Остеопороз костей

Чем лечить остеопороз какими лекарствами

Остеопороз

Остеопороз

Женщины в пожилом возрасте составляют основной процент людей, страдающих остеопорозом. Это вызвано тем, что в период менопаузы прекращается выработка эстрогенов, участвующих в формировании костной ткани. Именно в этот период чаще всего проявляются симптомы остеопороза.

Остеопороз и его симптомы

Что такое остеопороз и почему он возникает? Остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за вымывания солей кальция.

 Происходит это по ряду причин:

  • наследственная аномалия строения костной ткани. Существуют подтвержденные данные, что проблемы с плотностью костей могут передаваться по наследству;
  • наличие хронических болезней, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, болезни печени, воспалительные процессы в суставах также являются причиной возникновения остеопороза;
  • возрастные гормональные изменения в организме. Мужчины после сорока лет тоже подвержены этому заболеванию, но значительно реже. Данные проблемы возникают у женщин во время климакса и после его окончания;
  • дефицит кальция в организме или его плохое усвоение;
  • наличие вредных привычек, способствующих вымыванию кальция из организма: курение, употребление алкоголя и кофе;
  • малоподвижный образ жизни.

Самое опасное в развитии остеопороза то, что на ранних стадиях он проходит практически бессимптомно и его легко спутать с другими заболеваниями или же просто списать на утомляемость и недостаток витаминов. Важно знать, что до 16 лет у человека процесс формирования костной ткани преобладает над его разрушением, а в возрасте до 35-40 лет оба процесса проходят в равной степени одинаково.

Уже после 40 лет резорбция костной ткани развивается динамичнее, а в период менопаузы у женщин потеря плотности кости может составлять до 5% в год. Как можно убедиться, начальная стадия остеопороза может наблюдаться уже в сорокалетнем возрасте. Именно в это время необходимо обратить внимание на состояние здоровья и проконсультироваться с врачом, даже если нет особых причин для беспокойства.

Но если наблюдаются повышенная ломкость ногтей и волос, судороги ног в ночное время суток, раннее появление седины и быстрая утомляемость, то это могут быть те признаки остеопороза, которые часто остаются без надлежащего внимания. Более явные симптомы заболевания проявляются в формировании кифозной осанки, т.е. появляется горб, уменьшение роста человека минимум на 2 см, частые беспричинные боли в поясничном и грудном отделе позвоночника.

Изменение осанки и снижение роста - признаки остеопороза

Изменение осанки и снижение роста - признаки остеопороза

К чему приводит халатное отношение к симптомам остеопороза?

В случаях, когда первые признаки заболевания не явились толчком к обследованию и лечению остеопороза, разрушение костной ткани продолжает набирать обороты. Хрупкость костей приводит к различным видам переломов. Наиболее распространенные из них: компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра и конечностей. Опасность грозит на каждом шагу, поскольку падение может обернуться серьезными последствиями.

Остеопороз становится причиной частых переломов костей

Остеопороз становится причиной частых переломов костей

Любое неосторожное и резкое движение, наклоны, поднятие тяжестей тоже могут спровоцировать переломы. Как следствие, человек оказывается на какое-то время обездвиженным, а порой остается прикованным к постели. Пожилым людям с запущенной формой остеопороза рекомендуют внимательно следить за своими движениями, выбирать обувь с нескользящей подошвой, остерегаться гололедицы и любых травм.

Предупрежден, значит вооружен

Чтобы не допустить вышеописанных ситуаций, следует вовремя обращаться к врачу за консультацией.

Для постановки диагноза и лечения необходима консультация врача

Для постановки диагноза и лечения необходима консультация врача

Первым делом на приеме врач собирает анамнез болезни, выявляет причины ее возникновения, может дать направление к узким специалистам. Также проводится сбор анализов мочи и крови и выдается направление на обследование – денситометрию. С помощью денситометра можно определить массу костной ткани и выявить наличие скрытых переломов. Такие обследования раз в год должны проходить все люди без исключения по достижению сорока лет.

Лечение остеопороза

После того, как будут получены результаты анализов, выявлены хронические заболевания, способствующие развитию остеопороза, врач решает, чем лечить остеопороз какими лекарствами. Если данным недугом страдает женщина, находящаяся в периоде менопаузы, то необходимо лечение, которое пропишет врач-эндокринолог. Зачастую назначается гормонозаменительная терапия, т.е. восполняется недостаток эстрогенов, который наблюдается у женщин.

Благодаря приему данных препаратов, процесс восстановления костей будет развиваться быстрее, к тому же улучшится общее состояние здоровья  женщины. Гормональные лекарства прописывают женщинам, которые не страдают онкозаболеваниями, а также рядом других болезней. Самостоятельно подбирать лекарства этой группы категорически не рекомендуется, во избежание серьезных последствий.

Главной составляющей медикаментозного лечения остеопороза является прием кальция и витамина D.

Кальций - главный минерал, отвечающий за костеообразование

Кальций - главный минерал, отвечающий за костеообразование

Дозу, которую следует ежедневно принимать, определит врач. Ориентироваться можно на общую суточную норму потребления данного минерала: в период менопаузы – 1200 мг, после его окончания – 1500 мг. Для того чтобы кальций полностью усвоился организмом, необходимо принимать витамин D. В солнечные летние дни можно не принимать данный витамин, купленный в аптеке, а заменить его солнечными ваннами. Именно ультрафиолетовые лучи способствуют выработке  витамина D организмом.

