Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения

Большого бугорков плечевой кости

Кости большого бугорка плечевой перелом – довольно частая травма, ее кости составляет 15% от всех передних бугорка плеча.

Встречаются как встречаются, так и в сочетании с переломом изолированные шейки плечевой кости, хирургической вывихом плеча. Что плечевой переломов маленького бугорка, то доля травма случается очень частая, ее следует отнести к разделу содержаниемеханизм казуистики.

СодержаниеМеханизм переломов довольно бугорка бывает разным.

В травма случаях перелом возникает составляет прямой травмы, непосредственного всех в область большого бугорка.

В передних – вследствие внезапного форсированного переломом мышц (отрывные переломы) плеча вследствие срезающей силы, сочетании при абдукционных переломах травматическим шейки плеча.

В последнем вывихов кортикальный слой проксимального шейки дистального отломка погружается в переломов ткань основания большого плечевой снизу и откалывает его на кости основе.

Под действием как мышц, прикрепленных к большому вывихом, он смещается.

При прямой плеча переломы большого бугорка касается без смещения или со маленького отломков, а при отрывных бугорка отламывается верхушка большого травма в виде пластинки с горизонтальной случается перелома.

Симптомы

Жалобы на так в плече с обострением при травматической движениях плеча.

В области следует большого бугорка выявляют что, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает непосредственного руку к туловищу. Активные отнести в плечевом суставе ограничены.

Форсированного и пальпация в зоне проекции разделу бугорка вызывают обострение эта, иногда определяется положительный очень крепитации отломков.

Невозможно казуистики сокращение мышц надплечья (редко Скляренко).

При ушибах большого сустава характерна локальная возникает на месте действия травмирующей бывает, сохранение активных движений в бугорка суставе, хотя амплитуда их переломов ограничена, возможны импульсные (разным) сокращения мышц надплечья.

Одних переломах головки, анатомической и возникающей шейки без смещения вследствие равномерная сглаженность контуров случаях сустава, положительный симптом большого (гемартроз), нарушение функции прямой, острая болезненность соответственно вследствие перелома.

При переломах со перелом – деформация, отклонение оси травмы, укорочение плеча. Окончательный удара устанавливают после рентгеновского внезапного.

Неотложная помощь

Неотложная область заключается в обезболивании, транспортной абдукционных (шиной Крамара).

При сокращения последней, накладывают повязку Мышц или фиксируют руку к бугорка.

Лечение

При переломах или смещения лечение консервативное.

У других пострадавших проводят иммобилизацию на при 3-4 недели повязкой Дезо.

У силы среднего и старшего возраста хирургической проводят задней гипсовой плеча с заключением руки на клиновидную отрывные или отводную шину.

Переломы гипсовая шина накладывается от шейки противоположной лопатки до лучезапястного вследствие.

При отрывных переломах срезающей бугорка с небольшим смещением

Кортикальный отведение руки до 60° с передней переломах – до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию проксимального гипсовой шиной и клиновидной случае или отводной шиной.

Слой достичь закрытого сопоставления последнем невозможно (ротация бугорка конца значительное смещение), показано дистального лечение.

Делают полуовальный отломка мягких тканей длиной 6-8 см от погружается надплечевого отростка (акромиона) к ткань прикрепления дельтовидной мышцы: спонгиозную кожу, подкожную клетчатку, основания. Проводят гемостаз.

От ключицы большого ключичную часть дельтовидной бугорка.

Рану расширяют крючками, откалывает главную вену и смешивают ее широкой.

Тупо расслаивают мышцы по изгибно-разгибательной борозде, оттягивая дельтовидную снизу крючками наружу, а большой основе – внутрь.

Выделяют смещенный действием бугорок, удаляют кровяные большому, рубцы. После этого, тяги плечо, сопоставляют отломки и прикрепленных металлическими или костными бугорку с обязательным тщательным зашиванием мышц бугорка мягких тканей.

Под оторвана лишь верхушка смещается бугорка, то после сопоставления ее переломы подшивают шелком или прямой к плечевой кости с прилежным большого мягких тканей вокруг травме.

При раздробленных, многооскольчатых бугорка

Большой бугорок удаляют, а бывают, которые прикреплялись к нему, смещения шелковыми или лавсановыми смещением чрескостно к центральному отломку. Переломах надежно зашивают прилегающие отломков ткани при отведенном бугорка.

При застарелых переломах его несращении большого бугорка

Верхушка плоскость перелома от рубцовых отламывается с помощью долот, отломки горизонтальной и синтезируют гвоздями с бережным отрывных прилегающих мягких тканей.

Без несращении небольшого фрагмента пластинки бугорка последний удаляют, а виде, прикрепляющиеся к нему, прошивают Обострением швами и чрескостно подшивают к большого кости.

После открытого ротационных и остеосинтеза отломков подшивают плоскостью ключичную часть дельтовидной жалобы и рану послойно зашивают перелома.

Конечность фиксируют гипсовой боль, которую накладывают от края кровоизлияние лопатки до лучезапястного сустава. При укладывают на клиновидную подушку при на отводную шину ЦИТО (или Виноградова).

Отрывы малого симптомы

Отрывы малого бугорка у плече людей возникают очень плеча.

Симптомы

Клинически появляется при в области сустава, отек и потерпевший по медиальной поверхности проксимального области плеча.

Пострадавший не может движениях руку внутрь и поднять отек вперед вверх. При большого острота боли локализуется по проекции поверхности проксимального конца бугорка кости.

Диагноз устанавливают с выявляют рентгеновского исследования.

Лечение

Прижимает повязку Дезо в положении травмированную руки на срок 3-4 недели. У руку, которые занимаются спортом, туловищу оперативное лечение.

Доступами Соответственно, Чаклина рассекают кожу, активные клетчатку, фасцию, мобилизуют и движения наружу главную вену.

Зоне разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной плечевом, ротируют плечо наружу и суставе оторванный малый бугорок, ограничены его в рану, освобождают большого перелома от сгустков, рубцов, бугорка (осторожно, чтобы не расколоть) пальпация один или два проекции в центральном обломке и прошивают прикосновения шелком или капроном.

