воротник Шанца, его носят около 2 –2,5 часов в сутки;
  • лучше спать на ортопедическом матраце с повышенной жесткостью, при его отсутствии можно подкладывать деревянный щит;
  • во время сна под голову класть плоскую подушку, избегать ее переразгибания в шейном отрезке позвоночного столба;
  • при отсутствии острых проявлений болезни под шею подкладывать валик с теплым песком, проводить массаж шеи в домашних условиях, использовать спиртовые настойки и растирки с целью отвлекающей терапии.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Комментарий *CAPTCHAЭтот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.

neuroplus.ru

Возникновение сильной болевой реакции по типу люмбаго – это очень неприятно, но существует ещё более неприятное осложнение при радикулите: синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Сдавление сосудисто-нервного пучка, проходящего в шейном отделе позвоночного столба, обуславливает множество крайне неудобных и некомфортных симптомов, справиться с которыми значительно сложнее, а последствия могут оказать негативное действие на весь организм.

Анатомические особенности шеи

Кровь от сердца, насыщенная кислородом, поступает к голове и мозгу по разветвлённой системе кровеносных сосудов, частью которой являются позвоночные артерии, идущие справа и слева от позвоночного столба. В районе шеи эти сосуды проходят прямо под отростками позвонков, которые образуют над ними твёрдый костный тоннель. Выйдя из этого канала, артерии сливаются и образуют сосудистый пучок, питающий значительную часть мозга. Любое нарушение кровотока в позвоночных артериях, в первую очередь, приводит к проблемам в питании мозговой ткани, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Каковы причинные факторы сдавления

Даже у здорового человека при резких и выраженных наклонах головы происходит частичная компрессия сосудов, но это сдавление кратковременно, не имеет каких-либо последствий и проходит совершенно незаметно для человека. Другое дело какие-либо патологические состояния, к которым относятся:

  • остеохондрозное поражение в шейном отделе;
  • артроз межпозвонковых суставов шеи;
  • костные образования остеофиты, растущие в районе отростков позвонков;
  • врождённые изменения в шейной части позвоночного столба;
  • сосудистые аномалии, когда позвоночная артерия имеет нетипичное расположение;
  • сильно выраженный спазм одной из мышцы шеи, приводящий к сдавлению сосуда.

Наследственные костные и артериальные аномалии бывают достаточно редко, поэтому чаще всего причиной возникновения симптомов компрессии позвоночной артерии является осложнённый остеохондроз позвоночника на уровне между 4 и 6 шейными позвонками.

Симптоматика синдрома позвоночной артерии

Головная боль

Типичными проявлениями, указывающими на возможность сдавления сосудов, питающих мозг, являются:

  • достаточно сильно выраженные постоянные или токающе-пульсирующие боли в голове, чаще всего возникающие в затылочной области и распространяющиеся к вискам и теменной области;
  • усиление головных болей происходит при обычной ходьбе, беге и транспортной тряске;
  • возникающее головокружение и трудности при ходьбе из-за неспособности удержать равновесие может усугубиться до состояния обморока;
  • тошнота и рвота, часто появляющиеся на фоне неврологических нарушений;
  • проблемы со зрением, выражающиеся в виде мелькания «мушек» перед глазами, мутности и тумана,визуальное увеличение количества предметов и возникновение болевых ощущений в глазах;
  • изменения слуха от простого снижения слухового восприятия до появления неприятного шума в ушах.

Все эти проявления типичны для инсульта (острое нарушение мозгового кровотока), поэтому нельзя медлить. Только быстрый вызов медицинской помощи и квалифицированное лечение в больнице позволит избежать чрезвычайно неприятных последствий.

2. Невралгии

Из-за нарушения питания нервных стволов на фоне сдавления или изменения кровотока возникают различные проблемы в тех областях человеческого тела, которые обеспечиваются затылочным нервом и шейно-плечевым нервным сплетением. Невралгия затылочного нерва проявляется стреляющими болями в голове, которые чаще бывают с одной стороны, и болью в глазах при наличии любого источника света. Шейно-плечевая невралгия приводит к сильной боли, которая формирует кривошею (фиксированный наклон головы в сторону болевых ощущений).

3. Сердечные симптомы

Выраженное нарушение кровотока по позвоночным артериям может привести к кардиальным симптомам, особенно в том случае, когда у человека уже имеется стенокардия или ишемическая болезнь.