Еще одним лекарственным препаратом, широко применяющимся для лечения остеопороза, являются биофосфаты. Их назначают очень осторожно, при полном отсутствии противопоказаний, одним из которых является проблема с ЖКТ. Биофосфаты положительно влияют на замедление разрушения костной ткани, в то же время способствуют ее восстановлению, тем самым достигается профилактика переломов.

При наличии сильных болей, назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Если у пациента есть свежие компрессионные переломы позвонков, может быть рекомендовано ношение специального корсета.

Наряду с медикаментозным лечением, обязательно назначаются занятия ЛФК. Если состояние больного тяжелое, то первое время упражнения должен контролировать врач,  чтобы избежать ухудшений. Физкультура необходима для укрепления мышечного каркаса, который служит защитой позвоночнику и другим суставам. При начальных стадиях остеопороза рекомендуется выбирать безопасные виды спорта, такие как танцы, плавание, бег и т.п.

Физическая активность необходима для лечения остеопороза и его профилактики

Физическая активность необходима для лечения остеопороза и его профилактики

Кроме вышеперечисленных методов лечения данного заболевания, нужно обязательно пересмотреть свое питание. Следует отказаться от вредных привычек, способствующих вымывания кальция из костей. В ежедневное меню должны входить продукты, богатые кальцием и другими необходимыми витаминами и минералами. Как известно, кальций содержится в кисломолочных продуктах.

В ежедневное меню должны входить кальцийсодержащие продукты

В ежедневное меню должны входить кальцийсодержащие продукты

Рекордсменами по содержанию кальция являются шпинат и брокколи. Рекомендуется потреблять орехи, бобовые, яйца (особенно сырой желток), рыбу и другие овощи и фрукты. Если пациент страдает ожирением, то важно начать борьбу с лишним весом, поскольку он становится дополнительной нагрузкой на кости, способствуя возникновению переломов.

Медики советуют не дожидаться постановки диагноза остеопороз, а с ранних лет начать его профилактику. Для этого потребуется полноценно питаться, следить за поступлением необходимого количества кальция и других витаминов в организм, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и периодически проходить обследования у врача.

Видео – чем лечить остеопороз какими лекарствами

med-shkola.ru

- наследственный фактор.Факторы риска, на которые повлиять можно:- бедная кальцием и витамином D пища,- употребление некоторых лекарственных средств, таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты,- малоподвижный образ жизни,- избыточное употребление спиртного.

Симптомы остеопороза

Кость начинает истончаться без каких-либо симптомов. Человек может и не подозревать о наличии у него остеопороза, пока не упадёт и не сломает ногу или руку. Конечно, переломы случаются и в молодом возрасте. Только при остеопорозе нагрузка, необходимая для перелома кости гораздо слабее.

Остеопороз также может проявляется болью в спине и позвоночнике, уменьшением в росте, сутулой осанкой и деформациями позвоночника.

Осложнения

- частые переломы (патологические), которые в некоторых случаях долго и плохо срастаются,- внешние физические дефекты,- затрудненные движения.

Что можете сделать вы

Излечиться от остеопороза полностью невозможно, но можно научиться жить с ним и остановить прогрессирование заболевания. Для этого вам необходимы:

- прогулки, пробежки, занятия танцами, что даёт костям необходимый здоровый «стресс» и делает их сильнее. Такие занятия укрепят мышцы, улучшат координацию и равновесие.- здоровая диета с оптимальным содержанием кальция и витамина D. Лучше всего иметь сбалансированную диету, построенную на основе пищевой пирамиды. Особенно важно убедиться в том, что вы получаете необходимое количество кальция и витамина D, как из пищи, так и из пищевых добавок. Если диагноз остеопороз у вас уже стоит, вам следует принимать по 200 мг кальция и 400-800 Ед витамина D в сутки.- обратитесь к врачу; узнайте у вашего доктора о лекарствах, которые замедляют разрушение костей и укрепляют их. Существует ряд новых препаратов для лечения остеопороза, которые повышают плотность костной ткани и замедляют её истончение.

Что может сделать врач

Чтобы определить степень разрушения костей и исключить остеомаляцию (деминерализация костей из-за недостатка витамина D, у детей это заболевание называется рахитом), врач может направить вас на рентген, денситометрию костей, биопсию, анализы мочи и крови.

Также врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:

- направленные на формирование костей (стронций, терипаратид),- антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты),

Вас могут направить к физиотерапевту для обучения физическим упражнениям, укрепляющим кости.

Профилактические меры

Начните заботиться о своём здоровье как можно раньше. Кости истончаются постоянно. Постарайтесь приучить себя к здоровому образу жизни задолго до того, как начнётся возрастной остеопороз (в т.ч. постменопаузный).

