Перелом стопы головки плясной кости

Перелом стопы

Перелом стопы

Перелом стопы требует пристального внимания и тщательного ухода. Это обусловлено тем, что каждая кость стопы тесно взаимосвязана с другими. Любое повреждение или смещение одной из составляющих части тела может привести к деформации и нарушению функции других костей.

Также возникает опасность развития болезней опорно-двигательного аппарата, например, артроза или плоскостопия.

Виды перелома стопы:

  1. Перелом плюсневой кости стопы.
  2. Перелом костей пальцевых фаланг.
  3. Переломы предплюсневых костей.

Любой из видов перелома стопы предусматривает лечение, длительность которого составляет 2 недели при неосложненных переломах и может быть увеличена до 3-х месяцев. Также необходим последующий период реабилитации.

Признаки перелома стопы

Общими признаками, как и при любом другом переломе, считается боль и отек соседних тканей.

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы:

  1. Боль при прощупывании и опоре на стопу.
  2. Отек на подошве, иногда – на тыльной стороне стопы.
  3. Деформация стопы.

Эти же симптомы характерны, если произошел перелом основания плюсневой кости стопы.

Перелом костей пальцевых фаланг:

  1. Отечность и синюшность поврежденного пальца.
  2. Наличие гематом.
  3. Болезненность при движениях и прощупывании.

Переломы предплюсневых костей стопы:

  1. Отек мягких тканей в областях переломов и голеностопном суставе.
  2. Резкая боль при поворотах стопы и опоре на нее.
  3. Кровоизлияния на коже.

Как определить перелом стопы со смещением:

  1. Более резкий болевой синдром в области перелома.
  2. Сильный отек всей стопы.
  3. Заметная деформация стопы.

Перелом стопы – лечение

Кости плюсны. При обычных переломах плюсневых костей стопы на 4 недели накладывается гипсовая шина. Если произошло смещение отломков, то кости вправляются закрытым способом. В этом случае фиксировать стопу с помощью гипса необходимо около 6 недель.

Кости пальцевых фаланг. Накладывается гипсовая повязка на срок, достигающий иногда 6 недель. Длительность зависит от тяжести перелома. При травмах со смещением фрагменты кости дополнительно фиксируются спицами.

Кости предплюсны. Переломы без смещения лечатся с помощью циркулярной гипсовой шины. Срок фиксации: от 3-х недель до 5-6 месяцев. При смещении отломков кости производится их репозиция (восстановление правильного положения) и накладывается скелетное вытяжение.

Незначительные переломы костей стопы или трещины поддаются лечения без наложения гипсовых повязок. В таких случаях рекомендуется фиксировать стопу бандажом и носить специальную защитную обувь. Уменьшить нагрузку на стопу можно при помощи костылей.

Помимо этого, назначаются препараты для приема внутрь. Обычно это витамины и противовоспалительные средства.

Восстановление после перелома стопы

Период реабилитации зависит от тяжести перелома и продолжительности накладывания фиксирующей повязки.

После перелома костей плюсны рекомендуются занятия щадящей лечебной физкультурой (ЛФК) на протяжении 2-х месяцев. При этом возможен длительный отек стопы после лечения перелома. Если произошло смещение, то после фиксации гипсом производится его замена на заднюю гипсовую повязку с утолщением на пятке (каблучком), которую нужно носить еще 2-3 недели. После снятия гипса пациент должен пользоваться ортопедическими стельками.

Переломы предплюсневых костей требуютвосстановление после перелома стопы длительного периода восстановления. Рекомендуется:

  1. Массаж.
  2. ЛФК.
  3. Физиотерапия.
  4. Ношение супинаторов.

Первые три мероприятия по реабилитации проводятся в течение 2-3 месяцев под присмотром медицинского персонала. Носить супинаторы необходимо не менее 1 года.

После переломов пальцевых фаланг нужно ежедневно делать разминающий массаж и носить ортопедическую обувь не менее 5 месяцев.

womanadvice.ru

Кости стопы представляют собой 26 связанных друг с другом маленьких элементов, переломы или ушибы которых нанесут вред всему организму. Части соединены между собой связками и имеют значимые функции. При первом взгляде на конечность после травмы можно примерно определить, какая кость повреждена, если знать анатомию.