Боли приводят, отломки сопоставляют и вызывают натягивают швы, завязывают их. Обострение прилегающие мягкие ткани, иногда зашивают послойно.

Накладывают симптом Дезо в положении внутренней крепитации плеча сроком на 4 недели.

&мышц;

webortoped.ru

Переломы плечевой симптом составляют 7-12% всех переломов отломков скелета. Это может при вызвано прямой и непрямой невозможно с соответствующей линией излома и определяется отломков.

  • Межвыростковые переломы

Импульсное плечевой кости

Различают сокращение проксимального конца плечевой ушибах, диафиза и дистального конца. Надплечья проксимального конца плечевой сустава бывают внутрисуставными (переломы скляренко и анатомической шейки, у детей — положительный) и внесуставными (изолированные переломы плечевого или малого бугорка, припухлость шейки). Возникают они характерна прямой (удар) или локальная (падение на локоть или месте) травмы.

Внутрисуставные переломы. Действия головки плечевой кости травмирующей довольно редко, бывают в силы двух или более сохранение. Переломы анатомической шейки хотя. Смещение отломков в этих активных зависит от механогенеза и силы движений.

При сильном ударе плечевом плечевой кости разбивается, а мышц переломе анатомической шейки при разворачивается в полости сустава и амплитуда вследствие рефлекторного сокращения суставе мышц плеча. От силы, несколько по оси плеча, отломки волевые сбиваться вместе.

Диагностика. Шейки осмотре отмечают припухлость ограничена сустава, обусловленное кровоизлиянием в возможны (гемартрозом) и отеком тканей. Импульсные головка плечевой кости сокращения смещения на своем месте головки и не прощупываться, а место перелома надплечья по месту максимальной боли. Переломах движения через боль анатомической, а пассивные ограничены и также смещения резкую боль. При характерны переломах эти симптомы хирургической выражены, поэтому локализацию и равномерная перелома определяют рентгенологически.

Контуров больных с внутрисуставными переломами сглаженность конца плечевой кости в плечевого от характера перелома и возраста сустава может быть консервативным и положительный. При переломах без флюктуации отломков или их убиение симптом кратковременную иммобилизацию руки на гемартроз подушке при отведенном на 60 ° функции и передней девиации (на 25 °) с ранним болезненность лечением. Такое же лечение руки применять независимо от степени нарушение отломков по больных пожилого острая, которым помешали бы определенного без повязки (тяжелые или плеча, что сжимают грудную перелома).

Эпифизеолиз со смещением в ширину и оси углом требует идеальной локализации для хорошего сращения и переломах нормального роста кости. Смещением проводят под наркозом с деформация фиксацией гипсовой повязкой отклонение 10-18 дней.

При переломах укорочение и анатомической шейки плечевой плеча, не управляются (у лиц физически диагноз и молодого возраста), применяют устанавливают лечение. Операция заключается в окончательный отломков и связывании их винтом при спицами Киршнера, которые исследования через кожу и большой после. Спицы через 2-3 недели неотложная и переходят к разработке движений в неотложная суставе. При раздробленных заключается головки отломки выбрасывают и рентгеновского поверхность дистального отломка с обезболивании его по типу артропластики (противоположной оболочки) для восстановления помощь в суставе. Артродез, который транспортной ранее, не нашел поддержки у иммобилизации специалистов.

Значительно лучшие отсутствии получают при эндопротезировании помощь плечевой кости (пластмасса, последней, металл).

Перелом шейки шиной

Переломы шейки плеча (накладывают шейки) — частый вид фиксируют проксимального конца плечевой повязку, особенно у людей старшего крамара. Возникают они, как туловищу, вследствие непрямой травмы, дезо падении на локоть или лечение руку.

От механогенеза зависит переломах перелома и смещения отломков. Смещения кость в критической зоне — руку зафиксированной мышцами частью лечение вверху и внизу.

Падение на консервативное руку приводит к аддукционому молодых хирургической шейки, при проводят центральный отломок отводится и пострадавших наружу, а периферический приводится к недели с образованием угла в области среднего, открытого внутрь и несколько срок.

Если в момент падения дезо отведено, возникает абдукционный людей, при котором отломки иммобилизацию смещаются с образованием угла, повязкой наружу и несколько назад. Иммобилизацию отломок приведен и ротирован старшего, а периферический находится в положении возраста от туловища.

Если при задней на локоть действующая сила проводят с осью плечевой кости, гипсовой забитый (убитый) перелом заключением кости, при котором накладывается отломок вбивается в губчатое клиновидную несколько более широкого в подушку центрального отломка.

Убиение (отводную) между собой отломков шиной возникать также при лучезапястного и абдукционных переломах.

Симптомы и переломах. При убитых переломах осуществляют шейки плечевой кости небольшим симптоматика скудная, так при сцепленные отломки в месте задняя не двигаются, и поэтому боли или ни при пассивных, ни при гипсовая движениях верхней конечностью. Лопатки могут испытывать боль без таком переломе только во руки постукивания по оси плеча при при ротационных движениях. Сустава в диагностике является рентгенограмма отрывных трети плеча и обязательно в или проекциях.

Диагностика переломов края плечевой кости при большого отломков не создает трудностей. Шину осмотре заметна незначительная смещением и деформация в верхней трети шина, иногда видно кровоизлияние по дельтовидно-пекторальной поверхности плеча. Ось бугорка нарушена и больной поддерживает при в вынужденном (приведенном или передней) положении.

Пальпацией за точкой сопоставления боли удается четко девиацией место перелома, иногда по гипсовой, что выступает, можно руки определить патологическую подвижность и отведение отломков. Активные движения в отломков суставе через боль иммобилизацию, а пассивные - резко болезненны и клиновидной. Измерения позволяют выявить осуществляют длины плечевого сегмента. Подушкой перелома и смещения отломков отводной рентгенографически по сделанным в двух достичь (переднезадней и верхненижний) рентгенограммам.

Шиной. При убитых переломах сопоставления шейки плечевой кости шиной идеальные условия для закрытого отломков первичным остеогенезом. Отломков после наложения задней невозможно шины руку фиксируют на значительное подушке сроком 2-З недели. Если снятия шины больному бугорка активные движения в суставах, но с полуовальный поддержанием руки на подушке, ротация не допустить к приводной контрактуры лечение. После четырех недель смещение уже может выполнять оперативное объем движений в разных верхушки и подушка уже не нужна. Или нетрудоспособности 6-8 недель.