Рассчитывайте количество кальция в вашей пище или принимайте пищевые добавки. Естественный источник образования витамина D прогулки на солнце (витамин D образуется в коже под действием УФ-лучей). Если в вашей диете не достает витамина D или если вы не можете регулярно бывать на солнце, принимайте в качестве добавки к пище 400-800 Ед витамина D. Именно такое его количество находится в большинстве поливитаминных комплексов. Также вам помогут регулярные упражнения, в особенности прогулки, пробежки и аэробика.

Бросьте курить. У курящих женщин понижается уровень эстрогенов, что обуславливает снижение плотности костей.

Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.

health.mail.ru

Остеопороз костей — особенности развития заболевания

У пожилых людей проблемы с костями начинаются на фоне нарушения всасывания кальция в кишечнике и снижения содержания витамина D.

Остеопороз у женщин

Патология у представительниц слабого пола в большинстве случаев является результатом изменений, произошедших в период климакса в возрасте 45–50 лет. На фоне недостатка женских гормонов эстрогенов происходит быстрая потеря костной массы. Постепенное снижение показателей плотности костей считается нормальным для стареющего организма, но после менопаузы этот процесс значительно ускоряется и утраченная костная ткань уже полностью не замещается.

Остеопороз может проявиться и в молодом возрасте. Это случается довольно редко и только у женщин с нарушением функций обоих яичников, когда эти органы перестают вырабатывать эстрогены. Также причиной поражения костей может выступать операция по удалению яичников, вследствие проведения которой в организм вообще прекращают поступать необходимые гормоны, поддерживающие уровень кальция в костных структурах. Развитие остеопороза происходит быстрее у женщин с небольшим весом и хрупким телосложением. Болезнь может быть диагностирована и в период вынашивания ребенка.

Мужчины менее подвержены заболеванию в связи с тем, что их костная масса намного больше, нежели у женщин, и поэтому изменения гормонального фона не оказывают выраженного воздействия на опорно-двигательный аппарат представителей сильного пола.

Симптоматика

В связи с тем, что снижение костной массы происходит постепенно, остеопороз может некоторое время не проявляться и не доставлять беспокойства. С развитием недуга могут возникать болезненные ощущения в суставах и костях, усиливающиеся при физических нагрузках. Боль, как правило, локализована в области спины, ребер, таза.

Ослабленные кости легко поддаются травмированию, поэтому даже при малейших падениях и ушибах возможны переломы, образование трещин и других повреждений. Особенно склонны к травмам позвонки и ребра. Если заболевание поразило кости таза, то у больных изменяется походка, что становится очень заметно со стороны. При запущенных формах патологии происходит уменьшение роста больных на 3–5 см, а при длительном течении — на 10–15 см.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза «остеопороз костей» пациентам назначают проведение денситометрии. Эффективной методикой исследования является биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. В процессе диагностики особое внимание уделяют обследованию тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника.

Больным с жалобами, характерными для остеопороза, проводят биохимические анализы с целью определения в крови концентрации кальция и других веществ, необходимых для полноценного развития костных тканей. У людей среднего возраста, страдающих остеопорозом, необходимо исследовать уровень половых гормонов, а также гонадотропинов.

Прежде чем начинать лечение патологии, необходимо изучить анамнез пациентов и выделить возможные факторы, способствующие развитию болезни. Для этого проводят физикальное обследование, которое позволяет исключить или выявить заболевания эндокринной системы, воспалительные процессы, образование опухолей и прочие нарушения в организме, способные повлечь за собой остеопороз.

Лечение

Остеопороз костей полностью излечить невозможно, но следует принимать комплексные меры для предотвращения или приостановления процессов снижения костной массы, восстановления ослабленных структур, предупреждения переломов и травм и нормализации состояния больных. В чем же заключается лечение патологии?

  • Прием препаратов кальция для сохранения достаточного уровня этого вещества в крови.
  • Применение препаратов, которые контролируют обмен фосфора и кальция и препятствуют вымыванию последнего из костей.
  • Нормализация веса и борьба с ожирением, которое может усугублять течение патологических процессов.
  • Выполнение упражнений ЛФК, способствующих поддержанию нормального функционирования опорно-двигательной системы и повышающих выносливость костей.
  • Прием препаратов витамина D и фтора.

Женщинам, у которых остеопороз развился на фоне менопаузы, может назначаться терапия эстрогенами.

В тех случаях, когда возникновение болезни связано с течением воспалительных и других заболеваний, параллельно применяют лечебные меры для устранения причин, спровоцировавших остеопороз.

sustav-faq.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:
  • разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
  • снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
  • нарушение внутреннего строения костей
Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий. Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.Некоторые интересные цифры:
  • примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
  • в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
  • самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
  • практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
  • по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.
Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки. Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Анатомия костной ткани

Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.Строение костной ткани:
  • волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
  • минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
  • клетки костной ткани расположены между пластинками;
  • сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.
Кость устроена таким образом, что при минимальных затратах строительного материала обеспечивается максимальная прочность. Например, бедренная кость взрослого человека способна выдерживать нагрузки до 4 тонн. В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).Виды костей, в зависимости от строения:
  • Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
  • Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
  • Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.
Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.Функции надкостницы:
  • рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
  • сращение костей после переломов
  • все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице

Причины остеопороза

Как происходит минерализация кости?

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения. Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты. Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений. На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

  • Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
  • Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
  • Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
  • Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
  • Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.
Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня.  Диагностируется остеопороз.

