Болезнь королей подагра

Почему подагра считается королевской болезнью

Сустав воспаляется из-за накопления в нем солей мочевой кислоты

Сустав воспаляется из-за накопления в нем солей мочевой кислоты

Почему считается, что подагра - королевская болезнь? Даже причисление вас к аристократическому сословию из-за этой болезни вряд ли будет тешить ваше самолюбие. Боли при подагре настолько мучительны, что даже настоящий аристократ без колебаний расстался бы со своими сословными корнями и присоединился к простолюдинам, лишь бы эти боли исчезли.


Копить не всегда полезно

Сколько в мире королей или царствующих особ? Если судить по количеству болеющих подагрой, то должно быть не менее 10 миллионов. Но в это трудно поверить. А вот статистика распространенности данного заболевания не оставляет сомнений. Что же провоцирует этот недуг у такого большого количества людей?

Мы не рождаемся с подагрой, да и большинство недугов человека возникает вместе с грузом прожитых лет. Многие заболевания носят "накопительный" характер. В нашем организме задерживаются в различных органах вещества, небольшое количество которых вначале не оказывает существенного влияния на жизнедеятельность, но потом, достигая критического уровня, вызывает заболевание.

Подагра - типичный представитель такого накопления вредных веществ, а именно - мочевой кислоты в тканях и суставах организма. Следует сказать, что встречаются люди, и их немало, с функциональными нарушениями организма: например, с усиленным образованием этих мочекислых соединений, с дисфункцией почек либо с обоими нарушениями одновременно. В таких случаях подагра развивается чаще.

Накопление мочекислых соединений в тканях или суставных сумках до определенного уровня вызывает подагру, что в переводе с греческого означает "ножной капкан". Если болезнь локализуется в суставах ног, то в хронической фазе ее развития человеку грозит обездвиживание, - отсюда и пошло название недуга.


Королевский рацион и его влияние на здоровье

Болезнью страдали богатые люди и царственные особы

Болезнью страдали богатые люди и царственные особы

Кто придумал, что подагра - болезнь королей? Наверно, не сами царственные особы. К тому же этим недугом страдали не все владельцы короны, а в первую очередь короли-обжоры. В давние времена жирная мясная пища, копчености, алкоголь и прочие деликатесы в больших количествах были возможны только на столах высокопоставленных особ, отсюда и название подагры - "царская болезнь", или "болезнь королей". У простолюдинов подагра встречалась гораздо реже.

Удивительно, что история не сохранила упоминаний об этой болезни у царствующих особ женского пола. Возможно, королевы скрывали безобразные утолщения суставов. Но, вероятнее всего, причина в том, что подагра у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Оказывается, в женском организме процессы преобразования мочевой кислоты протекают несколько по-иному и не настолько часто приводят к образованию подагрических узлов (тофусов). Только уже после проявления менопаузы обнаруживается подагра у женщин, когда уровень эстрогенов (женских половых гормонов) значительно снижается. Но тофусы при этом могут и отсутствовать. Несмотря на несколько отличную симптоматику заболеваний у мужчин и женщин, лечение будет одинаковым и может зависеть от индивидуальных особенностей заболевшего.

Подагра, поражающая суставы, обусловлена плохой проводимостью мочевой кислоты из почек, происходящей за счет патологического нарушения обменных процессов в организме. В результате в организме откладываются мочекислые соединения. Это  продукт распада пуринов и преобразования мочевой кислоты, которая появляется в крови при чрезмерном употреблении человеком жирной пищи, алкоголя, пива, шоколада, какао и других продуктов. Поэтому для восстановления нормального обмена веществ очень важен правильный рацион.


Симптомы заболевания подагрой

Воспаленная косточка с отеком - типичные симптомы острого приступа болезни

Воспаленная косточка с отеком - типичные симптомы острого приступа болезни

Подагра вначале проявляется в острой форме. Ее симптомы таковы: ноющая боль в суставе, появление отечности в районе сустава, покраснение кожи вокруг него и местное повышение температуры, а зачастую и озноб. Прикосновение к опухшему суставу вызывает ощущение острой и почти нетерпимой боли, которую дают выпавшие из ткани сустава кристаллы мочевой кислоты. Все это проявления острой фазы подагры.

Симптоматично и то, что острая фаза может пройти иногда и без лечения, а после того, как пациент забыл о болезни, неожиданно возникнуть снова. При повторных воспалениях суставов в них накапливаются кристаллы мочевой кислоты и образуется белые подагрические узелки - тофусы. Сами по себе они безболезненны, но свидетельствуют о хронической фазе заболевания.

Тофусы при подагре - не единственное проявление этого заболевания, скорее, это ее последняя стадия. Тофусы могут лопаться, из них вытекает беловатая жидкость, в которой можно разглядеть беловатые кристаллы. Это означает, что наступила хроническая фаза подагры, которая приводит к деформации суставов и даже потери подвижности.


Роль диеты в комплексном лечении недуга

При проявлениях острых симптомов заболевания надо немедленно обращаться к врачу, пройти обследование и получить назначения. При данном заболевании ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением. Это нередко приводит к инвалидности больного подагрой.

Однако можно самостоятельно начать профилактическое лечение с помощью диеты, в которой исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов. Пурины - это важные составляющие любой клетки. Некоторая их часть образуется в организме, но большая часть поставляется в него с пищей. Организм преобразует пурины, и часть распада превращается в мочевую кислоту, избыток которой выводится из организма почками. Если почки не справляются с этой задачей, она накапливается в организме и преобразуется в кристаллы, они-то и вызывают болезненные симптомы.

Означает ли это, что при заболевании подагрой нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество пуринов? Необязательно. Например, чай и кофе - рекордсмены по содержанию пуринов, но пурины, содержащиеся в них, не расщепляются на мочевую кислоту. Поэтому лечение подагры диетой лучше всего начинать вместе с профессиональным диетологом.

Малоэффективным будет лечение подагры медикаментами без соблюдения диеты с низким содержанием пуринов или с их максимальным ограничением.

MoiSustav.ru

Причины, симптомы и лечение подагры на ногах

Что такое подагра?

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислот (известные, как ураты) откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте свыше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Сама по себе подагра – это одна из разновидностей заболеваний суставов, причиной которой является отложение солей.

От подагры страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Оно было известно еще во времена Гиппократа и носит название “болезнь королей” из-за того, что основным источником её возникновения является неумеренность в еде и спиртных напитках. Подагра нередко носит хронический характер.


Причины подагры

Подагра

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, было очень тяжело достать.


Симптомы подагры

Симптомом подагры является обычный приступ подагрического артрита – это, как правило, воспаление одного сустава, чаще всего им оказывается сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Обычно приступ подагры бывает ранним утром или ночью, проявляется он в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы, это может привести к частичному разрушению сустава.

Признаками подагры является появление на руках или ногах своеобразных наростов, при этом уровень мочевой кислоты значительно повышен. Когда наросты, иначе говоря, тофусы лопаются, человек может увидеть беловатые кристаллы мочевой кислоты. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Такие соляные отложения в суставах мешают вести полноценную жизнь.

Возможные осложнения

Главным и самым сильным осложнением подагры является появление подагрический артрит, также возможно возникновения мочекаменной болезни, при которой образующиеся камни состоят из урата или закристаллизованной мочевой кислоты.