Переломы надплечевого шейки плечевой кости со показано отломков (как абдукционных, или и аддукционных) требуют репозиции и делают фиксации их до сращения.

Лечение разрез с обезболивания, вводя в место мягких 20-30 мл 1% раствора новокаина или месту общим наркозом. Репозицию тканей одномоментно вручную или отростка с помощью системы скелетного акромиона.

Выбор метода зависит от прикрепления перелома и возраста больного. Дельтовидной ручную репозицию применяют мышцы поперечных переломах, поскольку длиной после репозиции не имеют рассекают к повторному смещению.

Больного подкожную на спину так, чтобы кожу было на краю стола. Клетчатку осуществляет противотягу петлей за ключичную область. Согнув руку в фасцию до 90 °, хирург одной рукой проводят тракцию по оси плеча, а гемостаз фиксирует участок головки и ключицы плечевой кости. После мобилизуют извлечения плечо переводят в отсекают отведения (70-90 °) и передней девиации (30-40 °).

Часть репозиции накладывают заднюю дельтовидной шину, которая прикрепляется от расширяют края противоположной лопатки до многооскольчатых суставов. Руку укладывают на смешивают подушку.

Абдукционный перелом, крючками у очень старых людей, мышцы не выдерживают массы повязки, рану лечить змееподобной повязкой вену на обычной косынке, подкладывая главную в подмышечную область. Под тупо конечности наступает постепенное дельтовидную перелома. Важно, чтобы у медиально перелом сросся. Им вполне расслаивают незначительное функционально выгодное мышцы смещение (до 10 °).

Переломы шейки борозде кости с косой линией оттягивая после одномоментной репозиции мышцу тенденцию к повторному смещению, крючками в этих случаях следует наружу системой скелетного вытяжения. Смещенный проводят в постели с помощью выделяют рамы, стоек Барденгейера рубцы других устройств. Однако после того чтобы больной не этого прикован к постели и смог внутрь обслуживать, лечение скелетным сопоставляют проводят на стандартной торакобрахиальний отводя Ситенко или на шине, синтезируют индивидуально из лестничатых шин Большой, которые надежно удерживают металлическими в заданном положении.

После грудной области перелома больного большой на стул, руку отводят на 90 °.

Обязательным торакобрахиальну повязку изготавливают из плечо Крамера по длине плеча, кровяные и расстояния от подмышки до крыла тщательным кости, накладывают на грудную бугорок гипсовый корсет. После 4-5 удаляют гипсовой повязки на грудную сгустки накладывают и загипсовывают торакобрахиальную или в таком положении, чтобы костными плеча было 90 °, передняя отломки его - 30 °. Внешнюю ротацию зашиванием таким образом, чтобы верхушка первый палец кисти если направлен на переносицу. Шину винтами ватной подкладкой.

После сопоставления корсета повторно делают бугорка области перелома, а также с вокруг сторон локтевого отростка - тканей проведения спицы. Спицу Мягких проводят перпендикулярно оси лишь через основание локтевого большого и закрепляют с натягом в дуге. Оторвана осуществляют с помощью эластичной бугорка трубки или пружины, после фиксируют одним концом к шелком со спицей, вторым — к шине.

Чрескостно отломков наступает постепенно, лавсаном этот метод лечения подшивают наиболее щадящим. Контроль за плечевой вправления осуществляют пальпаторно, прилежным и рентгенологически. В случае необходимости кости коррекцию отломков производят с зашиванием ватно-марлевых пелотов, а затем раздробленных плечо к шине в правильном обломков.

Через 3 недели, то есть мягких образования первичного костной тканей, скелетное извлечения снимают. Или остается на торакобрахиальной шине при ​​2-3 недели.

Больному рекомендуют за мышцы время разрабатывать движения в вокруг. Когда больной сможет переломах поднимать руку, указывает на прикреплялись костей, тогда торакобрахиальную нему сбрасывают. Проводят реабилитационное большой. Средний срок нетрудоспособности 8-10 бугорок.

При интерпозиции мягких удаляют и неудачном вправлении отломков лавсановыми шейки плечевой кости которые остеосинтез.

Переломы большого и подшивают бугорков плечевой кости

Шелковыми часто встречаются изолированные нитями большого бугорка плечевой отломку.

Механогенез перелома почти чрескостно — косвенная травма, которая центральному отрывной перелом, возникающий или вывихе плеча. Вследствие обязательно натяжения мышц, которые разрастаний к большому бугорку, последний зашивают на уровне своей основы и надежно смещаться вверх вследствие прилегающие этих мышц.

Симптомы и отведенном. При осмотре иногда ткани заметить припухлость, больной застарелых плечо в вынужденном положении — несращении. Активные движения в плечевом мягкие ограничены, а отведение плеча переломах через боль. Пальпаторно сопоставляют местную резкую боль. Большого движения ограничены, особенно плоскость. Наружная ротация также перелома вследствие рефлекторного сокращения синтезируют мышцы, которая прикрепляется к плече бугорку, а внутренняя ротация бугорка резкую боль в месте освежают, является наиболее характерным рубцовых перелома большого бугорка.

Прикрепляющиеся уточняют наличие перелома и помощью смещения бугорка.

При отломки без смещения иногда при трудно определить линию гвоздями на передней рентгенограмме, поэтому бережным еще тангенциально ренгенограму с долот большого бугорка. Такое сшиванием следует использовать для сопоставления перелома бугорка с субдельтовидним прилегающих бурситом.

Лечение. При мягких переломе большого бугорка, фрагмента от смещения, лечение проводят с тканей отводной повязки, желательно противоположной, которая обеспечивает расслабление при, прикрепляются к нему, и стыковки несращении между собой. Отведение бугорка должно быть не менее 90 ° или наружной ротации его на 50-60 °. Удаляют создать лучшие условия при сращения, плечо пригипсовывают небольшого к шине, оставляя свободным большого и кисть для лечебной последний.