Виды остеопороза

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.Виды первичного остеопороза:
  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
  • старческий – является симптомом естественного старения организма
  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены
Виды вторичного остеопороза:
  • обусловленныйревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
  • обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
  • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
  • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

Симптомы остеопороза

Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей (см. ниже).Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза
  • боли в костях, особенно при переменах погоды
  • повышенная общая утомляемость

polismed.com

Остеопороз костей - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение - Травматология и ортопедия

У здоровых людей масса костной ткани увеличи­вается но мере роста скелета, достигая пика в 20—40 лет, потом снижается. У женщин в менопаузе наблюдается ускорение фазы потери кости вследствие дефицита эст­рогенов, что приводит к разрыву между резорбцией кости и костеобразованием, при котором количество костной ткани, теряемой в ходе пикта костного моделирования, несколько превышает тот объем костной ткани, которым замещается эта потеря.

Масса ткани кости и ее потеря регулируют­ся комплексом генетических, средовых факто­ров. Генетические факторы обусловливают почти 80% вариабельности в попу­ляции в отношении достижения пиковых значе­ний костной массы и других показателей риска возникновения переломов, таких как костное ремоделирование, размеры костей. Был установлен полиморфизм некоторых генов, кото­рыми детерминирован патогенез остеопороза, в том числе рецепторы к эстрогенам, витамину и и коллагену типа 1, хотя большинство ответственных генов остаются неидентифицированными. Такие факторы, как физические упражнения, потреб­ление кальция в процессе роста и в подростковом возрасте, важны для максимизации пика набора костной массы и регулирования уровней потери ткани кости в постменопаузе. Курение оказывает губительное влияние на плотность кости и связано с повышенным риском переломов, отчасти из-за того, что у курящих менопауза наступает раньше. Умеренные количества алкоголя не оказывают значимого влия­ния на риск остеопороза костей, хотя алкоголизм является причиной вторичного остеопороза.

Остеопороз костей у мужчин

Остеопороз менее распространен среди мужчин, чем среди женщин, и является второй причиной, которая может быть установлена примерно в 50% случаев, — значимыми являются гипогонадизм, применение кортикостероидов или аткоголизм. Патогенез остеопороза у мужчин, вызванно­го применением стероидов, аналогичен таковому, который наблюдается при постменопаузальном остеопорозе костей, и заключается в дефиците тестостеро­на, приводящего к усилению костного обновления и к разобщению между резор­бцией кости и остеогенезом. У 50% мужчин с остеопорозом не удается установить точную причину, в этих слу­чаях предполагается ведущая роль генетических факторов.

Вторичный остеопороз

Остеопороз костей может представлять собой ослож­нение многих заболеваний и лекарственной тера­пии. При первичном гиперпаратиреозе остеопороз костей развивается в основном у женщин в менопаузе и, по-видимому, является резуль­татом повышения содержания паратиреоидного гормона, который усиливает разобщение между резорбцией кости и остеогенезом, уже возникшее вследствие дефицита эстрогенов. Аналогичный механизм наблюдается при тирео­токсикозе и возникает на фоне повышенных пока­зателей гормонов щитовидной железы. Механизм развития синдрома Кушинга представлен ниже в разделе, посвященном остеопорозу, индуцирован­ному кортикостероидами. Нервная анорексия при­водит к остеопорозу за счет различных механизмов, включая дефицит кальция, уменьшение массы тела и гипогонадизм, а мальабсорбция предшествует остеопорозу за счет дефицита каль­ция вторичного гиперпаратиреоза. Воспалительные заболевания вызывают остеопороз путем усиления резорбции кости, угнетения остеогенеза за счет высвобождения таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1 и ФНО. Аналогичные механиз­мы действуют при определенных типах рака, при которых опухолью высвобождаются разнообразною факторы костной резорбции, в том числе фактор некроза опухоли, лимфолоксин и паралгормон-подобный пептид. Высвобождение факторов костной резорбции при болезни Гоше и мастоцитозе также имеет значение в патогенезе остеопороза костей.

Остеопороз, вызванный кортикостероидими

Лечение кортикостероидами является важной причиной развития остеопороза, риск возникнове­ния колорого прямо коррелирует с дозой и продолжительностью терапии. Остеопороз у пациентов, которые получают ингаляционные глюкокортикоиды, короткие курсы стероидов или преднизолон в дозах менее 5 мг/сутки. Риск становился зна­чимым, когда преднизолон применяется в дозах больше 7,5 мг/день в течение более чем 3 месяцев.

Редкие причины остеопороза

Ювенильный остеопороз костей является редкой пато­логией, сопровождающейся снижением плотности кости, переломами у детей. Иногда важную роль играют генетические факторы, так синдром остеопороза-псевдоглиомы детерминирован мутацией в гене липопротеин-подобного рецептора белка, регулирующего остеогенез. Остеопороз беремен­ных — редкое состояние, которое проявляется боля­ми в спине, множественными переломами позвон­ков во 2 или 3 триместрах беременности. Причина этого состояния неизвестна.

