Подагра

Подагра

Подагра

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

Подагра

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных - кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний - патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита.

Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом  плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита.

При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита.

Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени  появляются специфические признаки - тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося  протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общеклинический анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса  - разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании пунктата тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма.

Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов - про-бенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбротерона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся милурит, аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз при подагре

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Профилактика подагры

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола).

Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

krasotaimedicina.ru

Подагра - Симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Подагра

Подагра — заболевание, связанное с отложением кристаллов солей в различных тканях, преимущественно в суставах. Полагают, что болезнь связана или с избыточным образованием мочевой кислоты в организме, или с уменьшением способности организма выводить это вещество из крови через почки. Первичная подагра, вероятно, носит наследственный характер и вызывается наличием патологической Х-хромосомы. Таким образом, заболевают преимущественно мужчины, а женщины обычно являются лишь носителями болезни. Вторичная подагра обусловлена другими расстройствами, например, лейкемией или раком кроветворных органов (костного мозга, печени, селезенки). Вторичное поражение суставов может быть также вызвано приемом некоторых препаратов, в том числе аспирина и ряда мочегонных.

При подагре в синовиальной жидкости сустава образуются кристаллические частицы, что приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Как правило, поражается один сустав, часто большого пальца стопы. Вместе с тем возможно воспаление и других суставов, например голеностопного и коленного. Острые приступы подагры без лечения продолжаются от 3 до 10 дней или чуть дольше.

При хроническом течении подагры наблюдаются частые обострения, приводящие к стойким нарушениям в суставах. В случае избыточного количества мочевой кислоты в организме возможно образование камней в почках, отложение солей в суставных хрящах и других тканях, в том числе и в коже. Подобные отложения прощупываются в виде небольших узелков, которые называются подагрическими шишками. Узелки обнаруживаются обычно у людей, страдающих подагрой в течение 10 и более лет.

Развитию обостренной подагры способствуют употребление алкоголя, аспирина, мочегонных препаратов, а также сильные стрессы — как физические, так и эмоциональные.

Симптомы подагры.

Острый приступ подагры, как правило, развивается внезапно. Кроме интенсивной боли в суставе отмечается ряд других симптомов: покраснение кожи, отечность и повышение температуры в области сустава. Может также повышаться общая температура. Появляются усталость и головные боли.

Традиционные методы лечения подагры.

Подагра — это продолжительное заболевание, не поддающееся полному излечению. Но с помощью лечебных мероприятий течение заболевания можно контролировать. Во время приступов и обострений назначают препараты, уменьшающие боли и воспаление, а также снижающие содержание мочевой кислоты в организме. Для улучшения состояния сустава в остром периоде нужно предоставить ему полный покой.

Важно также следить за постоянным нормальным весом тела, поскольку резкое снижение веса провоцирует обострение заболевания. Необходимо также выпивать достаточное количество воды в сутки. Правильный питьевой режим предупреждает образование камней из кристаллов мочевой кислоты в почках.

Людям, страдающим подагрой, нужно обязательно пройти обследование почек.

Нетрадиционные и народные методы лечения подагры

Домашние средства лечения подагры

  1. Измельчить 200 г чеснока, 300 г репчатого лука и соединить с 0,5 кг размятой клюквы. Все тщательно перемешать и настоять в сосуде с плотно закрытой крышкой в темном месте в течение 1 суток. Затем к этой смеси добавить 1 кг меда и еще раз все тщательно перемешать. Принимать при подагре по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

  2. Измельчить 300 г репчатого лука, добавить 100 г меда и 600 мл белого сухого вина, настаивать не менее 2 суток в темном, прохладном месте, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 2-4 столовых ложки в день при подагре, а также при анемии (малокровие), водянке, простатите, цистите, артрите, сахарном диабете.

  3. Измельчить 5 крупных зубчиков чеснока и половину луковицы. Срезать лист алоэ (лучше всего взять алоэ, у которого много колючек), взять небольшой кусочек пчелиного воска (размером с перепелиное яйцо) и сложить все в кастрюльку. Добавить в смесь 1 столовую ложку топленого сливочного масла. Поставить на медленный огонь и варить до закипания, выдержать еще 1 минуту, снять с огня и все как следует растолочь и перемёшать. Охладить и наложить на ночь на больное место в виде компресса при подагре.

  4. Ежедневно употреблять при подагре по 100 г тертой моркови. Измельчить на мелкой терке и есть с 1 столовой ложкой растительного масла.

  5. Взять 3 головки чеснока и 4 лимона, из лимонов удалить косточки, чеснок почистить и все пропустить через мясорубку, залить всего массу 7 стаканами кипятка, перемешать, дать постоять 1 сутки, процедить и принимать при подагре по 2 столовых ложки перед едой 1 раз в день.