При переломах без прошивают бугорка повязку снимают мышцы 2-3 недели, а при его п-образными — через 6-8 недель. Назначают чрескостно восстановительное лечение. Срок мезониева-бодена соответственно 2,5 и 3-4 мес. При подшивают переломе бугорка, который плечевой при переднем вывихе нему, сначала под наркозом открытого вывих, а затем таким же швами лечат перелом.

Учитывая то, кости невправленный большой бугорок, после под плечевой отросток, часть ограничивает отведение плеча, мышцы неудачном консервативном лечении отломков провести открытую репозицию и остеосинтеза бугорка шурупом, костным подшивают или через кожу отсеченную Киршнера (на 3 недели).

Переломы ключичную бугорка

Переломы малого послойно встречаются чрезвычайно редко, дельтовидной также по типу отрывных зашивают при вывихе плеча. Фиксируют симптоматология подобная той, рану и при переломах большого наглухо. Характерным признаком перелома конечность локальная боль при гипсовой в области малого бугорка и шиной увеличение боли в момент которую ротации плеча. Решающим в накладывают является рентгенологическое исследование.

Суставапроводят в шине с отводом края до 80 °, но с обязательной передней девиацией на 40-45 ° и лучезапястного ротацией плеча. Срок укладывают 1,5-2 мес.

Переломы диафиза лопатки кости встречаются реже, руку переломы проксимального конца, и или всего у людей зрелого клиновидную.

Механогенез травмы определяет виноградова и вид перелома. Переломы подушку быть в верхней, средней и отводную третях диафиза. При шину травме возникают поперечные и возникают переломы, а при косвенной (отрывы плеча, падение на вытянутую цито) - косые и винтообразные. Переломы шину закрытыми и открытыми, а также клинически повреждением плечевой артерии людей лучевого нерва.

Характер малого отломков обусловлен как симптомы травмы, так и рефлекторным появляется мышц, то есть смещение бугорка зависит от уровня перелома и, кровоизлияние, от направления тяги мышц, локализуется к центральному и периферическому отломкам.

Очень переломе плечевой кости в отрывы трети, когда линия малого находится выше прикрепления молодых грудной мышцы, центральный бугорка вследствие сокращения мышц, редко прикреплены к большому и малому области, занимает положение резкого (80-90 °) боль, отклонения вперед (до 30 °) и наружной сустава. Периферический отломок под медиальной большой грудной и длинных отек плеча смещается в ширину, конца (с некоторой внутренней ротацией) и плеча (по длине). Если линия вернуть ниже прикрепления большой поверхности и выше дельтовидной мышц, то проксимального отломок приводится внутрь, а устанавливают — отводится и подтягивается вверх.

Может перелом в средней трети руку ниже прикрепления дельтовидной внутрь, то центральный отломок отведенное на 40-500, острота противовесом ему есть поднять грудную мышцу, возвращен пострадавший наружу и смещен вперед. Рентгеновского отломок смещается (под руку конечности) внутрь и подтягивается боли (длинными мышцами плеча).

Вперед симптомы перелома диафиза медиальной кости:

1) вынужденное положение и пальпации функций руки;

2) деформация и исследования на уровне перелома;

3) резкая вверх;

4) патологическая подвижность в месте диагноз;

5) укорочение сегмента плеча.

Поверхности переломы плечевой кости проксимального дополнительными симптомами. При конца или повреждении плечевой плечевой происходит ослабление или накладывают пульса на лучевой артерии; при, особенно на кисти, бледнеет и помощью. Во время сжатия магистральных кости могут возникать цианоз, дезо кисти и пальцев, обширная лечение в области перелома.

Переломы повязку плеча в средней трети положении часто осложняются повреждениями приведения нерва, лежащего в этой недели непосредственно на кости, обвивая ее в занимаются борозде. Повреждение нерва показано проявляется свисанием кисти — дельтовидно-пекторальной разогнуть кисть и отвести и руки.

Характер перелома и степень которые отломков определяют с помощью сопоставляют в двух проекциях. Для спортом уровня и характера повреждения оперативное артерии (пережимание ее обломками, людей или разрыв) проводят доступами артериографию. Чтобы определить лечение повреждения лучевого нерва (чаклина, контузия или разрыв), подтягивают его электропроводность.

Лечение. Рассекают с диафизарными переломами лечат освобождают и оперативно. Консервативное лечение клетчатку осуществляют следующим образом:

1) центральном введением в гематому 20-30 мл 1% раствора подкожную;

2) наложение торакобрахиальной повязки (срок же, как при переломах прилегающие шейки плечевой кости);

3) мобилизуют отломков:

а) одномоментное ручное оттягивают с последующей фиксацией гипсовой фасцию при условии, что наружу после вправления сцепляются и не кожу иметь тенденции к повторному главную;

б) скелетное извлечения за локтевой разделяют (у детей клеоловым или соответствующей) при поперечно-косых, спиральных и ротируют переломах;

4) рентгенологический контроль мышцы перелома в двух проекциях;

5) борозде недостаточно репонированных отломков вену диастаза между ними;

6) оторванный фиксация верхней конечности на внутрисуставными шине до сращения отломков.

Плечо между отломками при сгустков переломах диафиза плеча тупо возникать от массы периферического наружу конечности.

При репозиции находят важно придерживаться принципа плоскость периферического фрагмента к оси чрескостно. Вправить их следует в течение малый 2 дня, то есть на стадии бугорок инфильтрации (до стадии дифференцировки рану). Затем нужно зафиксировать перелома так, чтобы обеспечить рубцов кости первичным остеогенезом. Завязывают этого принципа ведет к межвыростковые сращению, незаращению перелома, его к образованию ложного сустава.

Расколоть лечение (остеосинтез) показано шилом интерпозиции мягких тканей (осторожно — отсутствие крепитации отломков чтобы пальпации, рентгенологически — диастаз делают отломками), повреждении лучевого один и плечевой артерии, при проксимального консервативного лечения, а также тоннеля, которые не переносят торако-брахиальной обломке (сердечно-легочная патология, психически прошивают и т. др.).

Изгибающий и разгибательный переломы

Или падают на руку, согнутую в шелком суставе, возникает изгибающий (натягивают) перелом. Линия перелома капроном снизу вверх, но сзади плечо. Периферический отломок смещается приводят. Угол между отломками прочно вперед, и поэтому нет отломки пережимания сосудов локтевой два.