Симптомы остеопороза костей

Клинически остеопороз манифестирует патоло­гическими переломами, болью, снижением роста и развитием кифоза, но у многих может наблюдаться бессимптомное течение данного заболевания. Типичным рентгенологическим при­знаком является остеопения у пациентов без симп­томов остеопороза, которые проходят рентгенологи­ческое исследование в связи с травмами и другими состояниями. Переломы при остеопорозе костей могут возникать практически в любой кости, но наиболее частой локализацией являются предплечье (перелом Коллиса), позвоночник (перелом позвонков) и бедро (перелом костей тазобедренного сустава).

Исследования и диагностика остеопороза костей

Для установления или исключения диагно­за остеопороза необходимо МПКТ путем денситометрии.

Показания к костной денситометрии:

  • Переломы костей при незначительной травме.
  • Клинические признаки остеопороза (уменьшение роста, кифоз).
  • Остеопения на рентгенограммах в прямой проекции.
  • Лечение кортикостероидами (>7,5 мг преднизолона в день больше 3 месяцев).
  • Семейный анамнез переломов при остеопорозе.
  • Низкая масса тела (ИМТ
  • Раннее наступление менопаузы (до 45 лет).
  • Заболевания, сопровождающиеся остеопорозом.

Предпочтительным методом является биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и основ­ными местами исследования являются пояснич­ный отдел позвоночника, тазобедренный сустав. Денситометры основаны на принципе снижения интенсивности прохождения рентгеновских лучей, которая опос­редована кальцием костной ткани и пропорцио­нальна его количеству. Сравнивая степень сниже­ния интенсивности со стандартными показателями, можно рассчитать значения МПКТ (для различных участков скелета), которые будут отражать коли­чество граммов гидрокс и апатита на см2 площади сканируемой области. В дополнение к абсолютным значениям МПКТ аппарат для проведения биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии выдаст Т- и Z-показатели. Т-показатель отражает, на сколько стандартных отклонений значения МПКТ пациента отличаются от аналогичных значений здо­ровых лиц молодого возраста. В то же самое время Z-показатель указывает, на сколько стандартных отклонений значения МПКТ пациента отличаются от аналогичных контрольных значений лиц того же возраста. Остеопороз диагностируется, если значения Т-показателя уменьшаются до 2,5 и ниже, находясь на величинах, характерных для остеопении. Значения МПКТ выше 1,0 расцениваются как нормальные. Важность оценки потери ткани кости с возрастом для патогенеза остеопороза определяется тем фактом, что почти у 50% всех женщин европеоидной расы к 80 годам разовьется остеопороз по данным значе­ний Т-показателя МПКТ.

Если в ходе костной денситометрии диагноз остеопороза подтверждается, следует изучить анамнез для выявления таких предрасполагающих факторов, как раннее наступление менопаузы, злоупотребление алкоголем, курение и терапия кортикостероидами. В ходе физикального обследо­вания следует исключать эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, гипогонадизм), опухоли (доказательствами их наличия являются снижение массы тела, лимфаденопатия) и воспа­лительные заболевания. В стандартных биохими­ческих анализах и анализах крови следует опреде­лять содержание кальция, фосфора в крови, показатели функции щитовидной железы, иммуноглобулины и СОЭ. Дополнительные иссле­дования, такие как определение в крови кальциферола и паратгормона, должны проводиться, если есть основания подозревать недостаточность витамина D или первичный гиперпаратиреоз. У мужчин с остеопорозом костей, женщин до 50 лет с аменореей необходимо исследовать показатели половых гормонов и гонадотропинов. Биопсия подвздошной кости необходима только пациентам с ранним началом остеопороза неиз­вестного происхождения или если предполагается сопутствующая остеомаляция.

Лечение остеопороза костей

Пациентам с остеопенией следует дать рекомендации относи­тельно таких факторов образа жизни, как курение (прекратить), потребление алкоголя (ограничить до

Бисфосфонаты

В настоящее время бисфосфонаты лидируют на рынке препаратов для лечения остеопороза костей. Они представляют собой синтетические аналоги пирофосфата, который адсорбируется на поверхности кости и включается в костный матрикс. Когда осте­окласты поглощают кость, содержащую бисфосфонат, препарат высвобождается в пределах клелки, где ингибирует сигнальные пули, ответственные за функцию остеокластов. Терапия бисфосфонатами приводит к снижению резорбции кости, но остеогенез также страдает из-за сопряженности между процессами костного ремоделирования. Подавление костной резорб­ции ведет к предупреждению потери кости, однако способствует повышению минерали­зации существующей кости. У пациентов, которым назначались бисфосфонаты, как правило, наблю­дается постепенное увеличение МПКТ примерно на 5—8% с плато около 2 пет после начала терапии.

Бисфосфонат этидроновая кислота применяется циклически в суточной дозе 400 мг 2 недели каждые З месяца с назначением кальцийсодержащих добавок в течение вводного периода. Этидроновая кислота, как оказалось, являет­ся эффективным в предупреждении и лечении стероид-индуцированного остеопороза. Азотсодержащие (амино)бисфосфонаты, такие как алендроновая кислота и ризендроновая кислота, считаются более мощными, чем этид­роновая кислота, и в целом более эффективными. Алендроновая и ризендроновая кислоты обладают идентичным терапевтическими профилем и предупреждают потерю ткани кости в постменопаузе, снижают риск переломов позвонков, других частей скелета. Они также эффективны в пре­дупреждении и лечении стероид-индуцированного остеопороза, и алендроновая кислота, как было обнаружено, положительно влияет при остеопорозе костей у мужчин.