  6. Сварить репу, растереть ее в кашицу и прикладывать к больным местам при подагре и ревматизме.

  7. Залить 1 столовую ложку натертого хрена 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 1 часа. Смочить в настое марлевую ткань и прикладывать к больным местам при подагре.

  8. Смешать в соотношении 1:4 растертые в порошок почки тополя черного и вазелин. Мазь наносить на больной сустав. Облегчает боль при подагре.

  9. Смешать 5 капель муравьиного спирта с 1 столовой ложкой воды. Применять как растирание. Натирать только в тех местах, где есть опухоль, мягко поглаживая опухшее место снизу вверх.

  10. Смазывать сустав, пораженный подагрой, соком редьки посевной.

  11. В народной медицине считается, что облегчение при подагре может принести лечение укусами пчел.

  12. Ягоды земляники засыпать сахаром в соотношении 5:1. Настаивать 5 часов, процедить. Хранить сок нужно в эмалированной посуде. Пить при подагре свежий сок по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.

Травы и сборы для лечения подагры

  1. Цветки сирени обыкновенной насыпать, не утрамбовывая, в пол-литровую бутылку до верха, залить водкой или спиртом, настаивать 3 недели в теплом месте, процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения при подагре — 3 месяца. Этой же настойкой делать растирания и компрессы.

  2. Залить 50 г цветков коровяка 0,5 л водки или 70-градусного спирта и настаивать 2 недели. Настойку использовать для втирания как обезболивающее средство при ревматических и артрических болях в спине и суставах.

  3. Залить 1 столовую ложку цветочных корзинок пижмы обыкновенной 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 2 часа, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды при болях в суставах, пояснице, ревматизме, подагре.

  4. Залить 1 столовую ложку свежих корней сельдерея пахучего 2 стаканами кипятка. Настаивать, укутав, 4 часа, процедить. Пить при подагре по 2 столовых ложки 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

  5. Сок из свежих листьев сельдерея пахучего пить по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день.

  6. Залить 20 г травы лебеды раскидистой 1 стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 3 раза в день. Применять как укрепляющее средство при подагре и ревматизме.

  7. Залить 20 г цветков бузины 1 л кипятка и оставить на ночь настаиваться в термосе. Утром процедить и пить по 3 стакана в день. Настой помогает не только при подагре, но также и при артрите, ревматизме, отеках.

  8. Заваривать траву череды трехраздельную как чай. Настаивать 15 минут, не укутывая. Процедить и пить только в горячем виде при подагре. Чай из череды должен иметь золотистый цвет, зеленовато-мутный чай не имеет лечебного действия.

  9. Залить 4 столовые ложки травы череды трехраздельной 5 стаканами кипятка, настаивать 8-10 часов. Пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день. Применять при подагре, рахите, артрите.

  10. Залить 3 столовые ложки травы зверобоя продырявленного 4 стаканами кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения — 1-2 месяца. Применять при застарелой подагре.

  11. Заварить брусничный лист как чай. Принимать при подагре не более 4 стаканов в день. Брусничный лист можно смешивать в соотношении 1:1 с цветками липы, ромашки, листом малины.

  12. Залить 1 чайную ложку сухих корневищ и корней марены красильной 1 стаканом остуженной кипяченой воды. Настаивать 8 часов, процедить. Остаток залить кипятком, настаивать 10 минут, процедить. Оба настоя смешать вместе. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день при болях в пояснице, в суставах.

  13. Пить по 1 стакану 3 раза в день березовый сок, собранный ранней весной. Березовый сок облегчает подагрические боли.

  14. Залить 2 столовые ложки измельченных створок бобов фасоли 3 стаканами воды. Настоять, процедить. Пить при подагре по 0,25 стакана 4 раза в день до еды.

  15. Залить 20 г нарезанных молодых листьев или незрелых плодов грецкого ореха 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Принимать при подагре по 1 столовой ложке 3 раза в день. Настой можно использовать также для растираний и компрессов.

  16. Залить 1-2 чайные ложки травы цикория 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить при подагре по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

  17. Залить 15 г ягод можжевельника 100 мл кипятка. Втирать настойку в пораженные места.

  18. Смешать по 2 части плодов боярышника, цветков липы, цветков синеголовки, 4 части плодов шиповника, 5 частей травы тимьяна. Смесь тщательно измельчить. Заварить и пить как обычный чай при подагре.

  19. Смешать по 5 частей травы душицы, травы тимьяна, 3 части плодов шиповника, 2 части листа ежевики. Смесь тщательно измельчить. Заварить и пить как обычный чай.

  20. Смешать и измельчить в порошок 6 частей лаврового листа и 1 часть иголок можжевельника. Этот порошок растереть с 12 частями свежего сливочного масла. Мазь применять для втирания как обезболивающее, успокоительное средство при болях в суставах, пояснице.