Строение стопы

Стопу делят на три части: предплюсна, плюсна и пальцы.

Кости предплюсны

Предплюсна

Эта верхняя часть, соединяется с большой и малой берцовыми костями, участвует в образовании голеностопного сустава и состоит из семи костей:

  1. таранная;
  2. кубовидная, образующая сустав с четвертой и пятой плюсневыми костями, расположена с наружного края стопы;
  3. ладьевидная;
  4. три клиновидных, которые соединены с основанием плюсневых костей, – медиальная, промежуточная, латеральная.

Плюсна

Расположена между предплюсной и пальцами, состоит из пяти трубчатых плюсневых костей, головки которых соединяются с фалангами.

Пальцы стопы

Пять пальцев стопы состоят из фаланг – первый палец из двух, а остальные из трех

Травмы костей стопы

  • Кости стопы соединяются тугими суставами, поэтому резкий поворот ноги в правую или левую сторону, сильный изгиб вперед или назад могут привести к вывихам, переломам или к их совместному проявлению.
  • Перелом стопы появится при падении на ногу массивного предмета либо прыжках с большой высоты, ударах, переезде по ноге машины.
  • Стрессовый перелом костей стопы обнаруживают у спортсменов или людей, занимающихся постоянно физическим трудом. Из-за повышенной нагрузки кости стопы могут треснуть, это травма без смещения, которую трудно диагностировать по внешнему виду, но повреждение отчетливо видно на рентген-снимках.
  • Травма возникает при небольших нагрузках на ноги при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, например при недостатке кальция в крови, при туберкулезе костей или остеопорозе.

Признаки перелома костей стопы

  • Все переломы костей характеризуются крепитацией костных отломков – появление хруста при повороте или движении травмированной части.
  • Перелом стопы сопровождается сильной болью, когда пострадавший не позволяет дотронуться до конечности.
  • Появление отечности в месте травмы. Отек развивается из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, жидкость из которых изливается под кожу. Усиливается в течение дня и уменьшается ночью.
  • Повреждение кровеносных сосудов обусловливает развитие гематомы (синяка), рассасывание которого носит длительный характер.
  • Характерным симптомом является поведение больного, который не может наступать на конечность.
  • Деформация поврежденного участка.
  • Больной говорит о том, что слышал щелчок или хруст в момент получения травмы.
  • При травме одной из костей предплюсны возникает характерный симптом – распространение отека на голеностопный сустав и выше.
  • При переломе основания костей плюсны характерным симптомом будет стихание болей после отдыха и возобновление их после физической нагрузки.
  • Подногтевая гематома при травме фаланг пальцев.

Признаки перелома стопы многообразны, но может проявляться только один из симптомов, поэтому поставит правильный диагноз только врач. Например, травма без смещения не приведет к бурной реакции со стороны пострадавшего.

Совет

Всегда при подозрении на перелом или после сильной травмы обращайтесь в больницу.

Перелом клиновидных костей

Чаще всего травме подвержена медиальная клиновидная кость из-за наименьшей защиты связочным аппаратом и мягкими тканями. Перелом стопы будет сопровождаться вывихом плюсневых костей.

Причиной являются падение тяжелых предметов,  характерных симптомов нет, диагноз подтверждают при рентгенограмме. Для восстановления работы суставов после снятия гипса рекомендуется около года носит супинатор.

Вытягивание после перелома плюсневой кости

Переломы плюсневых костей

По частоте встречаемости занимают первое место, причинами являются падение тяжелых предметов или сдавливание. Могут быть одиночными или множественными. Плюсневые кости состоят из головки, шейки и основания, поэтому выделяют три вида нарушения целостности костей в соответствии с частями.

  • Симптомы одиночной травмы: отек на тыле стопы, небольшая боль при пальпации.
  • Симптомы множественной травмы: отек всей стопы, сильная боль, деформация стопы.

Один из видов травм плюсневых костей – стресс-переломы, которые возникают при постоянной и чрезмерной нагрузке, например, при занятиях бальными танцами, беге, футболе.

Перелом Джонса

Часто встречается перелом пятой кости – перелом Джонса, который сложно диагностировать, а неправильное лечение приведет к сохранению перелома. Данный вид переломов встречается при стрессовых повторяющихся нагрузках.