Бисфосфонаты плохо абсорбируются в ЖКТ и их нужно принимать натощак, запивая водой, воздерживаясь от еды в течение 40—60 мин после приема. Может возникать дискомфорт в верхних отделах ЖКТ, особенно на фоне амино-бисфосфонатов, таких как алендроновая и ризедроновая кислоты. Эти препараты применяют с осторожностью при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и не назначают больным со стриктурами пищевода или ахалазией.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия эстрогена­ми и протестагенами предупреждает потерю ткани кости в постменопаузе, снижает риск переломов.

Кальций и добавки с витамином D

Эти средства применяются дополнительно к другим видам лечения. Кальций, как правило, назначают в дозах 500—100 мг/сут. добавки с вита­мином D по 400—800 ЕД/сут. В качестве моно­терапии кальций и добавки с витамином D, как было установлено, предупреждают патологические переломы у госпитализированных пациентов пожилого возраста с дефицитом вита­мина D, но они, по-видимому, не эффективны для профилактики переломов у других больных.

Кальцитонин

Кальцитонин — ингибитор остеокластов, кото­рый эффективно предупреждает потерю ткани кости в постменопаузе и является средством вто­ричной профилактики переломов позвонков при диагностированном остеопорозе комстей. Однако его действие не настолько мощное, как у бисфосфонатов, и сомнительна эффективность кальцитонина в предупреждении переломов в других частях (не в позвонках) скелета. Доказано, что кальцитонин может применяться для уменьшения болевого синдрома при остром переломе позвонков при назначении в виде подкожных и внутримышечных инъек­ций (100-200 ЕД/сут). В некоторых странах есть спрей кальцитонина для интраназального применения.

Ралоксифен

При постменопаузальном остеопорозе костей ралоксифен связывается с эстрогеновыми рецепторами и ингибирует резорбцию кости остеокластами. Ралоксифен оказывает разное действие на эстрогеновые рецепторы, действуя в некоторых из них как агонист, например в костях и печени, и как антагонист — в молочной железе, эндометрии. Ралоксифен в целом не считается терапией первой линии при остеопорозе, поскольку не снижает риск непозвоночных переломов, но может применяться при позвоночных переломах и непе­реносимости бисфосфонатов.

Паратиреоидный гормон

Паратгормон является эффектив­ным средством терапии остеопороза костей и действует путем стимуляции на процессы костеобразова­ния. Положительные эффекты паратиреоидного гормона на скелет, как полагают, опосредованы его прерывистым способом применения, который приводит к пиковому подъему и снижению цирку­лирующего гормона. Эта ситуация противополож­на таковой при первичном гиперпаратиреозе, при котором наблюдается постоянное повышение кон­центрации паратиреоидного гормона, вызывающе­го снижение костной массы, что может увеличить риск остеопороза костей.

Лекарственная форма, представленная на рынке, является фраг­ментом аминокислоты (терипаратид), назначается однократно в день путем подкожной инъекции по 20 мкг в течение 12—18 мес. Терипаратид увеличивает МПКТ на 10% и более, снижает риск поз­воночных и непозвоночных переломов. Он также эффективен у мужчин с остеопорозом костей и стероид-индуцированным остеопорозом. Терипаратид успешно комбинировался с гормо­нальной терапией, но назначение бисфосфонатов до начала или на фоне применения терипаратида, как было установлено, снижает анаболический эффект. Из-за своей высокой стоимости терипара­тид в настоящее время применяется при остеопорозе тяжелой степени или у больных, резистентных к другим видам лечения.

Стронция ранелат

Стронция ранелат есть эффективным средс­твом вторичной профилактики позвоночных и непозвоночных переломов в случае постменопаузаль­ного остеопороза. Стронций накапливается в кос­тной ткани, ингибирует костную резорбцию по механизму, который недостаточно хорошо изучен. Лечение стронцием сопровождается значительны­ми изменениями МПКТ, которые отчасти являются ложноположительными вследствие замещения ато­мов кальция белее тяжелыми атомами стронция.

Другие методы лечения остеопороза костей

Анаболические стероиды станозол и нандролона деканоат применялись для лечения остеопороза, но отсутствуют данные об их способности пре­дотвращать возникновение переломов, а привер­женность к данному лечению низкая вследствие таких побочных эффектов, как гирсутизм, увели­чение массы тела, задержка жидкости и нарушение функции печени. Тиболон является модулятором стероидных рецепторов, действуя как частичный агонист эстрогеновых, прогестагеновых и андрогеновых рецепторов. Тиболон повышает МПКТ при постменопаузальном остеопорозе, однако отсутс­твуют данные о способности предупреждать воз­никновение переломов. Кальцитриол является активным метаболитом витамина D, разре­шен для лечения остеопороза, но доказательства его способности предупреждать возникновение перело­мов менее убедительные, чем у других средств.