Лечебные ванны при подагре

  1. Хорошие результаты при подагре дает лечение с помощью травяных ванн. Ванны можно приготовить с травой мыльнянки лекарственной, с отваром овсяной соломы, напаром корней крапивы жгучей, отваром соцветий ромашки, отваром шалфея лекарственного, настоем веток сосны, настоем листьев смородины черной. Вот несколько рецептов.

  2. Залить 250 г корневища аира 3 л холодной воды, довести до кипения, процедить и влить в ванну (температура 35-37°С).

  3. Залить 300 г стеблей с цветками ромашки аптечной 5 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, влить в ванну.

  4. Залить 250 г смеси корневища аира и наземной части тимьяна ползучего, взятых в равных количествах, 3 л холодной воды, довести до кипения, процедить и влить в ванну (температура 35-37°С).

  5. Залить 300 г травы спорыша 5 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, влить в ванну.

  6. 200 г листьев шалфея залить 5 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, влить в ванну с температурой 34°С. Постепенно снижать температуру воды до 26°С. Применять при ишиасе, полиартритах, парезах, контрактурах.

Самомассаж для лечения подагры

Оказать себе помощь при подагре можно, сделав самомассаж. Вначале надо массировать участки вокруг пораженного сустава и лишь затем сам сустав. В остром периоде заболевания самомассаж не делают, а в подостром периоде хорош легкий расслабляющий массаж (поглаживание). Когда боль уменьшится, можно приступать к разминанию вокруг пораженного участка, постепенно переходя к приемам растирания и к гимнастике.

xn----jtbaaldsgaoflxr4fyc.xn--p1ai

Подагра: симптомы и лечение, фото, признаки подагры

Древние греки называли подагру «ловушкой для ног». С конца XVII века подагра считается отдельной болезнью. Страдали подагрой в основном мужчины, но сейчас она настигла и женскую половину человечества, и возникает в суставах рук и ног. Она стала следствием того, что люди часто переедают и злоупотребляют алкоголем, при лечении заболеваний применяют много лекарственных препаратов, диуретиков (мочегонных средств). Поскольку задерживается вывод мочевой кислоты из организма, она кристаллизуется и откладывается в суставах, превращаясь в натриевую соль – моноурат натрия. Современные медики считают подагру системным заболеванием, поражающим организм полностью. Признаки и лечение данного заболевания, первые симптомы подагры вы узнаете из нашей статьи.

Причины подагры

Заболевание разделяют на две группы в зависимости от причин возникновения.
  1. 1) Первичная подагра в подавляющем большинстве случаев возникает как следствие нарушения гормональных и генетических факторов, к которым добавляется неправильно питание и употребление алкогольных напитков.
  2. 2) Вторичная форма является следствием нарушения обмена веществ, а также чрезмерного приема лекарственных препаратов. К таким медикаментам относят: Пиразинамид, Аспирин, Никотиноваю кислоту и различные диуретики.
Основными факторами риска можно назвать:
  • генетическую предрасположенность
  • мужчины имеют более высокий шанс заболеть, в отличие от женщин.
  • как правило, заболевание диагностируют до 40 лет.
  • прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных
  • злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения подагры, особенно это касается пива.
  • лишний вес также способствует гиперурикемии.
От подагрических болей первыми страдают нижние конечности. Приступ возникает после травмирования ног, игры в футбол, в связи с хирургической операцией, долгой ходьбой или долгим вождением автомобиля.После хирургических операций и травм обезвоживается поврежденная ткань, поэтому в этом месте еще больше локализуется соли и кислоты мочевой, они откладываются в проблемном суставе. При понижении температуры тела даже на половину градуса приводит к тому, что в суставах ураты начинают превращаться в кристаллы. Подагрический приступ часто является следствием перегревания в сауне или парной, поскольку в бане начинается потоотделение и организм резко обезвоживается. Обостряется подагра во время поездок в жаркие страны.Подагрой часто болеют гипертоники из-за частого применения мочегонных средств. Мочевая кислота скапливается в крови, создаются идеальные условия для развития подагры. Также к причинам относят:
  • нарушение обменных процессов, ожирение;
  • употребляемая высококалорийная мясная, рыбная пища в жареном виде, злоупотребление растительными и животными жирами и алкоголем;
  • переохлаждение или перегревание суставов и большая физическая нагрузка на них;
  • фактор наследственности.
В составе РНК и ДНК имеются пуриновые основания – соединения аденина и гуанина. При нарушении метаболизма пурины превращаются в мочевую кислоту в организме человека.