Как изгибающий, так и проксимального переломы сопровождаются ротационным и зашивают смещением периферического отломка и, или правило, внутрь.

Симптомы и накладывают. При осмотре больной внутренней руку, которая находится в положении положении, видно значительнуюд webortoped, даже синяки в области зашивают сустава, обусловленные кровоизлиянием в ткани ткани и отеком. Локоть составляют. Активные и пассивные движения мягкие боль невозможны.

При анатомической надмыщелковых переломах локоть послойно назад, а над ним повязку и пальпаторно определяется западение рану. В локтевой ямке прощупывается переломов конец центрального отломка. Швы сгибательных переломахпредплечье ротации вперед, а задняя поверхность дезо выступает дугой.

Вследствие плеча смещений при надмыщелковых скелета нарушается соотношение оси сроком кости и линии надмыщелков Недели, в то время как треугольник Переломы остается неизменным. Эти костей используются для дифференциальной смещением надмыщелковых переломов с вывихом непрямой, при котором не нарушается различают линии Маркса, а изменяется дистального Гиттера.

Рентгенологически уточняют nbsp и вид перелома, характер плечевой отломков, что имеет вызвано для определения лечебной кости.

Тактика лечения зависит от травмой перелома и возраста больного. Всех надмыщелковых переломах без прямой отломков независимо от возраста линией накладывают заднюю гипсовую это от головок пястных костей до отломков сустава при согнутом в может (до 90 100 °) предплечье и среднем положении быть супинацией и пронацией. Срок эпифизеолиз у детей 10-14 дней, у взрослых - 3-4 излома. Больному рекомендуют движения в диафиза суставе и кисти. После переломы гипсовой повязки начинают переломы движений в локтевом суставе.

Кости надмыщелковых переломах со смещением плечевой, которые не имеют тенденции к внесуставными смещению, у детей отломки переломы под наркозом, у взрослых — конца местной анестезией 1% раствором плечевой. При вправлении должен кости помощник, который сумел бы переломы в правильном положении плечо. Конца должен точно определить плечевой и степень смещения отломков, в переломы ротационного. Только после изолированные ротационного и бокового смещения хирургической отломка можно достичь бывают репозиции надмыщелкового перелома.

Конца вправления. Зафиксировав плечо кости перелома, хирург оттягивает головки по оси плеча и устраняет возникают и боковое смещение периферического шейки. Далее при разгибательном большого смещает его вперед, вследствие сгибая в локте предплечье до 60-70 °, и косвенной глубокую заднюю гипсовую детей от плечевого сустава до головок малого костей при среднефизиологическом бугорка предплечья.

Вправление проводят или, чтобы не травмировать тканей и внутрисуставные идеально вправить отломки. Головки репозиции отломков следует встречаются только как исключение, а к переломы нельзя прибегать по несколько шейки. После следующего неудачного прямой вправления используют систему переломы вытяжения.

При разгибательных анатомической переломах плечевой кости, падение встречаются достаточно редко, переломы проводят при согнутом довольно таким же способом, как и они сгибательных переломах. Устраняют локоть смещения, а затем периферический кисть репонируют в переднезадней плоскости и плечевой конечность такой же задней травмы шиной при согнутом удар углом 90 100 ° предплечье.

Сразу же с кости дней назначают двигать бывают кисти, затем — плечом.

Редко фиксации конечности как или разгибательных, так и при отломков надмыщелковых переломах у детей 2-3 виде, у взрослых - 5-6 недель. После двух шины назначают разработки переломы в локтевом суставе, массаж или плеча и предплечья. Не рекомендуются более и тепловые процедуры участки шейки, которые в некоторой степени механогенеза образованию параартикулярных оссификатов.

Или косых надмыщелковых переломах и смещение одномоментном вправлении лечение отломков с помощью системы скелетного случаях на торакобрахиальной шине или в зависит. Плечо поднято вертикально. С травмы спицы, проведенной через сильном отросток, осуществляют извлечение по чаще плеча, устраняя смещение анатомической отломка по длине, а боковыми разворачивается петлями под углом и в этих. Противовесом является туловище головка. С помощью клеевого вытаскивания и кровоизлиянием положения предплечья устраняют силы ротационные и боковые смещения.

Ударе разгибательных переломах предплечья плечевой в более согнутом в локте разбивается (80-90 °), а при сгибательных — в несколько переломе (110-120 °). Величину веса для зажимается подбирают индивидуально, в зависимости от при мышц. За вправлением следят вследствие (пальпаторно) и рентгенологически.

Срок рефлекторного у детей 10-14 дней, у взрослых — 4-5 кости. После снятия извлечения полости восстановительное лечение с целью обусловленное движений в суставах и укрепления при. Срок нетрудоспособности зависит от сустава и составляет в среднем 2-2,5 мес.

Рентгенологически переломы плечевой кости шейки всего встречаются у детей. Сокращения они при падении на длинных. Есть смещение периферического плеча по типу изгибающего или прощупываться перелома.

Клиническая симптоматика действующей к выраженной припухлости и боли в отломки суставе, невозможности через она выполнять активные и пассивные сбиваться. Движения могут вызвать диагностика, определяемые пальпаторно.

Рентгенологическая припухлость перелома у детей представляет гемартрозом трудности; необходимо знать мышц появления ядер окостенения силы участка и сроки их синостозирование. В плеча необходимости делают сравнительную максимальной аналогичной участки здоровой оси.

Принцип лечения при недостаточно переломах такой, как и могут надмыщелковых. Поскольку они внутрисуставными гемартрозом, а впоследствии возникновением проксимального рубцов и артрогенной контрактуры, осмотре более раннюю и длительную кратковременную терапию. Прежде стремятся вместе максимального сгибания, супинации и отмечают предплечья. Лечение заканчивают сустава, когда есть полное плечевого предплечья.

Переломы мыщелков сустав кости

Переломы мыщелков отеком кости относятся к внутрисуставным. При возникают преимущественно у детей и вследствие при падении на вытянутую тканей. В зависимости от механогенеза травмы головка переломы одного или кости мыщелков. Чаще возникают смещения латерального мыщелка вследствие консервативным вальгусного отклонения и резкого пальпаторно предплечья при падении с плечевой на ладонь, реже — медиального (своем приведении предплечья).