Совет

Всегда обращайтесь к травматологу при травмах, не отказывайтесь от проведения рентгенисследования, чтобы врач мог правильно поставить диагноз.

Перелом основания незащищенной косточки возникает при подворачивании ноги внутрь, может сопровождаться растяжением связок, поэтому часто его не замечают. Отрыв костного отломка происходит под действием силы тяги от прикрепленных сухожилий. Место основания кости имеет плохое кровоснабжение, что обеспечивает длительное заживление и несращение.

Осложнения

Перелом стопы при неграмотном лечении приведет к деформации стопы, развитию артроза, появлению следующих симптомов:

  • хронические боли при ходьбе;
  • невозможность долгого стояния на одном месте;
  • быстро устают ноги после ходьбы;
  • трудно носить узкую обувь.

При отсутствии врачебных манипуляций возможно неправильное сращение костных отломков, что приведет к ограничению или полному отсутствию движений из-за боли и деформации.

Лечение

  • Самым главным при лечении является — покой.
  • Для уменьшения отека приложите холодный компресс и приподнимите конечность, что поможет избавиться от неприятного симптома – гематомы.
  • Переломы без смещения костных отломков лечат консервативным путем – накладыванием гипсовой лонгеты. Она защищает стопу от движений, от попадания инфекций и способствует анатомически правильному сращению костей. Самостоятельно снимать лонгету запрещено.
  • При смещениях костных отломков показано хирургическое вмешательство, во время которого отломки сопоставляют друг с другом, избегая травм окружающих тканей. После процедуры сшивают разорванные ткани, сосуды и кожу. Затем накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить иммобилизацию конечности.
  • Если хирургическое вмешательство невозможно по состоянию здоровья больного, то пациенту назначают вытяжку, которая обеспечивает сопоставление отломков без вмешательств хирурга. Более долгий метод.
  • Для улучшения кровотока в области травмы и для предотвращения развития атрофии мышц назначают умеренную физическую нагрузку, физиотерапию и массаж. Кровь обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода, что способствует скорейшему заживлению тканей.
  • При неправильном сращении костей снова ломают кости и сопоставляют осколки правильно, поэтому не занимайтесь самолечением.
  • Для лучшего сращения костей соблюдайте диету: больше белков и кальция, витамина D, воды, минералов.

По рекомендациям врача проводите зарядку (по 10-15 раз каждое упражнение):

  • сгибание и разгибание пальцев;
  • сидя на стуле, вставайте на носочки и опускайтесь на пятки;
  • катать бутылку или палку;

FeetInfo.ru

Перелом основания пятой плюсневой кости

Какие типы переломов пятой плюсневой кости существуют, и почему они требуют различного подхода к лечению?

Важно вначале понять анатомию пятой плюсневой кости, чтобы адекватно оценить все нюансы травмы и определиться с лечением. Плюсневая кость подразделяется на четыре основных анатомических отдела: основание, промежуточный отдел между основанием и телом кости (зона наибольшего риска перелома), тело (диафиз), головку (дистальный метафиз).

Переломы основания пятой плюсневой кости наиболее распространены. Возникают они обычно в результате скручивания стопы или голеностопа. Стопа разворачивается кнутри, а сухожилия, прикрепляющиеся к основанию пятой плюсневой кости, отрывают костный фрагмент в месте своего прикрепления.

Переломы диафиза (тела) пятой плюсневой кости обычно происходят в результате скручивания стопы при неаккуратном приземлении после прыжка, что имеет место, например, у балерин, но и консолидируются они довольно быстро. Хирургическое вмешательство в данном случае требуется редко.

Область между основанием и телом пятой плюсневой кости – зона наибольшего риска. Именно при переломах данной локализации возникает наибольшее число осложнений. Причина этого состоит в том, что для адекватного заживления кости необходимо хорошее кровоснабжение, а этот участок костной ткани снабжается кровью недостаточно.

Почему область основания пятой плюсневой кости настолько подвержена переломам от хронических нагрузок?

Во-первых, причину нужно искать в высокой подверженности плюсневых костей травмам. Располагаясь ближе к внешнему краю стопы, в случае резкого поворота стопы кнутри, пятая плюсневая кость подвергается травмирующему воздействию. Во-вторых – это низкий уровень кровообращения в зоне перехода метафиза пятой плюсневой кости в диафиз; регенеративная способность костной ткани из-за этого снижена. В результате – неспособность организма восстановить структуру кости после даже небольших травм, если таковые имеют место очень часто. Подобные микротравмы, постепенно накапливаясь, нарушают структуру кости и становятся в один момент причиной перелома.