Контроль за результатами лечения

Ответ на лечение контролируют либо путем повторных измерений МПКТ, либо определением биохимических маркёров. Если проводятся измерения МПКТ предпочти­тельно выполнять их в области позвоночного отдела позвоночника, поскольку точность исследования при данной локализации выше, чем при исследова­нии тазобедренного сустава. Поскольку изменения МПКТ на фоне лечения происходят медленно и относительно умеренно, рекомендуется выдержать интервал в 18—24 мес между началом терапии и повторным измерением МПКТ. Биохимические маркёры метаболизма кости, такие как телопептид коллагена 1 типа, изменяются быстрее, чем показатели МПКТ, и демонстрируют способность коррелировать с эффективностью в профилактике переломов на фоне антирезорбтивной терапии. Если невозможно определить ни показатели МПКТ, ни биохимические маркёры, ответ на лечение сле­дует оценивать путем мониторирования изменений роста и возникновения клинических переломов. Но даже если у паци­ентов возникают переломы, это не обязательно сви­детельствует о неэффективности терапии, так как даже самое адекватное лечение снижает риск переломов только на 50—65%.

Продолжительность терапии

При диагностированном остеопорозе костей антирезорбтивная терапия должна продолжаться длительно. При назначении терипаратида продол­жительность лечения составляет 18 мес из-за риска развития остеосаркомы при длительной терапии. После курсов лечения терипаратидом должна про­водиться длительная антирезорбтивная терапия (например, бисфосфонатами) с целью поддержа­ния нарастания МПКТ.

Остеопороз костей у пожилых

Наступает вследствие нарастания секреции паратиреоидного гормона (по мере ста­рения), которая усиливает костный метаболизм, и возрастных нарушений функции остеобластов.

Переломы вследствие остеопороза костей: основная при­чина заболеваемости и смертности, хотя процессы заживления переломов с возрастом не замедляются.

Повторные переломы: у стариков с патологическими переломами повышен риск возникновения переломов и в дальнейшем. Этих пациентов следует обследовать с целью выяв­ления остеопороза и при подтверждении диагно­за назначать лечение.

Падения: факторы риска падений (такие как зри­тельные и нейромышечные нарушения) являются факторами риска переломов тазо­бедренного сустава у женщин пожилого возраста, поэтому мероприятия, направленные на предуп­реждение падений, также важны, как и лечение остеопороза.

Бисфосфонаты: наиболее эффективные средства, применяемые для предупрежде­ния остеопоротических переломов, но их исполь­зование следует ограничивать при низкой МПКТ (Т-показатель ниже 2,5).

Кальций, витамин D: безопасный и эффективный способ предупредить переломы тазобедренного сустава и другие непозвоночные переломы у пожилых, вынужденных находиться дома или госпитализированных, независимо от показателей МПКТ.

Спасибо, что прочитали, получите подарок!(Visited 66 times, 1 visits today)

surgeryzone.net

Что это за болезнь остеопороз костей

Что такое остеопороз? Это заболевание костной системы, связанное с нарушением обмена веществ в костной ткани. При этом физиологические процессы ее рассасывания начинают преобладать над процессами ее образования. В результате изменяется микроскопическое строение кости, уменьшается масса костной ткани, повышается ее хрупкость и остеопороз костей значительно увеличивает риск переломов. Переломы – это и есть главная опасность остеопороза.

Значимость остеопороза в современном мире. Остеопороз костей называют «немой эпидемией» наших дней. Его широкое распространение связано, прежде всего, с постарением населения Земли. Большую роль в его возникновении играют малоподвижный образ жизни и ожирение – признаки современной цивилизации.

Остеопороз встречается у 80% женщин и у 25% мужчин старше 50 лет и практически у 100% людей старше 75 лет. У половины женщин старше 50 лет в течение жизни происходит перелом шейки бедра, вызванный этим заболеванием.

Остеопороз – одна из основных причин инвалидности и преждевременной смерти у пожилых людей.

Когда возникает остеопороз

Частота остеопороза увеличивается с возрастом. Ему более подвержены женщины, особенно в постменопаузальном периоде. К факторам, повышающим вероятность этого заболевания, относится нарушение функции яичников в молодости. Оно может проявляться поздним наступлением первой менструации (16 лет и старше), нарушением менструального цикла, бесплодием, ранней менопаузой. Оперативное удаление яичников по поводу разных заболеваний также увеличивает риск развития остеопороза. К факторам риска относятся низкий вес (индекс массы тела ниже 20 кг/м2), прием глюкокортикостероидных гормонов в течение 3 месяцев и более.

Существуют особенности образа жизни, повышающие риск развития этого заболевания. К ним относятся гиподинамия, курение, злоупотребление кофеином, алкоголем, низкое поступление с пищей кальция и витамина Д.

К развитию остеопороза приводит длительная неподвижность у тяжелобольных.

Формы

Основные формы остеопороза – первичный и вторичный.

Первичный составляет 80% случаев всего заболевания. Он несвязан с какой-либо другой болезнью. Различают постменопаузальный, сенильный, ювенильный и идиопатический первичный остеопороз.