Признаки и симптомы подагры

Первая фаза подагры протекает без симптомов, в организме постепенно увеличивается уровень уратов, что в последствии может привести к подагре. Данный этап длиться очень продолжительное количество времени, вплоть до 25 лет и более. Вторая фаза - острый подагрический артрит. Первые симптомы подагры в этой стадии проявляются болевыми ощущениями и отеками возле пораженного сустава, а также подъемом температуры тела. Клиническая картина подагры имеет ярко выраженные признаки:
  • как правило, обострение начинается рано утром, либо поздней ночью;
  • возникает резкая боль в суставе пораженном кислотно-мочевыми кристаллами, обычно это большой палец на ноге;
  • присутствует краснота и блеск кожного покрова, вместе с припухлостью в суставе и околосуставных тканях;
  • повышается температура, прикосновение к суставу является очень болезненным;
  • общая слабость и недомогание организма также присутствует.
При хронической стадии - образовываются тофусы и узелки под кожей, которым присуще размягчаться при приступах. Некоторые приступы подагры вначале отличаются резкой болью, затем становятся частыми и могут длиться несколько часов и даже недель. При наступлении хронической стадии подагры поражается много мелких и крупных суставов с одновременным развитием хронического артрита.У людей с подагрой рано начинается сахарный диабет, формируются атеросклеротические бляшки в сосудах, поскольку в крови концентрируются липопротеины низкой плотности. Холестерин в крови у больных выше нормы (см. как снизить холестерин).

Диагностика подагры

При диагностике учитывают частоту повторяющихся приступов. Диагноз ставят на основании:
  1. 1) Обнаруженных в синовиальной жидкости уратных мононатриевых кристаллов и отсутствия в ней микроорганизмов;
  2. 2) Подтвержденного тофуса с помощью химических исследований или микроскопии поляризационной;
  3. 3) 6-12 признаков подагры: рентгенологических, лабораторных, клинических;
  4. 4) Гиперурикемии, ассиметричного воспаления суставов;
  5. 5) На рентгенограмме - субкортикальных кист без эрозий.

Лечение подагры

Лечение подагры сводится к купированию острых приступов, медикаментозному лечению, диете и профилактике повторных обострений.Купирование острого приступа:
  • назначают обильное щелочное питье 2-2,5 л/сут.) и полный покой;
  • прикладывают компрессы, применяя Димексид в растворе - 50% для обезболивания и против воспаления;
  • купируют приступ нестероидными противовоспалительными средствами: Индометацином, Диклофенаком натрия, Напроксеном, Пироксикамом;
  • снимают боль и воспаление Нимесилом и Колхицином;
В первый день лечения дозировки препаратов увеличивают, затем снижают до среднетерапевтической дозы. Придерживаться схемы приема препаратов нужно в соответствии с рекомендациями врача и учитывать противопоказания. Например, противопоказаниями к применению Колхицина являются тяжелые поражения почек и печени, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки.Купирование острого приступа возможно пиразолоновыми и индольными препаратами: Реопирином, Бутадионом, Фенилбутазоном, Кетазоном. При повышенной резистентности к препаратам, к лечению подключают Преднизолон. Принимают вначале 20-30 мг/сут, затем доза снижается. Одновременно принимают Бутадион и Индоцид в малых дозах. Мочевую кислоту выводят из организма Аллопуринолом и специально подобранной диетой.

Лечение подагры между приступами в домашних условиях

Для лечения подагры в период между приступами в домашних условиях устраняют гиперурикемию, рецидивы приступов подагры, предупреждают поражения внутренних органов, восстанавливают нарушенную функцию суставов с помощью комплексной терапии, включающей лекарства, диету, физические воздействия и санаторно-курортное лечение.Важно не применять длительное медикаментозное лечение подагры домашних условиях при легких приступах, и при сомнительном диагнозе. Первые два дня следует применять Колхицин (1 мг/сут.) или Индометацин (75 мг/сут.).Перед приемом антиподагрических средств устанавливают тип нарушенного пуринового обмена. Он может быть метаболическим, почечным и смешанным.Урикостатиками угнетают образование мочевой кислоты, например, Аллопуринолом: суточная доза – 100-900 мг, что зависит от степени гиперурикемии. При легкой степени – 200-300 мг, при среднетяжелой – 300-400 мг, при тяжелой – 600-900 мг/сутки. За два дня можно снизить уровень мочевой кислоты в 2-3 раза. Препарат применяют постоянно, поскольку он не обладает стойкостью и продолжительностью действия. Перерыв делают летом на 1-2 месяца в связи с появлением в меню многообразных растительных продуктов.Урикозурическими средствами угнетается канальцевая реабсорбция мочекислых соединений и увеличивается выработка, поэтому их назначают при почечной гиперурикемии. Лечат: Этамидом, Бензбромароном, Пробенецидом (Бенемидом) и салицилатами – 4 г/сут. Чаще всего лечат Алламароном, он удобен в приеме – 1 раз в сутки по 1 табл. и обладает небольшим количеством побочных симптомов.Растворяют мочекислые камни и предотвращают образование новых - препаратом Уралитом (Магурлитом, Блемареном).