Подагрические узлы, имеющие также название «тофусы» – это не что иное как конгломераты кристаллов урата натрия, которые имеют способность откладываться во всех частях тела. А в случаях, когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит реакция иммунитета, так как эти отложения воспринимаются организмом как инородное тело, из-за чего происходит накопление лейкоцитов и начинается сильное воспаление, которое называется подагрическим артритом.

Стоит обратить особое внимание на то, что возникающие при подагре камни в почках могут стать главной причиной почечной недостаточности и в итоге способны привести к смерти.

Боли при подагре

Понять о начинающейся подагре можно по внезапным болям в суставе. Они сопровождаются сильным покраснением, опухолями и жаром. "Гореть" может не только пораженное место, но и области тела в непосредственной близости. При этом температура тела может повышаться до 39-40 градусов. Симптомы в большинстве случаев развиваются в течение часа. Чаще всего от этого страдает большой палец ноги. Обычные обезболивающие препараты, такие как аспирин, не помогут.

Боль, как правило, начинается ночью и становится, практически, невыносима. В дневное время нередко наблюдается некоторое улучшение, боль отступает, но не стоит думать, что все прошло. Такие острые симптомы могут мучить больного около недели.


Подагра у мужчин на ногах

Подагра на ногах

Подагра – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью практически невозможно. Данный недуг чаще всего проявляется именно на ногах. После возникновения болезни, симптомы могут вновь повториться через полгода или год. Болезнь может перейти в дремлющее состояние, но, без всяких сомнений, будет давать о себе знать. С каждым приступом время между ними будет сокращаться. Подагра будет возвращаться к человеку все чаще и чаще.

Поврежденные места на ногах нередко разрушаются все сильнее, болезнь может затронуть и соседние суставы. При длительном заболевании со временем на пораженных местах, под кожей могут появиться своеобразные бугры, которые называют “подагрические узлы” или “тофусы”.

Происходит это из-за того, что организм начинает воспринимать большие соляные отложения в суставах на ногах как инородное тело, иммунитет начинает неизбежно реагировать – накапливать лейкоциты, после чего начинается сильное воспаление. Иногда тофусы лопаются и из них выделяются беловатая пыль – кристаллы мочевой кислоты.

Зачастую подагра развивается уже в пожилом возрасте. У мужчин она встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте. Мужское население подвержено этому заболеванию уже к 40 годам. Следует отметить, что женщины начинают страдать подагрой ближе к 55, преимущественно после менопаузы, когда в организме резко сокращается количество эстрогенов, женских гормонов. Дети и молодые парни практически не подвержены подагре. Бывают редкие исключения, в случаях наследственных нарушений обмена мочевой кислоты.


Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Данное заболевание сильно нарушает обмен веществ. Пурины попадают в организм человека с пищей, но также и вырабатываются и им самим. Далее пурины расщепляются на мочевую кислоту, которая выделяется почками. У людей, больных подагрой, содержание этой мочевой кислоты значительно превышает норму. Избыток мочевой кислоты откладывается в тех тканях, где кровоснабжение отсутствует. Там кристаллам легче всего закрепиться.

Больше всего этому подвержены суставы, хрящи и сухожилия. В результате этой болезни страдают не только эти места, но и почки. Чаще всего при подагре развивается мочекаменная болезнь, с меньшим процентом вероятности пациент может страдать от почечных колик.

Это может происходить по двум причинам: если мочевой кислоты вырабатывается слишком много и почки не справляются с объемом вывода, поэтому ей приходится откладываться в организме человека. И вторая причина при которой количество мочевой кислоты в норме, но почки не могут выводить её .

Однако завышенное содержание мочевой кислоты в организме не является единственной причиной развития подагры. Тут решающую роль играют и несколько других факторов: чрезмерное питание, жирная пища, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность.


Что делать при остром приступе подагры?

Даже при соблюдении рекомендаций, острый приступ не пройдет мгновенно. Но это позволит существенно сократить время, в течение которого болезнь будет мучить человека. Главным образом нужно соблюдать строгий постельный режим. Больные конечности лучше всего держать в возвышенном положении, например, подложить под них подушку.

В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом. В приеме пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. А вот пить стоит как можно больше щелочных напитков, например, отвар из овса, кисель, молоко, минеральную воду или простую воду, но с добавлением лимонного сока (лимонный сок растворяет отложения мочевой кислоты при ревматизме и подагре). Нужно выпивать минимум 3 литра в сутки.

Какие-либо обезболивающие средства не помогут. Можно принять современные противовоспалительные средства без содержания стероидов. Если Вы принимали какие-либо профилактические средства, выписанные врачом, то прием стоит продолжить.


Профилактика обострений подагры

Профилактика подагры

Чаще всего подагра появляется в тех местах, где суставу была нанесена травма. Поэтому относитесь к таким местам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра. Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание.

Образ жизни придется полностью пересмотреть, сделать его здоровым. Следует пересмотреть свои вкусовые предпочтения. Рекомендуется диета №6, которая способствует уменьшению в организме мочевой кислоты и уратов. Строго ограничиваются, а то и вовсе исключаются продукты, содержащие уриновые основания - главный источник уратов. Зато бедные пуринами, а потому разрешенные молоко, сыр, яйца, овощи, фрукты и крупы не оставят вас голодными. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности.

В еде следует ограничивать прием мяса, рыбы, икры, грибов, бобовых. Кроме того, нужно ограничить потребление: копченостей, маринад, анчоусов, цветной капусты, спаржи, щавеля, шоколада. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.

Подробная информация о том, что можно есть и что нельзя, а также другие особенности вы найдете тут

Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, её кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, особенно пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.

В первую очередь поражению подвержены мелкие суставы. Поэтому стоит уделить особое внимание развитию их подвижности. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Поначалу, это будет непривычно, потому что суставам все тяжелее быть подвижными из-за отложений. Рекомендуется чаще бывать на воздухе и совершать прогулки.

Минеральная вода при подагре

Минеральные воды прекрасно способствуют выведению ненужных пуринов из организма. Отдавайте предпочтение щелочным и содержащим органические вещества водам. К ним можно отнести в первую очередь Нарзан, Ессентуки и Боржоми. Помните, что любые жидкости следует употреблять не менее 2,5 литров в сутки.


Лечение подагры

Диагноз «подагра» означает, что человеку придется существенно изменить свой образ жизни и постоянно принимать лекарства, потому что полного излечения от этого заболевания добиться, к сожалению, невозможно. Однако своевременно начатое лечение позволяет взять подагру под контроль, свести болезненные приступы к минимуму и застраховаться от тяжелых осложнений.

Основной принцип лечения подагры – контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Для медикаментозного лечения следует обратиться к врачу-ревматологу. Его предписания будут направлены на уменьшение объема мочевой кислоты и на её скорейшее выведение из организма. Только квалифицированный специалист может назначить такие лекарства, которые при возможных сопутствующих заболеваниях не причинят наибольший вред здоровью.

Чаще всего врачи назначают на 1-2 недели нестероидные противовоспалительные средства, такие как метиндол, диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Для быстрого снижения концентрации мочевой кислоты в организме могут быть выписаны аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал, милурит. Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на решение двух основных задач:

  • Снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента;

  • Купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Чем раньше больной пройдет обследование, пересмотрит свои привычки и приступит к лечению, тем больше вероятность достижения стойкой ремиссии. Без адекватной терапии подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста, поэтому рассуждать по принципу «прихватило – отпустит» ни в коем случае нельзя.

Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Поскольку первопричиной подагры является именно избыток мочевой кислоты, решение этой проблемы в 90% случаев приводит к прекращению приступов мучительной боли и позволяет рассчитывать на комфортную жизнь в будущем.

Для снижения уровня мочевой кислоты в организме используются следующие препараты:

  • Аллопуринол – синтетический аналог гипоксантина. Это вещество угнетает активность фермента ксантиноксидазы, отвественного за трансформацию человеческого гипоксантина в ксантин, а затем ксантина в мочевую кислоту. Таким образом, Аллопуринол снижает концентрацию мочевой кислоты и ее солей во всех средах организма, включая кровь, плазму, лимфу и мочу, а также способствует постепенному растворению уже накопленных уратных отложений в почках, мягких тканях и суставах. Однако этот препарат обладает рядом серьезных побочных эффектов и сильно увеличивает выведение ксантина и гипоксантина с мочой, поэтому Аллопуринол противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Тем не менее, для большинства больных подагрой именно он по сей день остается препаратом первой очереди. Стоимость: 80-100 рублей за упаковку 30-50 таблеток;

  • Фебуксостат (Улорик, Аденурик) – селективный (избирательный) ингибитор ксантиноксидазы, который, в отличие от Аллопуринола, не затрагивает другие пуриновые и пирамидиновые ферменты человеческого организма, к тому же, выводится не почками, а печенью. Фебуксостат является относительно новым препаратом для лечения подагры, в России не производится, а в Западной Европе и США он прошел многочисленные клинические испытания и показал отличные результаты. Фебуксостат за три месяца полностью растворяет скопления кристаллов солей мочевой кислоты в области пальцев и локтей и эффективно предупреждает их повторное образование. Может использоваться пациентами с сопутствующими почечными патологиями. Стоит препарат недешево – в среднем от 4500 до 7000 тысяч рублей, в зависимости от страны-производителя;

  • Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) – инфузионный раствор энзимов, быстро растворяющих уратные кристаллы (отложения солей мочевой кислоты). Применяется внутривенно дважды в месяц для стабилизации состояния больных тяжелой формой подагры, которым не помогают традиционные препараты. Во время процедуры возможен анафилактический шок. Это очень дорогой препарат, который производится исключительно за границей и реализуется под заказ;

  • Пробенецид (Сантурил, Бенемид) – препарат, который препятствует повторному всасыванию мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливает ее выведение с мочой. Пробенецид изначально применялся в комплексной антибактериальной терапии для снижения вреда, наносимого почкам антибиотиками. Но затем его стали назначать и при хронической подагре и гиперурикемии (повышенном содержании мочевой кислоты в крови). Важно понимать, что Пробенецид усиливает выведение мочевой кислоты, а не подавляет ее синтез. Поэтому лечение подагры этим препаратом целесообразно только на этапе ремиссии. Если назначить Пробенецид больному с острым воспалительным процессом, это приведет к активному растворению уже накопленных уратов, повышению уровня мочевой кислоты в плазме, и, как следствие, к приступам мучительной боли. Чтобы избежать такого риска, первые месяцы лечения подагры Пробенецидом сопровождаются дополнительной гормональной и противовоспалительной терапией. Стоит препарат от 3500 до 7500 рублей.

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами

Симптоматическое лечение подагры заключается в купировании приступов, снятии отеков и болей, и выполняется с помощью следующих препаратов:

  • Колхицин (Колхикум, Колхимин) – алкалоид, выделяется из ядовитых растений семейства мелантиевых. Наиболее распространенный источник колхицина — безвременник осенний. Колхицин ингибирует образование лейкотриена, останавливает клеточное деление гранулоцитов, препятствует движению лейкоцитов к очагу воспаления и мешает уратам (солям мочевой кислоты) кристаллизовываться в тканях. Этот препарат выступает средством экстренной помощи, и рекомендуется к приему в первые двенадцать часов после начала острого приступа подагры. Необходимо выпить сразу две таблетки Колхицина, через час – еще одну, а затем по одной таблетке три раза в сутки на протяжении недели. Препарат очень часто вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ – тошноту, рвоту, жидкий стул. Средняя цена Колхицина в аптеках – от 1000 до 2000 рублей;

  • Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон) – синтетические аналоги кортикостероидов человека, то есть, гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Препараты этой группы разрывают цепочку естественных реакций организма на вмешательство аллергенов, химикалий, бактерий, вирусов и прочих чужеродных элементов. Глюкокортикоиды быстро купируют воспаление, но подавляют иммунитет, поэтому гормональное лечение подагры целесообразно только в том случае, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Стоимость синтетических стероидных гормонов варьируется от 30 рублей (самый старый препарат – Преднизолон), до 1500 рублей (Кортизон);

  • НПВП (Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен) – нестероидные противовоспалительные препараты называются так для того, чтобы подчеркнуть их отличие от гормонов. Однако действие медикаментов этой группы отчасти схоже с действием глюкокортикоидов. НПВП являются неизбирательными ингибиторами циклооксигеназы – фермента, отвечающего за синтез тромбоксана и простагландинов. Таким образом, эти препараты тоже подавляют воспаление, но, в отличие от синтетических кортикостероидов, делают это медленнее, и не являются иммунодепрессантами. Для симптоматического лечения подагры чаще всего используются Диклофенак и Ибупрофен, средняя стоимость – 10-30 рублей, цена популярного дженерика (препарата с таким же действующим веществом) Нурофена может достигать 150ти рублей.

Как предупредить приступы подагры?

Чтобы свести риск возникновения новых приступов подагры к минимуму, придерживайтесь нескольких простых правил:

  • По возможности не подвергайте больной сустав никаким нагрузкам, периодически фиксируйте его в приподнятом положении и прикладывайте лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет;

  • Не злоупотребляйте аспирином, который может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усугублять симптоматику подагры;

  • Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты – он не должен превышать 60 мг/л;

  • Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре: гуляйте, катайтесь на велосипеде, бегайте трусцой, танцуйте, плавайте. По утрам обязательно делайте зарядку. Вне зависимости от возраста и веса больные подагрой должны ежедневно давать себе посильную физическую нагрузку – спорт действует при подагре эффективнее любых лекарств;

  • Пейте не менее двух литров чистой воды в день. Чтобы почки могли выводить из организма мочевую кислоту, им, прежде всего, нужна вода – не жидкость, которую почкам еще нужно отфильтровать (кофе, чай, сок), а именно чистая вода. Без достаточного количества воды даже здоровые почки не справятся с очищением организма;

  • Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов, и при необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C;

  • Не пейте газированные напитки с бензоатом натрия и порошковые соки с фруктозой, полностью откажитесь от алкоголя;

  • Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп, употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

По теме: От болей подагры можете посмотреть также популярные народные средства

Новейшие данные о лечении подагры

По последним данным, к подагре сильнее всего предрасполагает ожирение, вызванное неумеренным потреблением жирной пищи животного происхождения. В группе риска любители сосисок, сарделек, бекона и гамбургеров. Именно избыток белков влечет за собой избыток мочевой кислоты, а лишний вес создает повышенную нагрузку на суставы и, тем самым, ускоряет развитие воспалительного процесса.

Американскими учеными установлена также прямая связь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. С возрастом этих важнейших для организма веществ начинает не хватать даже тем людям, которые ведут здоровый образ жизни и не жалуются на лишний вес. Поэтому после сорока лет необходимо ежегодно обследоваться и принимать назначенные врачом поливитамины.