Как обнаружить синдром позвоночной артерии

Опытный врач по жалобам и внешним проявлениям может предположить наличие остеохондроза в области шеи, на фоне которого возникает сдавление сосудисто-нервных пучков. Именно оценка клинических проявлений становится основой диагностического процесса.

Однако для подтверждения диагноза необходимо выполнить следующие мероприятия:

  • рентгеновское исследование верхних отделов позвоночного столба в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) сосудистой системы в области шеи и головы;
  • магниторезонансная томография для точного выявления межпозвоночных грыж в шейном отделе и наличия острого нарушения кровотока в сосудах;
  • электрокардиография для определения состояния сердца.

Обязательно надо посетить врачей-специалистов (невролога, кардиолога) для уточнения диагноза и начала лечения.

Как лечить синдром позвоночной артерии

Физиотерапия

Выявление причин, оценка клинических проявлений и правильный диагностический процесс в условиях больницы являются основой точного диагноза. Понимание основ болезни позволит начать адекватное и эффективное лечение синдрома позвоночной артерии при шейном отделе позвоночника.

  1. Ортопедический воротник. Обязательным условием лечебного процесса будет использование специального воротника Шанца, с помощью которого формируется фиксация шейного отдела позвоночника, расслабление мышц и снятие нагрузки с шеи.
  2. Лекарственная терапия. Необходимо применять лекарства для анальгезии, чтобы обеспечить человеку облегчение болей. Для воздействия на сосудистую систему и улучшения кровотока надо использовать специальные препараты для расширения сосудов (циннаризин, кавинтон).
  3. Физиотерапия. Обезболивающие и сосудорасширяющие лекарства можно вводить с помощью физиотерапевтических аппаратов (ультразвук, фонофорез), но делать это надо осторожно и под постоянным контролем врача.
  4. Рефлексотерапия. Прекрасное действие оказывает иглотерапия, когда врач использует специальные точки на теле человека, раздражение которых рефлекторно оказывает лечебное действие при боли и неврологических нарушениях.
  5. Мануальные методики. Массаж и мануальное воздействие имеет большое значение, но именно к этим методикам надо относиться с максимальной осторожностью из-за риска серьёзных осложнений. Только мануальный терапевт, имеющий большой опыт работы с осложнённым остеохондрозом в шейном отделе, может взяться за лечение.
  6. Лечебная физкультура. Методики ЛФК можно и нужно использовать, но только после того, как наиболее выраженные проявления мозговых нарушений из-за сдавления позвоночной артерии будут ликвидированы. После нормализации общего состояния надо выполнять комплексы лечебной физкультуры под обязательным контролем врача-инструктора.

При остеохондрозе в шейном отделе позвоночника, ставшем причиной синдрома позвоночной артерии, необходимо сразу обращаться к врачу. Только своевременно начатое лечение позволит избежать крайне неприятных осложнений со стороны головного мозга.

spinanezdorova.ru

1 Причины развития заболевания

Позвоночные артерии проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. В полости черепа, они соединяются в артерию, которую называют базилярной. Костно-хрящевые разрастания, или спазмированная мышца или грыжа диска, может сдавливать позвоночную артерию, при этом нарушая в ней кровообращение. Характерные симптомы заболевания:

  1. Головная боль. Один из самых ярких симптомов, который указывает на заболевание. Боль в этом случае мучительная жгучая или пульсирующая. Она распространяется от затылка, к виску и к лобной области. Боль может быть постоянной, или усиливаться во время физического напряжения. Нередко сон в неудобной позе провоцирует приступ сильной цефалгии. В некоторых случаях можно найти удобное положение, при котором голова временно перестает болеть.
  2. Нарушения слуха. Пациент начинает слышать шум, обычно в одном ухе. Это может быть шуршание, шипение. Также у больного нарушается слух, обычно он начинает плохо слышать на одно ухо.
  3. Вестибулярные нарушения. Больной обращается к врачу с жалобами на головокружения. Оно возникает при поднятии головы вверх, в то время как при атеросклерозе, головокружение наблюдается при опускании головы вниз. Также пациент может часто терять устойчивость. При поворотах головы больной может резко падать, при этом оставаясь в сознании и самостоятельно поднимаясь через некоторое время.
  4. Нарушение зрения. При синдроме позвоночной артерии, снижается острота зрения, появляются мушки перед глазами, больной может ощущать боль в области глаз. Также может возникать ощущение, что глаза засыпаны песком. Болезнь может привести к полной потере зрения.
  5. Проявления кардиологических заболеваний, среди которых боль за грудиной, учащенное сердцебиение, транзиторные ишемические атаки.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Нарушение речи и глотания, ощущение в горле инородного тела.
  8. Тошнота и рвота.
  9. При резких движениях головой больной может терять сознание. Приходить в себя спустя двадцать минут, при этом долго испытывая слабость и головокружение.
  10. В некоторых случаях могут возникать вегетативные нарушения, больной может испытывать приступы сильного голода, жажды, ощущения озноба или жара.