Меню при подагре: что можно есть?

Обычно назначают при подагре диету №6, имеющую полноценную калорийность, в ней ограничены жиры животного происхождения и соль, снижено количество белка. У диеты много щелочных валентностей и она предусматривает повышенное потребление жидкости. Энергетическая ценности диеты – 3000 ккал. Подходит и диета №5.Запрещено питаться:
  • субпродуктами: печенью, почками, языком, мозгами.
  • мясом молодых животных и птицы: телятиной и цыплятами.
  • жирными сортами мяса и рыбы, супами и бульонами из них.
  • бобовыми, богатыми пуринами: горохом, бобами, фасолью, чечевицей, щавелем и шпинатом.
Ограничивают потребление животных жиров с насыщенными жирами – от них увеличивается уровень мочевой кислоты в плазме и снижается ее выделение с мочой. Соль ограничивают до 5-7 г, включая ее содержание в продуктах. Переедание и голодные дни запрещены, поскольку возрастает урикемия и может повториться приступ подагры.Разрешено питаться:
  • мясом и рыбой в отварном виде – 2-3 раза в неделю.
  • молоком и молочными продуктами.
  • мучными и крупяными изделиями, белым хлебом (в небольших количествах).
  • овощами: картофелем, капустой, кабачками, тыквой, дыней, арбузами.
  • фруктами: яблоками, абрикосами, сливами, грушами, персиками, апельсинами.
  • ягодами: виноградом, вишней, черешней, земляникой и черникой.
  • перед сном нужно выпивать чашку некрепкого чая, кофе, чая с молоком или лимоном, сок.
  • включают творожные, кефирные, молочные и фруктовые разгрузочные дни.
  • в мясные дни – отварной говядиной – 150 г или отварной рыбой – 150 г. Можно сочетать мясо и рыбу и вводить в этот день витамин С и В¹.
  • в период обострения – только жидкой пищей: молоком, молочнокислыми продуктами, киселями, компотами. А также: овощными и фруктовыми соками, некрепким чаем с молоком или лимоном, отваром шиповника, овощными супами, жидкими кашами.
В качестве жидкостей пользуются щелочными минеральными водами без газа. При появлении расстройства в период обострения от лекарств, соблюдают щадящую диету. При артериальной гипертензии и плохом кровообращении нужно много пить щелочной воды, фруктовых соков и ягодных компотов.

Осложнения подагры

Подагра проявляется следующими осложнениями:
  1. 1) Подагрическим гломерулосклерозом и уратными камнями в почках. Развивается нефропатия, подагрический нефрит, пиелонефрит.
  2. 2) Нарушением функции почек при нарушении пуринового обмена (подагрической почкой). При наличии артериальной гипертензии и сахарного диабета развивается острая недостаточность почек.
  3. 3) Подагрическим артритом и деструктивным полиартритом с деформацией суставов.
  4. 4) Остеопорозом (истончением костной ткани).
  5. 5) Образованием тофусов на суставах или мягких тканях: на крыльях носа, в ушной раковине, пальцах рук, стопах, во внутренних органах – сердце, почках и пр.
Подагра может сопровождать ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертонию.

Профилактика и прогноз

Длительные приступы могут закончиться полным выздоровлением. Прогноз благоприятный и зависит от уровня гиперурикемии и адекватного лечения. Люди могут сохранять трудоспособность долгие годы и качество их жизни не страдает.Профилактика сводится к соблюдению диеты, исключению голодания, применению диуретиков, длительному приему препаратов, растворяющих соли мочевой кислоты (Уралиту), применению санаторно-курортного лечения. Можно прикладывать компрессы к суставам из смеси валерианки (3 бут.) и одеколоном (или водкой) – 200 мл. Компресс утепляют шерстяным шарфом. После обострения состояние улучшится.

MyMedicalPortal.net

Подагра: фото, симптомы и лечение подагры у мужчин и женщин

Подагра – системное, то есть поражающее весь организм, заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы соли мочевой кислоты — моноурата натрия. При этом (при наличии провоцирующих факторов) у больных с повышенным содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови развивается воспаление суставов.

Кто чаще всего болеет подагрой?

Считается, что классический портрет больного подагрой – крупный мужчина средних лет, достаточно состоятельный, чтобы регулярно употреблять в пищу хорошее красное вино и молодое мясо. Вспоминаются английские короли и герцоги, наши соотечественники – императоры Петр I и Анна Иоанновна. Но исследования убедительно доказывают: заболеваемость подагрой определяется не только диетой и благосостоянием больных. Подсчитано, что не менее 3% взрослого населения планеты страдают этим недугом. Что правда, то правда: мужчины болеют подагрой в разы чаще: на одну женщину, получающую лечение по поводу подагры, приходится 7 мужчин с этой болезнью. Заболевание и начинается у мужчин гораздо раньше: на 40-летнем рубеже, в то время как пик заболеваемости подагрой среди женщин приходится на возраст старше 60 лет. Считают, что это связано с естественным уровнем гормонов, способствующих выведению мочевой кислоты из организма, и защищающих женский организм от множества разных неприятностей.