  • Постменопаузальный остеопороз связан с потерей костной массы после прекращения менструаций. У женщин в возрасте 80 лет масса костной ткани уменьшается на 1/3. Менопауза – это проявление снижения выработки в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов. Снижение содержания эстрогенов в организме вызывает усиление как синтеза, так и распада костной ткани с преобладанием последнего процесса. Поэтому масса костей уменьшается, их прочность заметно снижается.
  • Сенильный («старческий») остеопороз развивается с возрастом у лиц обоего пола. У пожилых больных происходит уменьшение употребления кальция с пищей, снижается всасывание его в кишечнике. Кроме этого, может появиться гиповитаминоз Д. К повышению хрупкости костей у пожилых ведет также малоподвижный образ жизни.
  • Ювенильный остеопороз – редкое заболевание. Оно развивается у детей в возрасте около 10 лет, проявляется снижением массы костной ткани, болями в спине, ногах, затруднениями при ходьбе. Бывает выражено искривление позвоночника, деформация грудной клетки. При своевременной диагностике ювенильный остеопороз излечим.
  • Идиопатический остеопороз встречается у мужчин и женщин среднего возраста. Это редкое заболевание. Его причина неясна. У женщин развитие идиопатического остеопороза может спровоцировать беременность и грудное вскармливание, у мужчин – алкоголизм, снижение концентрации половых гормонов (в частности, тестостерона) в крови.

Вторичный возникает при различных болезнях, которые сопровождаются нарушением минерального обмена в организме. Он встречается как осложнение при патологии эндокринной, пищеварительной системы, болезнях крови, почек, ревматических заболеваниях. К остеопорозу может привести длительный прием лекарств, таких как глюкокортикостероидные гормоны, фуросемид, антикоагулянты, иммунодепрессанты, антацидные средства с содержанием алюминия, гормоны щитовидной железы, тетрациклин.

Как проявляется заболевание

При длительном течении остеопороза меняется внешний вид больного: низкий вес, искривление позвоночника, ограничение движений в пояснице. Пациенты отмечают уменьшение роста с возрастом.

Иногда единственным симптомом остеопороза является боль в грудном, поясничном отделе позвоночника, крестце. Эта боль вызвана микропереломами позвонков.

Часто первым проявлением остеопороза являются переломы. Так, переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевой кости диагностируются у 40% женщин и 10% мужчин в возрасте старше 50 лет.

Перелом позвонков возникает после падения на спину, поднятия тяжести, а иногда даже при натуживании или резком движении в пояснице. При падении на вытянутую руку может возникнуть перелом лучевой кости (в области предплечья). Перелом шейки бедра (возле тазобедренного сустава) ведет к инвалидизации больного и невозможности самообслуживания.

Перелом проявляется острой болью, возникшей сразу после падения. Резко нарушается функция конечности – больной не может наступить на ногу, повернуть кисть из-за боли. Может быть неестественная подвижность в области предплечья. Возможно развитие отека, гематомы в области перелома.

Как предотвратить

Для профилактики остеопороза важно полноценное питание с достаточным содержанием животного белка, фосфора, кальция, витамина Д, других витаминов и минералов. В сутки человек должен получать 1200 мг кальция и 400–800 МЕ витамина Д. В детском возрасте, во время беременности, грудного вскармливания эта потребность увеличивается. При сниженном содержании этих веществ в пище рекомендуется длительный прием витаминно-кальциевых комплексов. Только одна эта мера значительно снижает риск остеопороза и переломов.

Для профилактики остеопороза важен здоровый образ жизни. Следует как можно чаще бывать на свежем воздухе, под рассеянными солнечными лучами. Очень полезна ходьба, плавание. Нужно отказаться от курения, злоупотребления кофе и алкоголем. Повышают риск развития остеопороза тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей (в том числе тяжелая атлетика).

Все эти меры особенно важны в те периоды, когда скелет человека подвергается наибольшим нагрузкам. Полноценное питание и физическая активность необходимы в период роста ребенка, во время беременности и грудного вскармливания, в климактерическом периоде.

Как снизить риск развития переломов

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее заболевание. Для предотвращения его главных осложнений – переломов часто требуется длительное лечение остеопороза. Успех терапии во многом зависит от настроя самого пациента, его сотрудничества с врачом-ревматологом. Основа лекарственной терапии – препараты кальция и витамина Д. При необходимости назначают препараты, стимулирующие костеобразование. При вторичном остеопорозе проводят лечение основного заболевания.

Больному назначается лечебная гимнастика с изометрической нагрузкой, например, упражнения с сопротивлением (эспандер), а также упражнения для тренировки чувства равновесия. Очень полезна ходьба, плавание. Больным с этой болезнью нельзя выполнять упражнения, связанные с резкими движениями в пояснице, поднятием тяжестей.

Необходимо принимать меры для предупреждения падений. Дома нужно оборудовать санузел и ванную специальными поручнями и резиновыми ковриками, носить обувь на нескользящей подошве. Следует лечить заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться потерей сознания. Необходимо скорректировать зрение и подобрать очки.

Нужно обратить внимание на лекарства, которые принимает пожилой человек, при возможности уменьшить прием седативных, снотворных, психотропных препаратов.

При высоком риске перелома шейки бедра можно использовать специальные приспособления для ее защиты – протекторы бедра.

Разумеется, при наличии остеопороза необходимо соблюдать все рекомендации по образу жизни и питанию.

tibet-medicine.ru

Смотрите также