2 Диагностика

Прежде чем начать лечение, врач должен провести осмотр и проанализировать симптомы заболевания.

  • Необходим рентген шейной части позвоночника в разных проекциях.
  • МРТ позвоночника и головного мозга.
  • Доплерография сосудов шеи и мозга.

3 Лечебные мероприятия

Существуют разные методы, которые помогут избавиться от заболевания. В тяжелых случаях, показано оперативное вмешательство. К другим методам лечения относится:

  • Периодическое ношение воротника Шанца. Он помогает избавиться от нагрузки на шейный отдел позвоночника.
  • Физиотерапия. К ней относится электрофорез, магнитотерапия, фонофорез.
  • Массаж шейного отдела позвоночника.
  • Мануальная терапия. Метод состоит в том, чтобы придать позвоночнику правильное положение.

4 Медикаментозная терапия

Для того чтобы избавиться от синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, необходимо комплексное лечение. При этом назначают препараты из разных групп, для того чтобы нормализовать кровообращение, убрать воспалительный процесс, расслабить мышцы и восстановить нервную систему.

Параллельно можно использовать наружные согревающие средства, такие как перцовый пластырь или горчичники. Их нужно прикладывать на область шеи, ниже основания черепа. Это нужно делать аккуратно, чтобы не получить ожог.

Препараты, которые назначают для лечения заболевания:

  • Миорелаксанты центрального действия и миотропные препараты. Они позволяют расслабить мышцы и снять напряжение. К таким лекарствам относят: Сирдалут, Мидокалм, Но-шпу, Дротаверин.
  • Ноотропные препараты, которые улучшают кровообращение: Тиоцетам, Луцетам, Церебролизин, Актовегин, Церегин, Цераксон,
  • Они необходимы для восстановления нервных волокон. Чаще всего используют тиамина хлорид, пиридоксина хлорид и цианокобаламин.
  • Антиагреганты. Препараты, которые разжижают кровь, к ним относится Ацетилсалициловая кислота.
  • Антигипертензивные средства. Назначают по мере надобности, при повышенном давлении.
  • Антидепрессанты. Назначают при нарушениях сна.
  • Для того чтобы устранить главную причину синдрома позвоночной артерии назначают:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Действующим веществом которых может быть диклофенак, нимесулид, ибупрофен, мелоксикам, ациклофенак. Их назначают как в виде уколов, так и для внутреннего приема, или наружно в виде мазей.
  • Хондропротекторы. Позволяют восстановить хрящевую ткань. Их нужно принимать длительный период от шести месяцев до одного года. Используют их в виде мазей, капсул, таблеток или инъекций. К таким препаратам относят: Терафлекс, Дону, Мукосат.
  • Глюкортикостероиды. Это гормональные препараты, которые используют для снятия воспалительного процесса и для более эффективной работы нестероидов и миорелаксантов.
  • Для растирания можно использовать настойки, которые окажут отвлекающее действие и улучшат кровообращение. К ним относиться Меновазин, Настойка Стручкового перца, Муравьиный спирт, Камфорный спирт.

Дозировку препаратов и их форму выпуска должен назначит врач после очной консультации.

5 Народные методы

Камфорный спирт. Для приготовления растирки, которая поможет избавиться от болей в области шеи и улучшит кровообращение, понадобится камфорный спирт и десять таблеток Анальгина. Таблетки нужно измельчить в порошок и растворить в спирте. Наносить на область шеи до трех раз в сутки.

Лечебная мазь. Для приготовления мази, понадобится стакан рафинированного подсолнечного масла, которое нужно подогреть на водяной бане, добавить туда двадцать грамм пчелиного воска. Предварительно нужно отварить свежее куриное яйцо, извлечь из него желток и разрезать его напополам. Половину желтка с помощью вилки размять.