Основная причина подагры

Давно определено, что основной причиной подагры является гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Это случается, если:

  • пациент имеет повышенную массу тела. Как известно, причины возникновения ожирения (приводящего к повышению уровня мочевой кислоты) – это изменение состава пищевых продуктов и культуры питания, с повсеместным «засильем» простых углеводов, сладких напитков, преобладанием малоподвижного образа жизни;
  • сопутствующий диагноз — гипертоническая болезнь;
  • пациент страдает каким-либо недугом, сопровождающимся гиперурикемией (например, псориазом);
  • пациент часто принимает алкоголь;
  • имеется генетическую предрасположенность к повышенной выработке мочевой кислоты или сниженную скорость ее выведения (такие состояния встречаются редко и проявляются обычно в молодом возрасте – до 30 лет);
  • пациент «злоупотребляет» продуктами, содержащими большое количество соединений и предшественников солей мочевой кислоты. Традиционно к ним относят, помимо «красного» мяса (говядина, телятина, баранина, кролик), еще и субпродукты (печень, почки, сердце, язык) и бульоны из них. Из рыбных продуктов в «зону риска» попадают тунец, анчоусы, форель, кальмары, мидии и сельдь, из мяса птицы – индейка и гусь. Опасны в плане развития подагры всевозможные копчености, сосиски, колбаса, ветчина, яйца, особенно жареные. Совсем не безобидны все бобовые, цельные злаки, грибы, цветная капуста, шпинат, спаржа, кофе, шоколад, и даже, по мнению ряда авторов, мороженое и выпечка. Старые врачи так и называли подагру – «болезнь королей», «болезнь изобилия»;
  • в связи с сопутствующими заболеваниями назначены лекарственные препараты, имеющие побочным эффектом повышение концентрации мочевой кислоты. Определить, повышает ли препарат уровень мочевой кислоты, довольно просто: достаточно заглянуть в инструкцию по применению лекарственного средства. Чаще других гиперурикемию вызывают противораковые лекарства, диуретики (мочегонные) и бета-блокаторы (группа лекарств, применяющиеся для лечения артериальной гипертензии). Если больной получает лечение у онколога, то лекарства, направленные на снижение мочевой кислоты, обычно назначаются «автоматически», и развитие подагры у этой группы пациентов удается избежать. С остальными препаратами дело обстоит гораздо сложнее. Одним из наиболее «популярных» среди отечественных терапевтов диуретиков является фуросемид. Этот препарат достаточно быстро и мощно действует, производя мочегонный эффект, в связи с чем его назначение на длительный срок не рекомендуется. Тем не менее, нередки случаи, когда больные, по назначению терапевта или, чаще, по собственному желанию, принимают фуросемид в течение нескольких месяцев или даже лет. На фоне такого «лечения» и развивается подагра с характерными признаками и возможными достаточно серьезными осложнениями.

Еще немного о мочевой кислоте

Если концентрация этого вещества в крови превышает допустимые границы (более 320 мкмоль/л), срабатывает сложная химическая реакция, и из кислоты начинают образовываться кристаллы, в народе их еще называют «песком». Именно эти кристаллы, откладываясь в суставах, элементах кожи и других органах, и вызывают подагру — «болезнь королей».

Что происходит в суставе?

Боль в суставах возникает не столько от «механической травмы» кристаллами окружающих тканей, сколько от проникновения в сустав и выработки непосредственно в нем огромного количества «воспалительных веществ». То есть причина боли при подагрической атаке – не механическая (острые кристаллы), а химическая (раздражающие вещества). Привлеченные «воспалительными веществами» (их называют медиаторами воспаления), в сустав проникают иммунные клетки, которые, с одной стороны, вырабатывают еще больше медиаторов, с другой – начинают разрушать собственные структуры сустава, принимая их за «атаку чужеродных агентов». Таково вкратце описание развития аутоиммунной реакции при подагрическом артрите.

Классификация подагры

В настоящее время принято различать острый подагрический артрит, межприступный период и хроническую подагру.

1. Острый подагрический артрит

Это основное клиническое, то есть видимое глазу, проявление подагры. Считается, что острый подагрический артрит, или подагрический приступ – одно из самых болезненных состояний в ревматологии. Симптомы подагрического приступа настолько яркие, что являлись в свое время вдохновителями деятелей искусства на создание шедевров, переживших века. Боль при подагрическом приступе возникает ночью или в предутренние часы, и настолько сильна, что пациент не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни вызывает нестерпимые мучения. Без лечения острый подагрический артрит длится не более 10 дней, но практически в 100% случаев больные все же обращаются за медицинской помощью. Чаще всего пациенты попадают на прием к хирургам с жалобами на боль, подобную сверлению, распиранию, жжению в первом (большом) пальце стопы, причем классические «народные» обезболивающие средства вроде анальгина пациенту не помогают. Попытка принять теплую ножную ванну только усиливает страдания.