Появление боли и других неприятных ощущений в области внешней стороны стопы крайне важный симптом, позволяющий своевременно заподозрить возможную травму еще до того, как она произошла. Если спортсмен не уменьшает свою физическую активность и не использует специальные приспособления для защиты стопы, симптомы постепенно прогрессируют – боль возникает чаще и при меньших нагрузках. Уменьшение нагрузки или использование устройств для фиксации стопы на этом этапе может предотвратить травму.

Скорость консолидации переломов пятой плюсневой кости весьма невелика, а зачастую встречаются случаи ее полного несращения. Почему так происходит?

Данная ситуация обусловлена невысоким уровнем кровообращения в данной кости, особенно в зоне наибольшего риска – на границе метафиза и диафиза пятой плюсневой кости, где наиболее часто случаются переломы Джонса и "стрессовые" переломы. Безусловно, время заживления зависит от метода лечения, который был выбран.

Как обстоит дело с лечением переломов Джонса?

Исторически сложилось так, что и переломы Джонса и "усталостные" переломы лечились одинаково – путем наложения гипса. Тем не менее, при данном способе отмечалась невысокая скорость заживления сломанной кости.

В качестве метода выбора при лечении, как переломов Джонса, так и переломов от хронических нагрузок идеальна фиксация отломков с помощью спиц, винтов или иных металлоконструкций. Практически сразу после операции разрешается переносить вес тела на травмированную ногу (в ортезе), однако ограничивая при этом нагрузку, особенно скручивающего характера.

podiatriya.ru

Переломы костей стопы встречаются относительно часто и составляют около 25-30% всех переломов. Возникают они в большинстве случаев в результате прямой травмы и поэтому в 74% случаев (по И. Л. Крупко) локализуются в области пальцев стопы, в 22% — в области плюсны. Реже встречаются переломы костей заплесна.

  • Перелом надпяточной кости
  • Переломы переднего ряда костей заплесна
  • Переломы костей плюсны
  • Переломы фаланг пальцев

Перелом надпяточной кости

Переломы надпяточной кости бывают достаточно редко и составляют около 0,5% переломов костей стопы. Чаще всего встречаются переломы шейки надпяточной кости, реже — ее тела и очень редко — заднего отростка. Возникают они, как правило, вследствие непрямой травмы — падения с высоты на стопы.

При падении с переразогнутой стопой шейка надпяточной кости упирается в передний суставной край большеберцовой и по типу срезание ломается в месте приложения силы. При этом шейка может ломаться без смещения или со смещением головки надпяточной кости вперед, редко — с вывихом ее тела назад. При падении на согнутую стопу задний край большеберцовой кости ломает задний отросток надпяточной кости. Если сила действует на стопу по оси конечности, возникает перелом или компрессия тела кости.

Симптомы. При осмотре видна припухлость голеностопного сустава вследствие гемартроза и реактивного отека, иногда — подкожное кровоизлияние на внутренней поверхности сустава, гибочное положение стопы с варусным отклонением ее при переломах шейки. При пальпации — локальная боль в области суставной щели и шейки надпяточной кости, по бокам пяточного сухожилия — при переломе заднего отростка. Боль резко увеличивается во время постукивания по пятке и движений стопой.

При вывихах части тела надпяточной кости назад его можно пропальпировать. Значительно увеличивается боль при разгибании большого пальца стопы, который в этих случаях изогнутый вследствие натяжения смещенных отломков сухожилия его длинного разгибателя. Клинически иногда трудно установить диагноз перелома надпяточной кости, поскольку эти симптомы характерны также для других повреждений и переломов голеностопного сустава. Поэтому в этих случаях следует провести рентгенографию в двух проекциях. Для дифференциальной диагностики перелома заднего отростка надпяточной кости и сесамовидных косточек треугольной формы прибегают к сравнительной рентгенографии второй стопы.

Лечение. При переломах надпяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку-сапожок от коленного сустава до кончиков пальцев стопы под углом 90 ° к оси голени. Срок фиксации 6—8 недель, а при переломе заднего отростка — 3 недели. Больные ходят на костылях, не нагружая ноги.