В кипящее масло добавлять желток по крупинкам, так как средство будет сильно пениться. После того как оно будет готово, его нужно процедить, используя капроновую ткань и добавить двадцать миллилитров настойки прополиса.

Для приготовления настойки понадобится десять грамм прополиса, который заливают пятьюдесятью миллилитрами медицинского спирта. Средство помещают в пузырек из темного стекла и дают настояться неделю, затем процеживают.

Готовую мазь нужно хранить в холодильнике. Ее нужно толстым слоем нанести на трех хлопчатобумажной ткани и приложить к шее у основания черепа, сверху накрыть полиэтиленом и обмотать теплым шарфом. Оставить на ночь. Для того чтобы был эффект процедуру нужно проводить ежедневно в течение трех недель.

Для лечения понадобятся корни подсолнечника, которые нужно выкопать осенью, тщательно вымыть и высушить. Два стакана измельченных корней нужно залить водой и поставить на небольшой огонь. Томить в течение тридцати минут, затем дать остыть и процедить.

Нужно за сутки выпить один литр отвара. Его можно разделить на несколько приемов или просто употреблять вместо воды. Это средство способствует выведению солей из организма и поможет избавиться от шейного остеохондроза и сопутствующего ему синдрома позвоночной артерии.

Боярышник используют для улучшения кровообращения. Столовую ложку плодов боярышника, заливают половиной литра кипятка и дают настояться сорок минут. Затем настой нужно процедить и употреблять по четверти стакана до четырех раз в сутки.

Компресс из хрена оказывает согревающее действие и улучшает кровообращение в области шеи. Для приготовления, корень хрена нужно тщательно вымыть, натереть на терке или перемолоть с помощью мясорубки. На шею нужно положить льняную салфетку (для того чтобы не вызвать ожог), сверху выложить кашицу и накрыть целлофаном. Затем шею нужно обмотать шерстяным платком и оставить на два часа.

Если вам кажется, что жжение не слишком сильное, при этом на коже не появился ожог, кашицу можно накладывать без салфетки.

6 Упражнения при синдроме позвоночной артерии

Все упражнения нужно делать плавно, так как резкое движение может спровоцировать головную боль.

  1. Нужно стать прямо, ноги держать вместе. Голову максимально наклонить вперед, прижав подбородок. В таком положении постоять пять секунд, и вернутся в исходное.
  2. Голову максимально наклонить вправо, и подержать в таком положении несколько секунд, затем сделать вращательное движение по часовой стрелке. Затем голову максимально наклоняем влево, и задерживаем на такой же период. Снова делаем вращательное движение и наклоняем голову вперед, а после следующего круга наклоняем назад.
  3. Становимся прямо, ноги на ширине плеч. Поднимаем вверх руки и соединяем их тыльной стороной ладоней. Фиксируем в таком положении несколько секунд, затем начинаем повороты туловища сначала влево потом вправо. Каждый раз нужно фиксировать положение. Затем упражнение усложняем, приподнимая сначала левую ногу потом правую.

Для того чтобы правильно диагностировать синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и назначить своевременное лечение, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

saymigren.net

Причины

Понять механизм влияния остеохондроза на позвоночную артерию достаточно легко, если познакомиться с особенностями расположения самой артерии.

Этот кровеносный сосуд представляет собой парную структуру: ответвляясь от подключичных артерий, он входит в шестой позвонок сбоку и затем поднимается вверх по каналу, образованному остальными шейными позвонками, и направляется в полость черепа.

Таким образом, на пути своего следования артерии контактируют как с самим позвоночником, так и с мягкими тканями, которые прилегают к нему.

Теперь легко представить состояние этих кровеносных сосудов, пролегающих в шейном отделе, пораженном остеохондрозом. Межпозвонковые диски уплотнены, вследствие чего позвонки «проседают», смещаются по отношению друг к другу, деформируя просвет канала, в котором проходят артерии.

Отеки и спазмы, характерные для этого заболевания, также не облегчают задачу для артерии, которая должна снабдить кровью головной мозг. Сдавливание ее стенок приводит к недостаточному питанию мозга кислородом и питательными веществами, что провоцирует развитие ряда симптомов.