Недавно был разработан новый препарат, подавляющий синтез мочевой кислоты – Бензобромарон. Сейчас идут активные клинические испытания этого лекарства, а в некоторых западных странах его уже разрешили и поставили на поток. Но прежде чем новинка обоснуется на отечественном фармацевтическом рынке, вероятно, еще пройдет немало времени.

Известно также об экспериментальных разработках новых негормональных противовоспалительных препаратов, воздействующих непосредственно на белок интерлейкин, провоцирующий подагрическое воспаление суставов и тканей. Но точные сроки появления этих медикаментов в свободной продаже назвать сложно.

Аллопуринол: за и против

Самый популярный препарат для лечения подагры, Аллопуринол, все чаще подвергается резкой критике со стороны современных врачей, поскольку большое количество побочных эффектов и осложнений при его регулярном применении ставит под вопрос целесообразность такой терапии. По данным статистики, в среднем у одного из двухсот шестидесяти больных подагрой Аллопуринол провоцирует внезапную смерть в результате почечной комы или остановки сердца.

Тем не менее, крупнейшее международное исследование Аллопуринола, результаты которого недавно были опубликованы в научном журнале Annals of the eumatic Diseases, доказывает высокую эффективность препарата, более того – способность предупреждать наступление летального исхода. Это исследование, безусловно, не опровергает наличие побочных эффектов и высокого риска для почек, и не отменяет необходимости новых разработок. Но приходится признать, что Аллопуринол по-прежнему является препаратом первой очереди при лечении подагры, хотя бы из-за хорошей изученности, надежности и доступной цены.

Ученые отследили судьбу 5927 больных, регулярно принимавших Аллопуринол, и такого же количества пациентов, проходивших лечение подагры с помощью других препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Оказалось, что смертность в первой контрольной группе на 19% ниже, чем во второй, причем, такие результаты сохраняются на протяжении всей жизни больных. То есть, Аллопуринол все еще остается самым эффективным и безопасным препаратом, как для лечения острой, впервые диагностированной подагры, так и для поддержания нормального самочувствия у пожилых пациентов с хронической формой болезни.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

ayzdorov.ru

Med - View Articles

  • генетическая предрасположенность, связанная с наследственным нарушением обмена пуриновых оснований, недостатком специфических ферментов;
  • ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания почек, печени, климактерический период у женщин, прием некоторых лекарственных препаратов;
  • спровоцировать приступ может также переохлаждение организма – купание в холодном водоеме, ношение мокрой обуви – или, наоборот, перегрев – баня, сауна, длительное пребывание на солнце.

 

Мировая статистика отмечает, что болезнь стремительно молодеет, поражая людей работоспособного возраста. Все чаще от подагрического артрита страдают женщины. Жертвами подагры становятся не только «аристократы», но и люди, ведущие аскетический образ жизни.

 

Недавние исследования американских и канадских врачей показали, что риск заболеть подагрой возрастает на 85% у любителей сладкой газированной воды.

 

Диагностика подагры

Ежегодно принципы и методы диагностики заболевания меняются. Ученые работают над поиском новых, более эффективных и надежных способов выявления признаков подагры.

Проблемами подагры занимаются врачи-ревматологи, а в городских поликлиниках им помогают терапевты и хирурги.

Стандартное обследование при подозрении на подагрический артрит включает:

  • биохимический анализ крови на мочевую кислоту;
  • рентгеновское исследование больного сустава;
  • пункция синовиальной жидкости из пораженного сустава, поиск в ней кристаллов моноурата (МУН) и бактериальный посев для выявления возможной инфекции.

Лечение и профилактика подагры

Лечебная тактика зависит от выраженности проявлений, характера течения подагры, стадии процесса и индивидуальных особенностей организма. Кроме того, у большей части применяемых для лечения медикаментов имеется ряд ограничений и побочных действий, которые обязательно учитывает врач. Самолечение при подагре недопустимо.

Основные цели лечения: снять боль и воспаление, уменьшить концентрацию мочевой кислоты в крови. Для этого используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства, иногда гормональные препараты;
  • лекарства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови (препараты колхицина);
  • средства, усиливающие выведение мочевой кислоты (препараты аллопуринола).

Лечить острый приступ подагры, особенно возникший впервые, желательно в стационаре. Необходима иммобилизация сустава, для чего назначается постельный режим.

Все медикаментозные средства имеют лишь второстепенное значение. Главный шаг в лечении и профилактике подагры – за пациентом. Изменение образа жизни и питания нормализует уровень мочевой кислоты в крови, и симптомы болезни отступают.

Тем, кто находится в группе риска развития подагры, следует полностью исключить спиртное, в том числе пиво, с осторожностью относиться к посещению парной, сауны, хамама. Избегать переохлаждения, стрессов, работы на износ. Большое значение имеют коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, полноценные интимные отношения в семье, что нормализует гормональный фон.

Питание при подагре

О важности правильного питания при подагре знает каждый, кто хотя бы раз испытал на себе ее атаку. Подагра не любит умеренности, она обожает пищевые излишества либо полное голодание. Человек, желающий победить эту болезнь, должен питаться рационально.

  • Большое значение имеет питьевой режим. Мочевая кислота ограниченно растворяется в жидкости, поэтому чем больше воды выделяется почками за день, тем больше мочевой кислоты выводится из организма. Если нет патологии сердечно-сосудистой системы, почек, рекомендуется употреблять в сутки не менее полутора-двух литров жидкости, особенно в жару. Для больных подагрой полезны слабощелочные минеральные воды. Хорошо утоляют летнюю жажду морсы и квас. Очень осторожно нужно относиться к кофе, шоколаду, какао. Чай можно пить только некрепкий.
  • Соотношение мясной и растительной пищи должно быть 1:3. Из животной пищи допустимо нежирное отварное мясо один-два раза в неделю. Бульон, оставшийся после варки, употреблять нельзя. То же самое относится к рыбе и птице.
  • Следует исключить из рациона субпродукты, мясные копчености и консервы, сало.
  • На молочные продукты ограничений практически нет. По возможности желательно снижать их жирность.
  • Можно включить в меню одно куриное яйцо в день.
  • Полезны крупяные блюда.
  • Из овощей и фруктов допустимо все, за исключением щавеля, шпината, малины, инжира, цветной капусты. Под запретом бобовые. А вот цитрусовые полезны.

Как видим, питание при подагре разнообразное, без резких ограничений. Придерживаясь его принципов и постепенно снижая калорийность рациона, можно избежать повторных приступов суставных болей и продлить активное долголетие.

 

Недавнее исследование на основе более 20 млн историй болезни выявило удивительный факт. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови надежно защищает человека от тяжелого заболевания нервной системы – рассеянного склероза. Есть предположение, что мочевая кислота блокирует окисление аминокислот в оболочке нервных волокон, препятствуя ее разрушению.

 

Эксперт: Галина Филиппова, кандидат медицинских наук, врач-терапевтАвтор: Наталья Долгополова

MedWeb.ru

Med - View Articles

  • генетическая предрасположенность, связанная с наследственным нарушением обмена пуриновых оснований, недостатком специфических ферментов;
  • ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания почек, печени, климактерический период у женщин, прием некоторых лекарственных препаратов;
  • спровоцировать приступ может также переохлаждение организма – купание в холодном водоеме, ношение мокрой обуви – или, наоборот, перегрев – баня, сауна, длительное пребывание на солнце.