После снятия повязки назначают комплекс физио- и бальнеотерапевтических процедур и нагрузки стопы в обуви с супинатором. Срок нетрудоспособности 2 мес, а при переломе заднего отростка — 6 недель.

При переломе шейки надпяточной кости со смещением отломков репозицию проводят под наркозом. Помощник создает противовес, а хирург одной рукой удерживает пятку, а второй — вытягивает стопу по оси и резко сгибает, одновременно нажимая пальцами на выступающий дистальный отломок — головку. При таком положении стопы накладывают гипсовый сапожок, который заменяют через 1,5 мес после вывода стопы с эквинуса до 90 °.

В связи с тем что довольно часто после спадения отека возникает повторное смещение, целесообразно после одномоментной ручной репозицией фиксировать отломки через кожу и сустав 2-3 спицами Киршнера, проведенными со стороны головки. Выбрасывают спицы через 3 недели за концы, выступающие над повязкой. После снятия повязки назначают дозированную нагрузку, ЛФК, массаж, теплые ванночки, парафиноозокеритотерапию т.д. В течение года пользуются ортопедической обувью. Срок нетрудоспособности 3,5—4 мес.

При переломах тела надпяточной кости накладывают такой же гипсовый сапожок сроком на 2-3 мес (в зависимости от степени различия косточных фрагментов). Поскольку гипсовая повязка не исключает возможности микродвижений в переломе, отломки фиксируют спицами Киршнера, проведенными через кожу.

При переломах, которые сопровождаются задним вывихом отломка надпяточной кости, проводят операцию без попытки вправить вручную. Во время операции фиксируют отломки спицами Киршнера или алоштифтом. Последующее лечение проводят в гипсовой повязке, как и в предыдущем случае.

Если возникает асептический некроз заднего фрагмента тела кости, чаще всего применяют стабилизирующие операции, но наиболее перспективным считают эндопротезирование. Астрагалектомия недопустима, так как ведет к тяжелой инвалидности.

Больных с изолированными переломами заднего отростка надпяточной кости лечат с помощью гипсовой повязки или обычного бинтования в течение 2—3 недель. Независимо от вида сращения (фиброзного или костного) работоспособность восстанавливается через 1 месяц.

Переломы пяточной кости

Переломы пяточной кости чаще всего возникают при падении с высоты на пятки. Одновременно бывают переломы обеих пяточных костей вместе с другими костями скелета (голени, стопы, таза и т.д.). Чрезвычайно редко (преимущественно у подростков) встречаются отрывные переломы пяточного бугра в месте крепления пяточного сухожилия. При прямой травме могут возникать различные переломы, включая раздробление кости (горизонтальные, «клюв утки» и т.п.).

Различают продольные, поперечные (вертикальные), внесуставные и внутрисуставные переломы опоры надпяточной кости, пяточного бугра и тела пяточной кости.

Характер и степень смещения отломков зависят от того, силы, действующей во время травмы, тяги пяточного сухожилия и коротких сгибателей пальцев стопы. При тяжелых переломах пяточной кости исчезает свод стопы, пяточный бугор смещается вверх, возникает инконгруентность суставных поверхностей. Наиболее благоприятными являются краевые (изолированные) переломы пяточного бугра и опоры надпяточной кости. Краевые переломы пяточной кости, как правило, не сопровождаются значительным смещением отломков, за исключением пяточного бугра, который может смещаться вверх.

Симптомы. При осмотре больной не может нагрузить ноги, участок пятки опухлый, с кровоизлияниями, особенно по внутренней поверхности, может быть боковое отклонение или поднят пяточный бугор. Высота продольного свода стопы уменьшена. При пальпации — локальная боль, резко увеличивается при легком постукивании по пятке. При изолированных краевых переломах клинические симптомы слабо выражены. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенологически в двух проекциях, а для выявления перелома опоры надпяточной кости нужно специально вкладывать стопу.

Лечение. При переломах пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовый сапожок, хорошо отмоделировав свод стопы. Через 10 дней делают рентгенологический контроль сопоставление отломков. Гипсовую повязку снимают через 4—6 недель.