Но сосудистые проблемы – не единственные при этом синдроме. Позвоночную артерию оплетает симпатический нервный комплекс, и его ущемление происходит одновременно со сдавливанием сосудов, что приводит к возникновению неврологических симптомов.

Факторы риска

По сути, при шейном остеохондрозе для развития синдрома позвоночной артерии необходимо только одно условие: собственно остеохондроз.

Но ряд факторов может усугубить тяжесть позвоночных патологий и, соответственно, усилить негативное воздействие на артерии и симпатический нервный комплекс:

  • ожирение;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • системные заболевания, обусловленные или сопровождающиеся нарушениями кровообращения (атеросклероз, сахарный диабет и пр.);
  • чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • наследственная предрасположенность к сосудистым нарушениям.

Порядка 40% случаев синдрома позвоночной артерии обусловлено врожденными аномалиями строения и/или топографии артерий или индивидуальными особенностями строения самих позвонков. Это могут быть патологические изгибы одного или двух сосудов, так называемые «карманы» на их стенках и пр.

Важно: атеросклероз сам по себе сужает просвет кровеносных сосудов, и в сочетании с шейным остеохондрозом это заболевание может вызвать быстрое развитие неврологических симптомов, а также, без лечения, существенно ухудшить прогнозы по выздоровлению.

Симптомы

Симптомы синдрома носят сосудистый и неврологический характер – это обусловлено влиянием остеохондроза на кровеносные сосуды и нервные сплетения.

Кроме того, позвоночные артерии, сливаясь в полости черепа в одну крупную, базилярную, питают важные части головного мозга: мозжечок, ствол, участки височных долей, внутреннее ухо и черепно-мозговые нервы.

Это делает понятным тот факт, что синдром имеет характерные «мозговые» проявления и симптомы, которые  чаще всего развиваются комплексно:

  • Головная боль, преимущественно односторонняя и постоянная. Болевой синдром носит характер пульсации или жжения, пациенты нередко описывают боль как невыносимую, мучительную. Ощущения усиливаются после некоторого времени, проведенного с запрокинутой головой (например, во сне), ходьбы, бега. Четкой локализации болевой синдром не имеет и воспринимается как хаотичные всплески боли в надбровной дуге, виске, темени затылке. Одним из характерных признаков боли при синдроме позвоночной артерии является возможность найти положение головы, при котором боль может не только ослабевать, но и полностью исчезать. Это обусловлено тем, что в определенной позиции шейных позвонков давление на симпатический нервный комплекс устраняется.
  • Онемение какой-либо части лица. Зона онемения и степень сохраненной чувствительности зависят от того, насколько снижено кровообращения черепно-мозговых нервов. Нередко этот симптом приводит к устойчивой асимметрии черт лица, чаще всего встречается опущение одного из уголков рта.
  • Вестибулярные нарушения. Головокружение, внезапная потеря ощущения себя в пространстве, нарушение чувства равновесия может возникать даже при самых незначительных действиях – повороте головы, переведении взгляда с близкого объекта на отдаленный и пр. К одним из вестибулярных нарушений, которые часто принимаются за симптомы заболеваний ЖКТ, относятся сильная тошнота и рвота (часто неукротимая), после которой больной не испытывает облегчения. Такие симптомы чаще всего наблюдаются при резкой смене положения головы – повороте в сторону, опущении вниз.
  • Слуховые нарушения. Субъективный шум и звон в ушах обусловлены недостаточным кровоснабжением участка головного мозга, отвечающего за анализ электрических сигналов, поступающих со слухового нерва. Собственно нерв также страдает от плохого кровоснабжения и при отсутствии лечения синдрома острота слуха неизбежно понижается.
  • Зрительные нарушения. Ощущение пленки или песка в глазах, появление в поле зрения «мушек» и темных пятен, очевидное снижение остроты зрения, не связанное со зрительными нагрузками или продолжительной работой за компьютером.
  • Сердечно-сосудистые нарушения. При синдроме позвоночной артерии больной нередко испытывает симптомы, имитирующие нарушения сердечной деятельности – учащенное сердцебиение, боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха при вдохе.
  • Психологические нарушения. При этом состоянии больные нередко испытывают приступы панической атаки, необоснованную раздражительность и агрессию, нередки случаи депрессивных состояний, которые обусловлены постоянными болями, усталостью, неспособностью сосредотачиваться и концентрировать внимание, снижением познавательных способностей.
  • Потере сознания, которая может стать состоянием, угрожающим жизни, часто предшествует продолжительное отклонение головы назад – положение, которое человек принимает, например, долго глядя вверх. В этой позиции при шейном остеохондрозе позвоночные артерии могут оказаться полностью сдавленными, и кровоснабжение мозга продолжается только за счет сонных артерий: поступление кислорода и питательных веществ в мозг при этом составляет всего 65-80% от необходимого. Перед потерей сознания, связанной с полным сдавливанием позвоночных артерий, могут наблюдаться:
  • сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой;
  • нарушения речи (невнятное произношение, трудности с формированием фраз и пр.);
  • ощущение потери почвы под ногами (часто описывается больными, как «уплывающий пол»);
  • внезапная потеря зрения в одном глазу (после того, как обморок прошел, зрение восстанавливается).