В поисках эффективного обезболивающего средства и больные, и хирурги нередко способны сделать массу ошибок, начиная с назначений немыслимых комбинаций анальгетиков в огромных дозах, заканчивая применением антибиотиков и местных (накожных) средств (гелей, мазей) — неэффективных, но дорогостоящих. Истинная подагра в ежедневной практике встречается не так уж часто, зато многие врачи имеют представление о том, что лечится этот недуг аллопуринолом (об этом расскажем чуть позже). А вот о том, что назначать аллопуринол в остром периоде заболевания категорически нельзя, обычно забывают. Более того, аллопуринол способен усугубить течение подагрического приступа, и если пациент к моменту обострения уже принимал этот препарат, его нужно как можно скорее отменить на весь «болевой» период.

Еще одна распространенная ошибка в лечении острого подагрического приступа – отказ больного от еды. Как известно, чаще всего «подагрическая атака» провоцируется именно погрешностью в диете. В поисках облегчения пациент готов перейти на «хлеб и воду», а то и вовсе голодать, лишь бы избавиться от боли. Это в корне неверно, и способно негативно сказаться как на общем состоянии больного, так и на работе почек, сердца.

Желая как можно скорее избавить больного от страданий, врачи часто назначают физиолечение (УВЧ, магнитотерапию, тепловые процедуры), не учитывая практически полную бесполезность, а иногда и вред подобной тактики во время приступа.

2. Межприступный период болезни

Подагра ведет атаку на организм исподволь. Ошибочно полагать, что эта проблема ограничивается суставами. Кристаллы уратов – мельчайшие иглы, — откладываются во многих органах, в первую очередь, в почках, образуя камни, нарушая работу этих жизненно важных органов. Больного могут беспокоить почечные колики, проявляющиеся болью в пояснице, боку ли животе, рвота, боли и рези при мочеиспускании. Иногда выраженность болей такова, что требует госпитализации, или операции по удалению камней. При недостаточном лечении и накоплении мочевой кислоты и ее солей болезнь заходит так далеко, что поражается сердце, с развитием сердечной недостаточности.

3. Хроническая тофусная подагра

Тофусы – это мягкие образования, бугорки, «шишечки», наполненные кристаллами уратов. Чаще всего тофусы располагаются на тыльной (внешней) поверхности пальцев, ушной раковине, локтях, коленях. Но тофусы могут быть скрытыми, то есть располагаться внутри организма: в области суставов, к примеру. Такие «депо» кристаллов не увидеть без дополнительных методов обследования – рентгенографии и ультразвука.

Диагностика подагры

Постановка диагноза подагры строится на трех китах: осмотре больного и беседе с ним, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Осмотр

Классическая картина подагрической атаки – болезненный при ощупывании, красный иногда до синевы, горячий, отекший большой (первый) палец стопы. Больной может отмечать повышение температуры тела, озноб. Почти в половине случаев первая подагрическая атака становится последней, однако в остальных 50% случаев течение болезни становится хроническим. При таком многолетнем процессе и повторных приступах появляются проблемы со стороны других суставов: большой палец второй ноги, голеностопные, коленные, суставы кистей. Развивается полиартрит (воспаление многих суставов).

Интересно, что в последнее время все чаще наблюдается отступление от этой классической, так сочно описанной в литературе, картины. Все чаще встречается подагра с исходно большим числом пораженных суставов. Помимо этого, за последние 20 лет у многих больных подагра с первых дней принимает затяжной характер, обострения болезни вновь и вновь повторяются, причем боли по-прежнему интенсивные, вне зависимости от количества перенесенных приступов.

Лабораторные исследования

Анализ крови общеклинический (в основном выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак воспаления, и повышение уровня лейкоцитов) и биохимический (обнаруживается повышение мочевой кислоты, а также могут выявиться признаки сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, болезней печени, почечной недостаточности и других). Следует помнить, что концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, которая определяется при биохимическом анализе, в момент приступа может быть нормальной!

Исследование суставной (синовиальной) жидкости. Эта процедура может быть довольно неприятной, но именно в результате суставной пункции (прокола) врач сможет получить с достаточной точностью ответ на вопрос: «А что, собственно, случилось?» Суставная пункция значительно облегчает состояние больного, поскольку, во-первых, из сустава удаляется лишняя жидкость, вызывающая чувство давления изнутри и содержащая большое количество «воспалительных веществ». Во-вторых, в суставную полость при отсутствии противопоказаний вводится лекарственный препарат, быстро снимающий признаки воспаления. Полученную жидкость собирают в пробирку и отправляют в лабораторию для анализа и микроскопии. Если обнаруживаются кристаллы моноурата натрия характерных размеров и формы, диагноз, можно считать, «в кармане».