 

Мировая статистика отмечает, что болезнь стремительно молодеет, поражая людей работоспособного возраста. Все чаще от подагрического артрита страдают женщины. Жертвами подагры становятся не только «аристократы», но и люди, ведущие аскетический образ жизни.

 

Недавние исследования американских и канадских врачей показали, что риск заболеть подагрой возрастает на 85% у любителей сладкой газированной воды.

 

Диагностика подагры

Ежегодно принципы и методы диагностики заболевания меняются. Ученые работают над поиском новых, более эффективных и надежных способов выявления признаков подагры.

Проблемами подагры занимаются врачи-ревматологи, а в городских поликлиниках им помогают терапевты и хирурги.

Стандартное обследование при подозрении на подагрический артрит включает:

  • биохимический анализ крови на мочевую кислоту;
  • рентгеновское исследование больного сустава;
  • пункция синовиальной жидкости из пораженного сустава, поиск в ней кристаллов моноурата (МУН) и бактериальный посев для выявления возможной инфекции.

Лечение и профилактика подагры

Лечебная тактика зависит от выраженности проявлений, характера течения подагры, стадии процесса и индивидуальных особенностей организма. Кроме того, у большей части применяемых для лечения медикаментов имеется ряд ограничений и побочных действий, которые обязательно учитывает врач. Самолечение при подагре недопустимо.

Основные цели лечения: снять боль и воспаление, уменьшить концентрацию мочевой кислоты в крови. Для этого используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства, иногда гормональные препараты;
  • лекарства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови (препараты колхицина);
  • средства, усиливающие выведение мочевой кислоты (препараты аллопуринола).

Лечить острый приступ подагры, особенно возникший впервые, желательно в стационаре. Необходима иммобилизация сустава, для чего назначается постельный режим.

Все медикаментозные средства имеют лишь второстепенное значение. Главный шаг в лечении и профилактике подагры – за пациентом. Изменение образа жизни и питания нормализует уровень мочевой кислоты в крови, и симптомы болезни отступают.

Тем, кто находится в группе риска развития подагры, следует полностью исключить спиртное, в том числе пиво, с осторожностью относиться к посещению парной, сауны, хамама. Избегать переохлаждения, стрессов, работы на износ. Большое значение имеют коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, полноценные интимные отношения в семье, что нормализует гормональный фон.

Питание при подагре

О важности правильного питания при подагре знает каждый, кто хотя бы раз испытал на себе ее атаку. Подагра не любит умеренности, она обожает пищевые излишества либо полное голодание. Человек, желающий победить эту болезнь, должен питаться рационально.

  • Большое значение имеет питьевой режим. Мочевая кислота ограниченно растворяется в жидкости, поэтому чем больше воды выделяется почками за день, тем больше мочевой кислоты выводится из организма. Если нет патологии сердечно-сосудистой системы, почек, рекомендуется употреблять в сутки не менее полутора-двух литров жидкости, особенно в жару. Для больных подагрой полезны слабощелочные минеральные воды. Хорошо утоляют летнюю жажду морсы и квас. Очень осторожно нужно относиться к кофе, шоколаду, какао. Чай можно пить только некрепкий.
  • Соотношение мясной и растительной пищи должно быть 1:3. Из животной пищи допустимо нежирное отварное мясо один-два раза в неделю. Бульон, оставшийся после варки, употреблять нельзя. То же самое относится к рыбе и птице.
  • Следует исключить из рациона субпродукты, мясные копчености и консервы, сало.
  • На молочные продукты ограничений практически нет. По возможности желательно снижать их жирность.
  • Можно включить в меню одно куриное яйцо в день.
  • Полезны крупяные блюда.
  • Из овощей и фруктов допустимо все, за исключением щавеля, шпината, малины, инжира, цветной капусты. Под запретом бобовые. А вот цитрусовые полезны.

Как видим, питание при подагре разнообразное, без резких ограничений. Придерживаясь его принципов и постепенно снижая калорийность рациона, можно избежать повторных приступов суставных болей и продлить активное долголетие.

 

Недавнее исследование на основе более 20 млн историй болезни выявило удивительный факт. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови надежно защищает человека от тяжелого заболевания нервной системы – рассеянного склероза. Есть предположение, что мочевая кислота блокирует окисление аминокислот в оболочке нервных волокон, препятствуя ее разрушению.

 

Эксперт: Галина Филиппова, кандидат медицинских наук, врач-терапевтАвтор: Наталья Долгополова

medweb.ru

Что это за болезнь — подагра суставов | Мое здоровье

Подагрой называют болезнь обмена веществ, которая характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в организме человека.

Основными проявлениями этого недуга становятся приступы подагрического артрита, сопровождающегося мучительными, долгими болями, приступами лихорадки и обездвиживанием пациента. Она поражает практически все суставы организма, но чаще всего подагра, которую в древности называли «болезнью королей», поражает суставы пальцев стопы. Чаще всего страдает сустав большого пальца. Одним из характерных симптомов подагры становится образование вблизи поражаемых суставов  так называемых тофусов, характерных узелков соединительной ткани под кожей.

Подагра суставов чаще всего поражает мужское население. Иногда, терапевты и хирурги называют эту болезнь «болезнью гаишников». Именно представителям этой профессии, в силу ряда причин, приходится испытывать на себе воздействия провоцирующие развитие подагрического артрита (длительные переохлаждения, особые привычки питания с обилием жирной мясной и рыбной пищи).

Сколько россиян болеет подагрой? По статистике на тысячу российских жителей в среднем приходится один заболевший этим заболеванием.

Кто болеет подагрой?

Возвращаясь к половой дифференциации этого заболевания, следует отметить, что на одну заболевшую этим недугом представительницу прекрасного пола, находится от 7 до 10 мужчин, страдающих подагрой.

Если говорит о возрасте, который «любит» подагра, то более всего она поражает людей в среднем и пожилом возрасте. Мужчины чаще всего болеют в 40-55 лет, женщины в 55-60 лет.

Редкая заболеваемость женщин и наступление такой патологии у них в позднем возрасте, объясняется влиянием на обмен мочевой кислоты женских половых гормонов эстрогенов. Снижение уровня этих гормонов в климактерическом периоде провоцирует развитие подагры.

Также следует помнить о том, что у этого заболевания есть и наследственные «корни». Если в вашем роду были люди, которые болели этой болезнью, то вы находитесь в группе риска по подагре. Особенно вы рискуете ею заболеть, если в вашем роду был подагрический пациент мужчина.

Факторы риска

В ряду предрасполагающих факторов для подагры стоят:

  • Избыточное питание с преобладанием в нем жирных сортов мяса и рыбы;
  • Злоупотребление алкогольными напитками (в особенности пивом и виноградными винами);
  • Переохлаждения;
  • Малоподвижный образ жизни.
Почему подагру называют королевской болезнью? В древности подагру называли болезнью королей именно потому, что королевские особы могли себе позволит малоподвижный образ жизни на фоне возлияний и пиршеств, с обилием мяса, дичи, рыбы.

Есть данные, что подагрический артрит может развиваться на фоне сопутствующих ему болезней крови и почечной недостаточности. Также развитию подагры могут способствовать другие заболеваний систем обмена (сахарный диабет, атеросклероз).

Что представляет из себя болезнь подагра?