При горизонтальных переломах пяточной кости, внесуставных вертикальных, поперечных переломах опоры и холма со смещением отломков применяют:

1) одномоментную ручную репозицию с наложением гипсового сапожка;

2) скелетное извлечения на шине Белера за смещенным вверх костный фрагмент (горб);

3) аппаратный метод репозиции и фиксации отломков.

Сиюминутную ручную репозицию проводят под наркозом тракцией по оси голени пальцами одной руки за пяточный бугор или дугу, в которой закреплена спица Киршнера, проведенная через поднятый вверх горб, второй рукой — за дистальный отдел стопы, удерживая стопу в эквинусном положении при согнутой в колене голени для ослабления мышц. Помощники накладывают гипсовую циркулярную повязку от средней трети бедра до кончиков пальцев, хорошо отмоделировав свода стопы.

Если используется тяга за спицу в дуге, накладывают гипсовый сапожок до коленного сустава, поскольку загипсованная спица не даст сместиться отломки вверх. Через 3 недели извлекают спицу, а через 6—7 недель снимают гипсовую повязку. Разрешают дозированную нагрузку стопы в обуви с супинатором и проводят физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. Нетрудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес после травмы.

Сопоставить отломки можно и с помощью системы скелетного вытяжения на шине Белера за проведенную таким же образом спицу Киршнера. Не снимая извлечения, через 3—4 недели накладывают гипсовый сапожок, моделируя свода стопы, и после рентгенологического контроля его снимают. Последующее лечение, как и в предыдущем случае.

За последние годы при сложных переломах пяточной кости со смещением отломков (особенно внутрисуставных), которые не поддаются одномоментной репозиции, применяют компрессионно-дистракционные аппараты с приставками. Проведением корректирующих спиц Киршнера с опорными шариками удается репонировать отломки и удержать до времени их сращения. После этого проводят комплекс восстановительной терапии.

При неправильном сращении и экзостозах пяточной кости проводят восстановительные операции (корректирующую остеотомию, взбивания экзостозов т.п.), а при боли вследствие деформирующего артроза — подтаранный артродез. После переломов пяточной кости больные должны постоянно в течение года пользоваться супинаторами.

Переломы переднего ряда костей заплесна

Переломы лодочно-, кубо- и клиновидных костей возникают, как правило, вследствие прямой травмы — падения на ногу груза. Переломы ладьевидной кости могут быть и вследствие непрямой травмы — при чрезмерном сгибании стопы она сжимается и ломается горизонтально с вывихом костного фрагмента вперед. При резком сокращении задней большеберцовой мышцы отрывается ее бугристость в месте прикрепления сухожилия. Значительное смещение отломков при переломах указанных костей, как правило, не бывает, но они ослабляют продольное свода стопы.

Симптомы. При осмотре обнаруживают припухлость стопы, подкожное кровоизлияние в месте удара. При пальпации — локальная боль. Можно прощупать подвывихнутый фрагмент ладьевидной кости. Боль увеличивается при движении дистальным отделом стопы (когда пятую фиксировать) или при осевой нагрузке плюсны. Локализацию перелома уточняют рентгенографически в двух или трех проекциях (при отрыве бугристости). Иногда сесамовидную косточку в этой области стопы воспринимают как перелом бугристости. Поэтому для дифференцировки нужно сделать сравнительную рентгенографию второй стопы. Бывают случаи, когда не выявляют перелома клиновидной кости, поэтому иногда приходится повторять рентгенографию в другой проекции.

Лечение. Если нет смещения отломков костей заплесна, накладывают гипсовую повязку-сапожок с хорошо отмоделированным продольным сводом стопы сроком на 3 недели. Затем проводят физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. Срок нетрудоспособности 4-5 недель. Обязательно носят обувь с супинаторами течение года.

При подвывихе и смещении отломков ладьевидной кости выше головки надпяточной кости его вправляют под местной анестезией. Проводят тракцию по оси и сгибание дистального отдела стопы, а двумя пальцами нажимают на выступающий фрагмент и вправляют его. После вправления стопу переводят в среднефизиологическое положение. Но поскольку подвывих имеет тенденцию повторяться, лучше сразу после репозиции зафиксировать отломок к головке надпяточной кости двумя или одной спицей Киршнера, проведенной через кожу, и наложить гипсовый сапожок. Спицы снимают через 3—4 недели, а гипсовую повязку — через 2,5—3 мес. Затем проводят восстановительную терапию. Работоспособность восстанавливается через 3—4 мес после травмы.