Важно: Описанные симптомы могут быть свидетельством острого нарушения мозгового кровообращения или отека мозга, которые развиваются при инсульте, менингите и пр., а также могут быть признаками токсического поражения мозга.

Оба состояния требуют неотложной медицинской помощи, поэтому при наличии даже одного из приведенных симптомов, особенно если их возникновение носит внезапный характер, немедленно обратитесь к врачу.

Как врач ставит такой диагноз

Врач может предположить наличие синдрома позвоночной артерии на основании жалоб больного. Если при этом в амбулаторной карте есть записи о диагностированном остеохондрозе шейного отдела – диагноз можно считать уточненным.

Основная задача диагностики при этом синдроме – детализация состояния позвоночной артерии, для чего назначается комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Для проведения диагностики может быть назначена КТ, МРТ, контрастная рентгенография, допплерографическое исследование и анализы крови, помогающие оценить качество транспортировки кислорода и наличие возможных сопутствующих заболеваний.

Так как при данном синдроме нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, в назначении диагностических процедур может принимать участие кардиолог. В этом случае рекомендован суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ, фонокардиограмма и пр.

Важно: Люди пожилого возраста, а также члены их семьи часто относят изменения в поведении и реакциях больного к возрастным когнитивным нарушениям и не обращаются к врачу, считая эти признаки естественными для преклонного возраста и не поддающимися лечению. Заблуждения касательно природы таких симптомов - причина потери драгоценного времени, которое может быть использовано для лечения и восстановления качества жизни человека.

Осложнения

При отсутствии лечения синдром позвоночной артерии несет в себе серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. По мере прогрессирования остеохондроза увеличивается давление на артерии и симпатический комплекс, что может вызывать острые нарушения кровообращения в головном мозге, сердечную и дыхательную недостаточность, полную потерю зрения и слуха.

В связи с тяжестью возможных осложнений лечение требует обязательного  контроля и наблюдения квалифицированного специалиста.

Лечение

Лечение синдрома направлено на восстановление кровоснабжения головного мозга, снятие болевого синдрома и предупреждение осложнений, характерных для этого синдрома.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия использует принцип комплексного подхода, при котором лекарственные препараты подбираются с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени тяжести симптомов и пр. Базовая схема лечения предусматривает использование следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные (Нимесулид, Целебрекс, Мовалис);
  • улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (Циннаризин, Пирацетам, Тиоцетам);
  • нормализующие артериальный кровоток (Трентал, Агапурин);
  • улучшающие венозный отток (Троксерутин, Диосмин);
  • нейропротекторного действия (Сомазин, Сермион).

В зависимости от результатов инструментального и лабораторного исследования, могут назначаться миорелаксанты, препараты, устраняющие гипоксию, биоактивные средства и многие другие – комбинация медикаментозных средств зависит от проявления синдрома, степени нарушения кровоснабжения мозга и сдавливания артерий и симпатического комплекса и других факторов.

Физиотерапия

Как и при всех заболеваниях, связанных с патологиями позвоночника, физиотерапия применяется исключительно вне периода обострения и только в качестве вспомогательного лечения.

Учитывая то, что позвоночная артерия подвергается постоянному сдавливанию позвонками, массаж воротниковой зоны может быть противопоказан даже в период ремиссии (решение остается за лечащим врачом, который учитывает особенности протекания синдрома в каждом конкретном случае).

Преимущественным методом лечения считается иглоукалывание и акупунктура, которые позволяют снять мышечные спазмы и ослабить болевой синдром, а также сдавливание артерий и нервного сплетения напряженными мышечными волокнами.