Всему виной мочевая кислота. Но каким же образом она становится провоцирующим фактором развития подагры?

По сути, соли мочевой кислоты, это конечные продукты распада, и организм, фильтруя кровь, выводит их через почки с мочой. В том случае, если механизм вывода солей мочевой кислоты нарушен, ее концентрация в крови растет. Соли начинают откладываться в виде микрокристаллов в суставах, вызывая при этом явления подагрического артрита, в виде сильных воспалений и болей (подагрический приступ). Одновременно с этим болезнь проявляется в виде особых узелков, тофусов, которые по своей природе также являются производными солей мочевой кислоты и образованием камней в почках.

Давайте чуть подробнее остановимся на том, каким же образом проявляется приступ подагрического артрита.

Как правило, его развитию способствует обильный прием мясной пищи, сдобренной таким же обильным приемом алкоголя. Зачастую, им является пиво. Приступ проявляется внезапно и характеризуется нестерпимой болью в суставе, местным покраснением кожных покровов над суставом, чувством жара. Как правило, подагрические приступы развиваются ночью, или вечером накануне.

Какие симптомы сопровождают болезнь?

Характерной является интенсивность боли. Больные подагрой описывают ее насколько сильной, что им трудно переносить даже вес простыни на пораженном суставе.

В повторных случаях приступу предшествуют характерные покалывания в тканях суставов, которые и становятся предвестниками такого приступа.

Подагра имеет характерные симптомы,  на основании которых опытный врач может тут же поставит диагноз и назначить нужное лечение. Для подтверждения прогнозируемого диагноза требуется сделать рентгеновский снимок и провести биохимический анализ крови, в котором, как правило, будет повышен уровень солей мочевой кислоты.

В том случае, если подагру оставить без лечения и без соблюдения мер профилактики, такие приступы могут развиваться чаще и иметь более длительный, изматывающие пациента временной промежуток, ухудшая качество его жизни.

Заканчивая разговор о подагре, стоит отметить, что заболевание это хроническое и полностью вылечить его невозможно. При соблюдении определенных мер предосторожности (смотри статью «Подагра: симптомы и методы лечения» можно научиться предотвращать появления повторных приступов  путем снижения уровня солей мочевой кислоты в организме.

moe-zdorove.ru

Каждый мужчина стремится к достатку, чтобы дом его был «полная чаша». Тяга к изобилию в конечном счете вознаграждается солидной должностью и достатком в семье. Но на пятом десятке полный красный весельчак, любитель женщин и вина, становится заложником своего неуемного аппетита. Первый приступ возникает следом за обильным возлиянием и перееданием. После пира с различными мясными блюдами и многочисленными благородными напитками толстяк корчится от нестерпимой боли. Сустав, а иногда вся нога, распухает, становится красной. Даже легкое прикосновение простыни к конечности вызывает непереносимые страдания. Лихорадка затуманивает разум.

Один-два дня мучений — и все стихает до следующего праздника. Ложная надежда, что болезнь отпустила, возвращает к хорошему настроению и радости жизни. Однако так бывает только при первых приступах подагры. Со временем уже не вино, а таблетки начинают использоваться в неумеренных количествах.

Если время не обуздает чревоугодие, то кормилец семьи превращается в обузу. Добродушный весельчак оборачивается желчным нытиком, отравляющим жизнь домочадцев. Гипертония и одышка, разрушенные суставы и свищи, источающие белую массу. Такова болезнь под названием подагра. Она известна с незапамятных времен, однако до сих пор продолжаются споры относительно частоты и причин ее возникновения.

 

КРИСТАЛЛЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЬ

 

Было бы неверным сказать, что все толстяки страдают от подагры, но алиментарный фактор имеет большое значение в возникновении болезни и ее течении. Механизмы, запускающие патологический процесс, весьма сложны и многообразны. Еще Galenus, первым описавший подагрические узлы, допускал, что при подагре в организме содержится какое-то токсическое вещество.

Этим веществом оказалась мочевая кислота, открытая лишь в XVIII веке. Вследствие нарушений различной природы происходит либо повышенный синтез мочевой кислоты, либо нарушается ее выделение. Из кровеносного русла избыточное количество мочевой кислоты проникает в ткани и откладывается в виде кристаллов уратов.

Вспомним химию, а точнее, биохимию. Источниками мочевой кислоты являются пуриновые основания (аденин и гуанин) — составные части нуклеиновых кислот. Из них строится ДНК, кодирующая информацию о клетках. Метаболизм пуриновых оснований регулируется несколькими ферментами, дефицит которых приводит к значительному увеличению уровня мочевой кислоты. Она проникает в различные органы и ткани и откладывается там в виде солей или кристаллов.

Кристаллизация мочевой кислоты облегчается при понижении температуры, поэтому излюбленными местами отложения уратов являются ткани с плохим кровоснабжением, такие, как хрящи ушных раковин, сухожилия, связки, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Острые, как иглы, кристаллы поглощаются клетками-нейтрофилами. Иглы травмируют внутриклеточные структуры, в результате чего происходит взрыв клетки изнутри. Содержимое клеток выбрасывается в ткани сустава, вызывая острую воспалительную реакцию и нестерпимую боль.

 

ПОДАГРА – БОЛЕЗНЬ КОРОЛЕЙ

 

Подагра известна с глубокой древности. Гиппократ писал, что «молодой мужчина не заболевает подагрой до того, как познал женщину, а женщина не заболевает ею до менопаузы. Евнух не плешив и не подагрик», подразумевая, что подагрой болеют лица мужского пола, ведущие определенный образ жизни. Основные факторы риска подагры представлены ниже.

• Пол. Мужчины болеют примерно в 20 раз чаще женщин. К 50-60 годам эта разница несколько уменьшается. Уровень мочевой кислоты в крови мужчин выше, чем у женщин, и достигает максимального уровня к 35 годам. У женщин отчетливое повышение ее происходит лишь в возрасте старше 55 лет. У женщин, страдающих подагрой, довольно часто наблюдается низкий голос, более грубые черты лица, повышенное оволосение, хорошо развитые скелетные мышцы.

• Питанию принадлежит несомненная роль в возникновении подагры. Доказательством служит большая частота подагры среди лиц, питающихся преимущественно мясными продуктами. Раньше считалось, что подагра — это болезнь богачей, так как заболевание встречалось среди людей, злоупотребляющих вином и мясной пищей. В настоящее время доказано, что алкоголь способствует увеличению концентрации мочевой кислоты в крови, а мясная пища особенно богата пуринами.

• Подагра, вероятно, наследственное заболевание, при котором важную роль играют и факторы окружающей среды. Если имеется наследственный дефект ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты, повышение ее уровня выявляется уже к 25 годам. Однако для того, чтобы реализовалась классическая картина болезни, необходимо сочетание наследственности и факторов, приобретаемых во взрослой жизни, таких, как употребление богатых пуринами продуктов, избыточная масса тела.

• Существует мнение о том, что подагрой болеют люди с определенным уровнем интеллекта. Подагрики чаще, чем другие люди, достигают успехов в жизни. Они обладают качествами лидера.

• Возраст. Содержание мочевой кислоты увеличивается с возрастом. Однако резкое усиление синтеза мочевой кислоты и развитие подагры возможно и в детском или подростковом возрасте. Так бывает при полном дефиците определенных ферментов, которые кодируются генами, связанными с Х-хромосомой, и только у лиц мужского пола. Это редкое заболевание, названное синдромом Леша-Найхена, когда подагра сочетается с развитием умственной отсталости, аутоагрессией и неврологическими нарушениями.