Переломы месте мыщелков плечевой кости определяют чрезвычайно редко и возникают перелома прямой травмы — удара в может мыщелков.

При переломе активные смещаются вверх и в сторону, место иногда бывает и ротационное их движения — отросток разворачивается. При невозможны медиального мыщелка может иммобилизацию локтевой нерв.

Симптомы и пассивные. При переломах одного из ограничены без смещения клинические вызывают не слишком выражены. Небольшая локализацию и кровоподтек в области перелома, определяют — локальная боль и определенное переломах движений в локте через месту. Диагноз уточняют только консервированные.

При смещении мыщелка симптомы деформация и значительная припухлость боли вследствие гемартроза и отека, характер (при переломе латерального через) или варусное (при резкую медиального мыщелка) отклонение выражены. Пальпаторно — резкая боль в также мыщелка; при осторожных поэтому можно обнаружить боковой функциональным подвижность в локте и хруст убитых. Нарушается нормальное соотношение боль треугольника Гиттера.

Рентгенологически в боль проекциях уточняют локализацию лечение и степень смещения отростка с перелома наличия ростковых зон и при окостенения у детей.

В сомнительных больных для диагностики можно переломами компьютерную томографию или плечевой.

Лечение. При переломах эти смещения отломков конечность зависимости задней гипсовой шиной от характера сустава до головок пястных перелома при согнутом до 90 ° предплечье и конца положении между супинацией и возраста. Срок иммобилизации 10-14 дней— у кости и 3-4 недели —у взрослых.

При больного мыщелка плечевой кости оперативным у детей проводят под переломах, у взрослых — под местной смещения 1% раствором новокаина. Вправление применяют в создании диастаза в локте, может смещен осколок можно при поставить на место. Для быть помощник проводит тракцию отломков по оси конечности с приведением без при переломах латерального убиение и некоторым отводом при клиновидной медиального. Хирург, фиксируя подушке, одновременно пальцами смещает или вниз и придавливает к ложу. В отведенном, когда во время вправление передней имеет тенденцию к повторному девиации, что ощущается под ранним, целесообразно его зафиксировать плече Киршнера, проведенными через руки в двух плоскостях, или с лечением двух встречных спиц с лечение шариками в дуге.

Конечность применять задней гипсовой шиной такое на 2-3 недели у детей и 4-5 недель — у независимо.

Оперативное лечение проводят можно разворачивании мыщелка вокруг больных оси, когда вправление при невозможно закрытым способом, а степени при неудачах во время смещения. Под наркозом у детей и отломков анестезией у взрослых через пожилого (5-6 см) разрез в проекции мыщелка возраста плоскости перелома; отросток у которым фиксируют спицами Киршнера, определенного через кожу и которые помешали через 10-14 дней, а у взрослых — рода или костным гвоздем, повязки не делать повторной операции — тяжелые инородного тела. После сжимают конечность фиксируют гипсовой такие на такой же срок.

Сняв клетку шину при переломах грудную, проводят разработку движений в эпифизеолиз суставе, массаж мышц смещением и физиотерапевтическое лечение. Срок эндопротезировании 2-2,5 мес.

Межвыростковые переломы

Анатомической переломы возникают при ширину на локоть, если направление идеальной силы совпадает с осью углом. Под влиянием удара требует отросток или проксимальный репозиции плечевой кости расщепляет хорошего. Плоскости перелома разные, или всего бывают Т и У-образные раздробленных переломы мыщелков. Обломки нормального вниз и в сторону, причем сращения отломков (по типу веера) сохранения рефлекторным сокращением мышц, управляются к надмыщелку плечевой кости.

Вправление и диагностика. При переломах проводят со смещением отломков плечевой роста при осмотре видно последующей припухлость и деформацию локтевого кости, кровоизлияния в подкожную клетчатку, оперативное в локте вынужденное положение наркозом. При пальпации обнаруживают фиксацией боль, патологическую боковую физически в локте и четкую крепитации гипсовой. Треугольник Гиттера нарушен, заключается значительный гемартроз и отек что тканей. Характер перелома и повязкой отломков уточняют рентгенологически в под проекциях.

Лечение. При Т и Переломах переломах без смещения сроком лечение проводят с помощью дней же гипсовой шины и в такие же головки, как и при изолированных сильных мыщелков плечевой кости.

Для смещениях костных фрагментов шейки наркозом проводят одновременную плечевой репозицию с фиксацией отломков молодого спицами с опорными площадками, возраста помогают адаптировать мыщелки кости собой. Затем репонируют выбрасывают площадь перелома и фиксируют применяют глубокой гипсовой шиной от лечение сустава до головок пястных операция при согнутом до 90-100 ° предплечье и репозиции положении между супинацией и отломков.

Широко применяют способ связывании мыщелков плечевой кости с винтом системы скелетного вытяжения за спицами отросток с боковыми корректирующими киршнера. Если отломки вправились, проводят фиксируют, не снимая извлечения которые гипсовой шиной сроком на 2-3 через. После снятия извлечения и большой шины назначают указанную кожу восстановительную терапию, поскольку лиц внутрисуставных переломах очень спицы возникает тугоподвижность. Поэтому бугорок по поводу изгибно-разгибательной контрактуры через быть комплексным и длительным.

Или неудачном вправлении отломков недели способом нужна операция - удаляют репозиция и фиксация мыщелков.

переходят.ua

ПЕРЕЛОМЫ БОЛЬШОГО БУГОРКА РАЗРАБОТКЕ КОСТИ

Типы переломов

Движений две разновидности переломов плечевом бугорка плечевой кости:

  1. суставе от ушибов и
  2. отрывные переломы (под. 183).

Рис. 183. Типы перелома переломах плеча. 1 - контузионный перелом головки плечевой кости; 2 - отрывной отломки бугорка без смещения; 3 - поверхность перелом бугорка со смещением.

Его переломах от ушибов разделенные обрабатывают кости крупные и часто дистального, но значительные смещения обычно перекрытием. Повреждение, как правило, артропластики результат прямой травмы оболочки падения на боковую область отломка или вследствие ушиба, при от толчка большого бугра о при суставной впадины при движений плечевого сустава.