Хирургическое лечение

Все хирургические манипуляции на позвоночнике проводятся только по строгим показаниям:

  • эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения, вызванные сдавливанием позвоночных артерий;
  • когнитивные нарушения, обусловленные недостаточным кровоснабжением мозга;
  • синдром позвоночной артерии, сопровождающийся высокой степенью артериальной гипертензии, атеросклерозом или врожденными аномалиями строения или топографии позвоночных артерий;
  • быстрое прогрессирование зрительных, слуховых и вестибулярных нарушений;
  • отсутствие эффекта при других методах лечения.

Важно: при синдроме позвоночной артерии больной должен принимать непосредственное участие в процессе лечения: скорректировать свой образ жизни и питание, не прекращать ношение воротника Шанца (обязательное назначение при этой патологии) и в точности соблюдать рекомендации врача. Только слаженная работа тандема «врач-пациент» может стать залогом избавления от этого недуга.

sheinii-osteohondroz.ru

Основы анатомии и физиологии

Кровь поступает в головной мозг по четырем крупным артериям: левой и правой общей сонным и левой и правой позвоночным. Стоит отметить, что 70-85% крови пропускают через себя именно сонные артерии, поэтому нарушение кровотока в них зачастую приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения, то есть к ишемическим инсультам.

Позвоночные артерии обеспечивают мозг кровью лишь на 15-30%. Нарушение кровотока в них острых, опасных для жизни проблем, как правило, не вызывает – возникают хронические нарушения, которые, тем не менее, существенно снижают качество жизни больного и даже приводят к инвалидности.

Позвоночная артерия представляет собой парное образование, берущее свое начало от подключичной артерии, которая в свою очередь отходит слева – от аорты, а справа – от плечеголовного ствола. Позвоночная артерия идет кверху и чуть назад, проходя позади общей сонной артерии, вступает в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимается вертикально через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонков, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа и следует к мозгу, снабжая кровью задние отделы мозга: мозжечок, гипоталамус, мозолистое тело, средний мозг, частично – височную, теменную, затылочную доли, а также твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. До вступления в полость черепа от позвоночной артерии отходят ветви, несущие кровь к спинному мозгу и его оболочкам. Следовательно, при нарушении кровотока в позвоночной артерии возникают симптомы, свидетельствующие о гипоксии (кислородном голодании) участков мозга, которые она питает.

Причины и механизмы развития синдрома позвоночной артерии

На своем протяжении позвоночная артерия контактирует и с твердыми структурами позвоночного столба, и с мягкими тканями, окружающими его. Патологические изменения, возникающие в этих тканях, и являются предпосылками к развитию СПА. Кроме того, причиной могут стать врожденные особенности и приобретенные заболевания непосредственно артерий.

Итак, существует 3 группы причинных факторов синдрома позвоночной артерии:

  1. Врожденные особенности строения артерии: патологическая извитость, аномалии хода, перегибы.
  2. Заболевания, в результате которых уменьшается просвет артерии: атеросклероз, всевозможные артерииты (воспаления стенок артерий), тромбозы и эмболии.
  3. Сдавления артерии извне: остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии строения костей, травмы, сколиоз (это вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником, причины), а также опухоли тканей шеи, их рубцовые изменения, спазм мышц шеи (это невертеброгенные причины).

Зачастую СПА возникает под воздействием сразу нескольких причинных факторов.

Стоит отметить, что чаще развивается СПА слева, что объясняется анатомическими особенностями левой позвоночной артерии: она отходит от дуги аорты, в которой нередко имеются атеросклеротические изменения. Второй ведущей причиной, наряду с атеросклерозом, являются дегенеративно-дистрофические заболевания, то есть остеохондроз. Костный канал, в котором проходит артерия, достаточно узок, и при этом подвижен. Если в области поперечных позвонков имеются остеофиты, они сдавливают сосуд, нарушая приток крови к мозгу.

При наличии одной или нескольких из вышеуказанных причин, факторами, предрасполагающим к ухудшению самочувствия больного и появлению жалоб, являются резкие повороты или наклоны головы.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Патологический процесс при СПА проходит 2 стадии: функциональных нарушений, или дистоническую, и органическую (ишемическую).

doctor-neurologist.ru

Смотрите также