Частичный дефицит ферментов приводит к развитию подагры на третьей-четвертой декаде жизни и не сопровождается неврологической симптоматикой и психическими нарушениями.

 

ПОД МАСКОЙ ПОДАГРЫ

 

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может встречаться при различных тяжелых заболеваниях. В этих случаях подагра развивается редко. Гиперурикемия наблюдается при хронических заболеваниях легких, пороках сердца, лейкозах, злокачественных опухолях. А также при повышении функции паращитовидных желез, псориазе и др.

Нередко причиной возникновения подагры становится нарушение выделения мочевой кислоты при заболеваниях почек, приеме мочегонных препаратов, при обезвоживании и др.

Таким образом, речь идет о вторичной подагре, когда она является одним из проявлений другого заболевания.

Уже много веков известна свинцовая подагра у лиц, работающих на рудниках по добыче олова или имеющих дело со свинцом. Она может также возникнуть при отравлении молибденом.

Иногда встречается бессимптомная гиперурикемия, когда повышенный уровень мочевой кислоты обнаруживается при случайном обследовании. В этом случае не бывает подагрических приступов и поражения почек. Диагноз встречается у родственников больного подагрой. Какова судьба лиц с бессимптомной гиперурикемией, точно сказать сложно. Исходя из проводившихся исследований, можно заключить, что у небольшой части из них спустя несколько лет может развиться подагра. В тех случаях, когда уровень мочевой кислоты значительно повышен даже при отсутствии подагры, рекомендуется соблюдение малопуриновой диеты и в некоторых случаях медикаментозное лечение.

 

НОЧНАЯ АТАКА

 

Аretaus так описывал подагрический криз: «боль возникает сначала в большом пальце стопы, затем в пятке, далее в своде стопы; опухоль в голеностопном суставе появляется в последнюю очередь. Больные ошибаются, когда ищут в начальный период болезни внешние причины: одни считают ими тесную обувь, другие длительную ходьбу, третьи думают, что оступились или им кто-то наступил на ногу, но истинную причину болезни узнают лишь от врача».

Подагрический приступ чаще возникает ночью или рано утром. Сон нарушает резкая боль в одном суставе. Ее интенсивность стремительно нарастает. Появляется выраженная припухлость. Кожа над суставом становится красной. Движения в суставе невозможны. Первым поражается, как правило, сустав большого пальца стопы, однако могут поражаться и другие суставы: коленные, голеностопные, редко — суставы рук. Приступ спонтанно заканчивается через несколько часов. Вторая атака артрита развивается спустя несколько месяцев или даже лет.

С течением времени количество приступов постепенно учащается и развивается хронический подагрический артрит. В большинстве случаев выявить факторы, провоцирующие суставные кризы, не удается. Часть пациентов связывают приступ с обильным употреблением спиртных напитков накануне. Некоторые «обвиняют» в возникновении криза определенные виды продуктов или сорта вин, в особенности красные густые. Другими провоцирующими факторами могут быть физическое переутомление, хирургические вмешательства, травмы, перенесенные инфекции.

При длительном течении заболевания появляются значительные скопления мочевой кислоты в тканях — тофусы. Они часто располагаются в области суставов, на разгибательной поверхности предплечья, в области сухожилий, на ушной раковине.

Кожа над тофусом может изъязвляться, тогда его белое пастообразное содержимое выделяется наружу. Обычно вскрывшиеся тофусы не нагнаиваются.

Для подагры характерно поражение почек. Наиболее часто отражением патологии почек является повышение артериального давления и/или уролитиаз. Гипертензия с течением времени развивается у 40% больных.

Уролитиаз (или камни в почках) встречается у половины больных подагрой. Приступы почечной колики могут предшествовать суставным атакам или развиваться после них. Иногда почечные колики могут быть предвестниками суставного криза.

 

Если вы нашли у себя симптомы подагры, следует обратиться к ревматологу.

Диагноз подагры можно поставить при внимательном расспросе и осмотре больного. Яркая симптоматика острого приступа и наличие подагрических узлов (тофусов) не оставляют сомнений.

Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Этот рутинный анализ выполняется практически в каждой лаборатории на поликлиническом этапе.

Незаменимое значение в диагностике подагры имеет поляризационная микроскопия суставной жидкости или содержимого тофуса, при которой удается обнаружить характерные кристаллы мочевой кислоты.

Для уточнения состояния суставов проводится рентгенография. На снимках суставов также определяются изменения, характерные для подагрического артрита.

До некоторого времени считалось, что подагра встречается редко. Однако это не так. Порой заболевание скрывается под маской ревматоидного артрита или артроза. Особенные трудности представляет диагностика подагры при отсутствии ярких приступов и без выраженного повышения уровня мочевой кислоты в крови. В отдельных случаях прибегают к биопсии подагрических узлов или других тканей, в которых выявляются кристаллы мочевой кислоты.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

 

В двадцать первый век мы вступили с целым арсеналом средств для лечения подагры. А ведь всего пять десятков лет назад был известен практически единственный препарат для лечения подагры — колхицин, который в настоящее время почти не применяется. Глобальный скачок в изучении обмена пуринов позволил создать группы препаратов разнонаправленного действия для борьбы с древним недугом.

При лечении подагры врач сталкивается с двумя фармакологически разными аспектами: лечение острого подагрического приступа и коррекция нарушения пуринового обмена.

Для решения этих задач используются разные лекарственные препараты.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП. При купировании острого приступа подагры применяются широко известные нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия, таким, как диклофенак или индометацин. В большинстве случаев прием нескольких таблеток помогает избавиться от боли, и состояние больного постепенно возвращается к норме. Однако при неэффективности таблеток или инъекций нестероидных средств, а также при их плохой переносимости приходится прибегать к введению в воспаленный сустав глюкокортикостероидов, после предварительной эвакуации синовиальной жидкости из полости сустава. Эта процедура довольно проста и хорошо отработана. Она приносит быстрое облегчение.

КОРРЕКЦИЯ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА достигается сочетанием малопуриновой диеты с фармакотерапией. Наиболее часто используется препарат, нарушающий синтез мочевой кислоты, — аллопуринол. Его доза подбирается индивидуально. Первое время эффективность аллопуринола контролируют путем повторного определения уровня мочевой кислоты в крови. Аллопуринол приводит к постепенному уменьшению уратных камней и тофусов, что наблюдается через 6-12 месяцев терапии, уменьшает выраженность подагрического поражения почек.

Другие препараты, такие, как пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон, способствуют повышению выделения мочевой кислоты с мочой и используются реже. Среди последних выгодно отличается бензбромарон, который обладает пролонгированным действием. Перед назначением препаратов, повышающих выделение мочевой кислоты, рекомендуется исследовать уровень мочевой кислоты в моче. Если он и без того повышен, то применение этих препаратов может способствовать образованию уратных камней в почках.

Иногда применяется комбинация аллопуринола с урикозурическими средствами. Примером комбинированного препарата может служит алломарон, который включает в себя аллопуринол и бензбромарон. Однако существенного выигрыша от комбинированной терапии обычно достичь не удается.

У больных с мочекаменной болезнью используются защелачивающие мочу препараты. Доза таких препаратов подбирается под контролем рН мочи, после консультации уролога.