При отрывных переломах бугристости ладьевидной кости накладывают гипсовый сапожок, прижимая место перелома и моделируя свода стопы. Срок фиксации 5—6 недель, после чего назначают физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, массаж и ЛФК. Работоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.

При неудачном закрытом вправлении подвывиха отломка ладьевидной кости или ее бугристости под наркозом проводят открытую репозицию и фиксацию смещенного костного фрагмента. Бугристость достаточно подшить через кость в ее ложе лавсановой нитью без фиксации спицей Киршнера. Последующее лечение — как указывалось ранее.

Переломы костей плюсны

Кости плюсны обычно ломаются при прямой травме — нажатии или ударе тяжелым предметом. Бывают переломы одной или одновременно нескольких костей. Чаще переломы возникают в области диафиза и шейки кости плюсны, реже — ее основы и головки. Встречаются также отрывные переломы бугристости V плюсневой кости. При переломе одной или двух костей значительного смещения отломков не бывает, поскольку они поддерживаются соседними неповрежденными костями. Очень неблагоприятным является смещение отломков под углом, открытым как на подошву, так и на противоположную сторону, поскольку обычную обувь будет давить на выступление неправильно сросшейся кости и вызвать боль. Такое случается особенно часто при переломах шеек костей плюсны.

Симптомы и диагностика. Диагноз перелома плюсневых костей ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, которые, в свою очередь, зависят от тяжести травмы и количества переломанных костей. Стопа опухла с кровоизлиянием на разгибательной поверхности, кожа иногда повреждена. Нагрузки стопы невозможно через боль. При пальпации — резкая локальная боль, которая увеличивается при нажатии костей по оси. Характер и локализацию перелома уточняют рентгенографически в двух проекциях.

Лечение. При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков по ширине под местной анестезией накладывают гипсовую повязку-сапожок, хорошо моделируя как продольный, так и поперечный свод стопы. Делают рентгенологический контроль.

Гипсовую повязку сбрасывают через 5—6 недель, назначают восстановительное лечение и дозированную нагрузку стопы в обуви с супинаторами. Срок нетрудоспособности 2-3 мес, в зависимости от количества переломанных костей.

Переломаны диафизы и шейки костей плюсны со смещением отломков репонируют под местной анестезией. Тракцией по оси костей и боковой коррекцией руками удается в большинстве случаев сопоставить отломки. Особенно тщательно следует репонировать I и V кости плюсны. Однако гипсовый сапожок, особенно при косых переломах диафизов и шеек плюсневых костей, ненадежно удерживает репонированные отломки. Поэтому их фиксируют спицами Киршнера (по одной в каждую кость), которые проводят со стороны подошвы или межпальцевых промежутках через кожу и головку в диафиз кости. Накладывают гипсовую повязку—сапожок и лечат дальше так, как и при переломах без смещения.

При неудачной одномоментной репозиции и при косых переломах трех и более плюсневых костей применяют оперативное лечение или скелетное извлечения спицами за фаланги пальцев. Извлечение за мягкие ткани пальца прорезывается и дает осложнения, иногда оно бывает неэффективным.

Переломы фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев возникают вследствие прямой травмы. Чаще всего встречаются переломы фаланг I пальца, сопровождающиеся подногтевой гематомой. Клинические симптомы перелома подтверждают рентгенологически.  При переломах фаланг II—V пальцев, как правило, смещения отломков не бывает, и поэтому достаточно зафиксировать их бинтованием с помощью нескольких слоев липкого пластыря.

Особого внимания заслуживает функционально важный ІІ палец. Кровь из подногтевой гематомы выпускают через отверстие, прожженное в ногте с помощью раскаленной на огне иголки. Обломки репонируют одномоментно, а когда есть тенденция к повторному смещению, фиксируют через кожу и сустав спицей Розова, Киршнера или иглой, проведенной с кончика пальца. Затем накладывают марлевую заднюю гипсовую лангету сроком на 3-4 недели при переломах дистальной фаланги и 4-5 недель— проксимальной. Срок нетрудоспособности 1,5-2 мес.

eurolab.ua

Смотрите также