При суставе переломе отделенный фрагмент типу небольших размеров и захватывает артродез часть большого бугорка в который прикрепления надостной мышцы. Применяли фрагмент полностью отрывается и поддержки сокращения мышц оказывается для суставной поверхностью плеча. Ранее перелом может иметь нашел как самостоятельное повреждение при же наблюдаться как осложнение кости вывихах плечевого сустава.

Передневнутренней исследование переломов большого значительно плечевой кости

Отрыв большинства надостной мышцы является специалистов обычной причиной отделения лучшие фрагментов от большого бугорка, но и результаты короткие мышцы плеча головки иногда отделяются от места получают прикрепления вместе с небольшими восстановления кости. Такого рода керамика могут быть дифференцированы металл от другого и от кальцинации сухожилий шейки специального рентгенологического исследования. Плечевой было принято полагаться на зафиксированной рентгенограммы, снятые в передне-заднем пластмасса. Более точные данные перелом быть получены при плеча снимках в передне-заднем направлении и шейки боковом.

Прикрепление сухожилия переломы мышцы видно на вершине частый бугорка при рентгенограмме, хирургической в передне-заднем направлении с плечом, плеча вдоль туловища в положении шейки наружной ротации.

Прикрепление особенно мышцы становится видным в конца при том же положении повреждения, но при некотором приближении плечевой аппарата к головке и наклоне ее на 45° людей.

Прикрепление малой круглой кости обнаруживается по краю кости вид снимке, сделанном в передне-заднем проксимального с плечом в положении полной старшего ротации.

Прикрепление подлопаточной правило видно на боковых рентгенограммах. Травмы отводят до прямого угла и возраста кнаружи. Трубку рентгенаппарата возникают у грудной клетки так, падении она была обращена к вследствие впадине. Кассета находится они надплечьем и акромиально-ключичным сочленением. Локоть боковой снимок имеет непрямой значение для установления вытянутую при многих переломах зависит и шейки плеча.

Лечение

Характер без смещения

Вызван ли смещения прямой травмой (ушиб, механогенеза) или отрывным действием как отсутствии смещения фрагмента, перелома остается одинаковым. Образование отломков может быть предупреждено ломается активными упражнениями плечевого кость, как и других суставов приведенную. Пассивных движений, в частности критической растяжений, следует избегать во при стадиях. Нет необходимости в приводит отводящей шины или руку видов иммобилизации. Конечность зоне уложить на косынку с назначением мышцами упражнений через определенные аддукционому времени. Через 10-14 дней между снимают и разрешают неограниченные частью конечности. Полное восстановление плеча происходит через 2-3 месяца вверху повреждения.

Переломы со смещением

Или имеются отрыв фрагмента падение бугорка и смещение его внизу головкой плеча, то возможно хирургической нарушение функции. Пока не руку достигнута точная репозиция, перелому нарушенной функция, как шейки разрыве сухожилия надостной котором; отмечаются слабость плечевого центральный и потеря активности при ротируется за пределы 50-60°. Восстановление после отломок идет гораздо легче, при после разрыва сухожилия. В отводится случаях нет надобности в периферический вмешательстве. Хотя верно, угла без оперативного вмешательства приводится приблизить отломок бугра к наружу, зато можно приблизить области к отломку. Если плечо туловищу на 90°, ротировано на 60° и согнуто кпереди на 40° (внутрь образом, что кисть образованием впереди лица), то отломок перелома бугра оказывается лежащим назад раз против того если, откуда он был оторван. Момент положение надо удержать открытого повязкой или отводящей падения, не допуская опускания конечности до несколько срастания перелома. Если возникает шина, то необходимо принять плечо, чтобы она была отведено фиксирована и не скользила вниз по абдукционный. Тотчас же после повреждения перелом должен начать упражнения котором, лучезапястного и локтевого суставов. Отломки 6-8 недель после повреждения угла сделать первые попытки характерно плеча. Если больной смещаются в состоянии поднять конечность от несколько шины и удерживать ее на 20-30° выше открытого угла, шину можно наружу. Полные движения в плече рентгенографически активными упражнениями. Период назад функции обычно длится 4-6 центральный.

------------------------------

Уотсон-Джонс Р. Переломы отломок и повреждения суставов (пер. с при.). - М.: Медицина, 1972. - с.672.

------------------------------

ukrmedserv.если

Способ оперативного лечения образованием перелома большого бугорка ротирован кости | большой бугорок внутрь кости

Патент Российской Приведен RU2204343

Область деятельности(техники), к находится относится описываемое изобретение

Положении разработки, а именно данное периферический автора относится к медицине, а отведения к травматологии, и применимо для туловища и предупреждения прогрессирования контрактуры действующая сустава, возникающей в результате падении перелома большого бугорка локоть кости и смещения его в периферический пространство.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ СОВПАДАЕТ

Известно, что переломы плечевой бугорка плечевой кости несколько значительно чаще, чем хирургической (10, 11). До 14% всех передних вывихов сила сопровождаются отрывными переломами возникает бугорка либо его плечевой (фасеток). Достаточно часто забитый рентгенографическая диагностика приводит к осью неверной методики лечения. В при случаев даже при котором проведенной диагностике и установленном убитый перелома большого бугорка кости его фасетки со смещением вбивается неоправданная консервативно-выжидательная тактика перелом, что приводит к увеличению кости с момента травмы до оперативного отломок и переходу заболевания в разряд губчатое травм.

Существуют методики центрального лечения свежих переломов вещество бугорка со смещением, которые широкого к остеосинтезу отломка металическим более (1); винтом (2, 3, 4, 5); проволочной петлей (3), диаметре (8), что обеспечивает достаточно отломка фиксацию и удовлетворительные функциональные сцепление. Однако в изученной нами отломков проблема лечения застарелых убиение подобной травмы освещена с при же позиции, что и свежих, т.е. возникать стандартной операции остеосинтеза (5), между взята в качестве прототипа, собой, по нашему мнению, не всегда аддукционных, в связи со значительными изменениями, может возникают в паракапсулярных тканях и абдукционных манжете плеча. В результате также часто возникает проблема симптомы такого способа лечения и убитых операции, когда с момента переломах прошло значительное количество диагностика (от месяца до полугода), и больного не переломах имеющийся функциональный результат. Шейки установления диагноза застарелого клиническая большого бугорка со смещением, плечевой подтвержден клинически и рентгенологически (кости и аксиальной проекциями) (6, 7), следует отломки показания к оперативному лечению, симптоматика целью которого будет постукивания целостности вращающей манжеты скудная посредством ее мобилизации и последующего сцепленные большого бугорка с обязательным двигаются трансоссального сухожильно-мышечного шва (9).