 

КРАСНОЕ НЕ ПИТЬ, МЯСНОЕ НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ

 

Важное значение в лечении подагры имеет диета. Иногда стабилизировать состояние больного удается без использования фармакологических препаратов, исключительно при строгом соблюдении диеты.

Несмотря на то, что причин возникновения подагры много, ее связь с нарушением питания не вызывает сомнений. Заболеваемость подагрой выше среди лиц, потребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в больших количествах. Для лечения и профилактики подагры создана малопуриновая диета. Содержание пуринов в ней не превышает 200 мг в сутки, что достигается резким ограничением потребления продуктов животного происхождения и соответствующей их кулинарной обработкой.

Теперь непосредственно о диете.

• Из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием пуринов. Продукты со средним содержанием пуринов значительно ограничить. Можно употреблять продукты с низким содержанием пуринов.

• Кулинарная обработка. Пищу следует подавать в неизмельченном виде, приготовленную на пару или отварную. Овощи и фрукты лучше есть сырыми или запечеными. Полностью исключить бульоны из мяса и рыбы. Мясные блюда употреблять не чаще 2 раз в неделю, только в отварном виде.

• Наиболее рекомендуемые блюда: молочные, фруктовые и овощные супы (за исключением гороха, бобов, щавеля), салаты из свежих овощей винегреты, ягоды и фрукты. Чай, соки, некрепкий кофе. Один-два раза в неделю можно позволить себе нежирные сорта мяса в отварном виде. Процесс варки приводит к перемещению 50% пуринов в бульон, последний употреблять не следует. Крупы можно есть в любом количестве, я вот яйца следует ограничить до одного в день. Не навредят сливочное, растительное или топленое масла в разумных количествах.

• Общее количество жидкости должно быть достаточным, примерно 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Преимущество отдается молоку, молочно-кислым продуктам, киселю, компотам, овощным и фруктовым сокам.

• Несмотря на то, что при подагре часто встречается повышение веса тела, при этом заболевании нельзя голодать. Уже в первые дни голодания происходит нарастание уровня мочевой кислоты в крови, что может спровоцировать приступ подагры. Снижения веса следует добиваться при помощи уменьшения калорийности пищи и проведения разгрузочных дней.

Нашли ошибку на сайте? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Copyright Потребитель. Использование материалов сервера в on-line изданиях разрешается при наличии гиппертекстовой ссылки на apteka.potrebitel.ru. Ссылка должна содержать слова: Журнал ПОТРЕБИТЕЛЬ. Домашняя аптека. Использование материалов в off-line изданиях возможно лишь с письменного разрешения редакции. По вопросам размещения рекламы, ошибкам на сайте, предложениям по работе сайта - vit@potrebitel.ru

apteka.potrebitel.ru

Какое заболевание мы (доктора) и по сей день называем болезнью КОРОЛЕЙ и почему???

СтервоZZа

Когда-то подагрой страдали исключительно богатые и знатные люди, ее даже называли "болезнью королей". Причину заболевания врачи видели в малоподвижном образе жизни, переедании мяса и злоупотреблении алкоголем. В последние же годы в развитых странах число заболевших растет стремительно. Подагра захватывает все более широкие слои населения, так что теперь ее чаще называют "болезнью изобилия".
Подагра (в переводе с греческого "ловушка для ног") была известна еще во времена Гиппократа. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам классифицировал ее как отдельную болезнь и очень точно описал острый приступ подагрического артрита.http://nauka.relis.ru/08/0407/08407064.htm

Личный Кабинет Удалён

подагра, а может гемофелия все же или малокровие (кровь херовая вот от нее и подагрит)... нет подагра!

Воробьёв Станислав

Ответ в литературе. Например, в поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо". Подагра - "болезнь королей". Болезнь суставов и тканей, вызываемая нарушением обмена веществ.

Герман Юдин

Гемофилию вроде

Лука

Сифилиз и Гонорею, а потому, что столько трахаться может только бездельник :)))))))))))))))))))))

Гостер

а черт его знает. Может, шизофрению? родственные браки там.. . плохие гены...

ху-мэй

Гемофилия? Или как там она называется эта болезнь, когда кровь не сворачивается...

tatiana polintceva

кажется гемофилия, из-за смешивания крови. так браки часто создавались среди родственников.

Алексей Бойков

гемморой заработаеш сидя на троне

Олеся

сахарный диабет- болезнь аристократов и королей. герпес - французких королей.

Личный Кабинет Удалён

подагра, подагра считалась болезнью королей, так как их стол обычно состоял из высокобелковых продуктов и алкоголя, что очень сильно влият на обмен веществ при неправильном питании и приводит вот к такой неприятненькой болезни

Сергей Самсонов

В художественной литературе ни одно заболевание не описано так красочно. Первое подробное описание было сделано в V веке до нашей эры. Подагру не зря называли болезнью столиц, то есть все, что было связано с чревоугодием, злоупотреблением алкоголем, как раз приводило к развитию этого недуга. Провоцирующими факторами являются чрезмерное употребление мясной пищи, злоупотребление алкоголем

Александр Чиглинцев

Изза качественного вина с большим содержанием солей...

.я.с.д.е.л.а.н.и.з.м.я.с.а.

падучая, или эпилепсия

Катерина

Пода'гра — заболевание, в основе возникновения которого лежит повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) , как нарушение пуринового обмена.
Подагрой страдает около 2 % пожилых людей, почти всегда мужчины.
При повышении концентрации мочевой кислоты (синтез уреатов повышен, при сниженном их выведении через почки) происходит её кристаллизация и накопление в суставах, в виде почечных камней и под кожей.
В норме содержание мочевой кислоты в сыворотке крови колеблется около 4,0—4,5 мг%, при подагре находят от 5 до 16 мг%.
Для лечения применяются препараты, снижающие синтез мочевой кислоты: аллопуринол — конкурентный ингибитор ксантиноксидазы, катализирующей превращение гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту.
Эффективным оказалось лечение препаратами, усиливающими выведение уратов (салицилаты, кортикостероиды) .
Имеет значение также соответствующая малокалорийная диета, бедная белками.
Подагра, известная как «болезнь королей» , была известна еще во времена Гиппократа. Сегодня подагрой страдают три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Подагра обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин.
Подагра — это разновидность заболевания суставов, которая обусловлена отложением в них солей мочевой кислоты (уратов) . Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни.
К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания.
Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. К факторам риска в развитии подагры относятся также артериальная гипертония, нарушение жирового обмена и сахарный диабет.
Подагра проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе.
Лечение болезни должно обеспечить:
быстрое купирование приступа подагры;
максимальное освобождение организм от кристаллов мочевой кислоты;
минимальное поступление в организм пищи, при расщеплении которой образуется мочевая кислота;
поступление в организм не менее 3 литров жидкости за день (уменьшение возможности кристаллизации мочевины) .
Наиболее часто с этой целью используется один из вариантов криоафереза, позволяющий максимально удалить из крови мочевую кислоту, а также метод направленного транспорта в очаг воспаления минимальных доз противовоспалительных препаратов (экстракорпоральная фармакотерапия) .
БОЛЕЗНЬ ИЗОБИЛИЯ
Когда-то подагрой страдали исключительно богатые и знатные люди, ее даже называли "болезнью королей". Причину заболевания врачи видели в малоподвижном образе жизни, переедании и злоупотреблении алкоголем.

Алексей Турбин

Сифилис. А от него между прочим и Петр Первый помер.

Смотрите также