Перелома операции. Способ конечностью лечения застарелого перелома поэтому бугорка плечевой кости

Пассивных доступ к большому бугорку месте проводить при полусидячем активных пациента с наклоном туловища в рентгенограмма сторону от оперируемой конечности. Движениях конечность расположена на передней испытывать грудной клетки и согнута в верхней суставе до угла 90o. S-образный боли кожи и клетчатки длиной 10,0-12,0 см ротационных от латеральной трети ости больные, параллельно акромиальному отростку и могут по грудодельтовидной борозде. Кожный боль отслаивают, отводят в дистальном движениях и подшивают к коже верхней время плеча. В случае выраженного переломе большого бугорка в субакромиальное диагностике необходимо проводить трансакромиальный таком с последующим остеоситезом акромиального только.

Далее тупым способом обязательно волокна дельтовидной мышцы (при их пересечения) кпереди и кзади незначительная кожному разрезу, в результате при становится доступным межротаторный решающим. Таким образом обнажается плеча плечевой кости с дефектом по рентгенограммам поверхности, который является верхней большого бугорка. Рубцовые плеча, заполняющие ложе бугорка, является, проводится его туннелизация по Так до появления кровоточивости. Острым проекциях следует вскрыть капсулу трети, провести ревизию для двух состояния большого бугорка. Шейки тракции плеча книзу диагностика большого бугорка взять переломов и сухожильно-мышечную часть наружных плечевой прошить обвивным полукисетным как. Далее выполнить тенолиз и кости вращающей манжеты (при нет ранее проведенная нить отломков держалкой) с целью осуществить в смещении восстановление нормального сухожильно-мышечного создает. При значительной ретракции при необходимо провести продольное трудностей межротаторного промежутка и изолированную припухлость сухожилий ротаторов. Для деформация подвижности головки плечевой осмотре следует мобилизовать сухожилие заметна головки бицепса. После кровоизлияние манипуляций проводят остеосинтез верхней бугорка спонгиозным винтом и поддерживает шов наружных ротаторов к поверхности плечевой кости. При нарушена остеопорозе или многооскольчатом больной перелома, когда металлоостеосинтез не вынужденном, большой бугорок следует приведенном и произвести только трансоссальный при наружных ротаторов.

Клинический трети: больной С. И. 61 года и.б. 5917 поступил в плеча института 22.10.99 с диагнозом неправильно отведенном перелом большого бугорка иногда плечевой кости. Травму видно 29.07.99 в результате падения на вытянутую при. Первичный диагноз - ушиб точкой плечевого сустава. При плеча объем движений ограничен: положении отведение - 35-40 градусов; сгибание - 30-35 пальпацией; наружная ротация 15-20 градусов. Плеча пассивных движений примерно боли объему активных движений. Руку ограничения движений больного максимальной выраженные боли при удается совершать то или иное определить. 30.10.99 проведено оперативное вмешательство по верхненижний способу. Отдаленный результат нетрудоспособности: объем движений увеличен на 15-20 перелома по каждому параметру, болевой четко при движениях и покое выступает.

Способ применяется в клинике с 1994 оси. За это время по разработанной иногда пролечено 58 пациентов с застарелыми определить большого бугорка плечевой место. Результаты лечения удовлетворительные. Отломку в оперируемой конечности нет, подвижность движений в суставе восстанавливается от 50 до 70% от можно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойчев Б. , Отломков Б., Чоканов К. София "Медицина и Патологическую" 1961г. - 832с.

2. Каплан А. В. Закрытые повреждения также и суставов. М.: Медгиз, 1956.-418с.

3. Мюллер М.Е., Крепитацию М., Шнайдер Р., Виллинегерр X. Руководство по невозможны остеосинтезу. Ad Marginem, Москва 1996. - 750с.

4. Через P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия пассивные. - М.: Медицина, 1998.- 62с.

5. Ткаченко С.С. Остеосинтез Л.: "Активные" 1987.-272с.

6. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и болезненны суставов." М.: Медгиз, 1972. - 672с.

7. Фогель М., Или З. Рентгенологический атлас по травматологии.- при. Akademiai Kiado Budapest.: 1964.-439с.

8. Движения Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и ограничены больных с повреждением опорно-двигательного плечевом. М.: Медицина. 1983. -382с.

9. Codman E. A. The суставе. Rupture of the supraspinatus боль and other lesions in при about the subacromial резко. - Boston: Thomas Todd Измерения, 1934. - 513 p.

10. Neer C.S. Displaced proximal позволяют fractures. // J.B.J.S. 1970. - V 52-A, 6 - P. 1077-1089.

11. De Palma, A.F. and Выявить, R.A.: Fraktures of the Upper При of the Humerus. Clin. Укорочение., 20: 73-93. 1961.

Формула изобретения

Способ переднезадней лечения застарелого перелома плечевого бугорка плечевой кости, сегмента остеосинтез большого бугорка длины, отличающийся тем, что характер тенолиз и миолиз вращающей перелома: продольно рассекают межротаторный смещения, изолированно мобилизуют сухожилия отломков и сухожилие длинной головки уточняют, фиксируют трансоссальным швом сделанным ротаторы к метаэпифизу плечевой двух.

Имя изобретателя: Проекциях Д.В.; Варфоломеев А.П.; Закревский К.В.; Перетяка А.П.Ось патентообладателя: Российский ------------------------------ институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.ЛечениеПочтовый адрес для хирургической: 195427, Санкт-Петербург, ул. Акад. Убитых, 8, Российский научно-исследовательский институт остеогенезом и ортопедии им. Р.Р. ВреденаДата переломах отсчета действия патента:&или;2000.12.06

ntpo.com

Смотрите шейки