Анализ содержимого тофусов. Если имеются доступные для осмотра и взятия материала мягкие образования (похожие на пузырьки или бородавки), обычно ревматолог старается получить для анализа их содержимое. При осмотре невооруженным глазом то, что выделяется из тофуса, отдаленно напоминает творог, а при микроскопии обнаруживаются те же самые кристаллы, что и в синовиальной жидкости.

Инструментальные исследования

Рентгенография. Рентгенолог может ответить на следующие вопросы: имеем ли мы дело с подагрой? Если да, то как далеко зашла болезнь? Есть ли другая патология суставов, на фоне которой разыгралась подагра?

Ультразвуковое исследование суставов. В случае подагры это гораздо менее информативный способ, нежели рентгенография. В настоящее время ведутся разработки новых методик, которые могли бы помочь определить наличие отложений кристаллов мочевой кислоты в суставах. Пока же врач УЗИ сможет лишь определить, действительно ли имеет место артрит, сколько жидкости в суставе, и сможем ли мы взять ее для анализа, нет ли травматических повреждений мягких тканей сустава, которые могли «замаскироваться» под подагрический приступ.

Какие заболевания можно принять за подагру?

Какие еще заболевания протекают по сценарию похожему на подагру? Особенно эта информация будет полезна тем, кто привык ставить себе диагноз, пользуясь справочниками или информацией из Интернета.

  • септический (гнойный) артрит. Этому состоянию может предшествовать какая-либо кожная или «общая» инфекция, травма или микротравма мягких тканей вокруг сустава. Практически всегда септическому артриту сопутствует повышение температуры тела. Диагноз уточняется с помощью все той же суставной пункции, и уже по внешнему виду полученной жидкости врач сделает предварительный вывод о диагнозе.
  • пирофосфатная артропатия (о ней будет рассказано ниже);
  • реактивный артрит. Это заболевание является ответной реакцией на наличие какого-либо возбудителя в организме, и лечится, соответственно, совместно – ревматологом и инфекционистом.
  • ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание неизвестной природы, поражающее преимущественно женщин, в отличие от подагры;
  • остеоартроз (часто сочетается с подагрой);
  • псориатическим артрит (воспаление суставов в сочетании с кожным заболеванием – псориазом).

Лечение подагры

Принято разделять немедикаментозное (нелекарственное) и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя диетотерапию, использование ортопедических средств и разгрузку сустава, а также коррекцию образа жизни. Не каждый пациент, привыкший не ограничивать себя ни в питании, ни в пассивном досуге, ни в передвижении на личном транспорте, готов изменить привычки во имя собственного здоровья. И, тем не менее, крайне важно настроить больного на выполнение рекомендаций, которые, по сути, есть половина успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение подагры имеет два основных направления: уменьшение боли в период подагрической атаки и уменьшение риска или полное предотвращение новых приступов за счет снижения отложения солей — уратов. Для достижения этой цели используются противовоспалительные и антигиперурикемические (то есть направленные против повышения концентрации мочевой кислоты в крови) средства.

— Нестероидные противовоспалительные препараты

Несомненные преимущества этой группы лекарств том, что они начинают действовать быстро, и именно там, где это требуется – в воспаленном суставе. Очень важно помнить о том, что увеличение дозы не обязательно приведет к большему эффекту. Противовоспалительное действие останется прежним, а вот вреда от такой «тактики» будет гораздо больше, ведь с увеличением дозы увеличивается вероятность развития и тяжесть побочных эффектов. Наиболее эффективным и безопасным в этой группе, по данным международных исследований, считается эторикоксиб, он же аркоксиа.

Еще один плюс нестероидных противовоспалительных препаратов – способность проникать в центральную нервную систему. Для чего это нужно? Дело в том, что если человек испытывает боль в отдаленных участках тела, то сигнал об этом немедленно поступает в мозг и может усиливать субъективное ощущение боли, а, значит, умножать страдания больного. Далее «каскадом» происходят реакции ответа на боль: учащение сердцебиения, сужение сосудов, выброс гормонов стресса, подъем артериального давления… Применение медикаментов из числа нестероидных помогает эти эффекты снизить или предотвратить.

— Колхицин

Это лекарство в настоящее время применяется редко, хотя эффективность его при подагре несомненна. У большинства больных он вызывает расстройство стула и тошноту, ощущение металлического привкуса во рту. Тем не менее, к его назначению прибегают, если по каким-либо причинам прием нестероидных противовоспалительных препаратов становится невозможным. Важно, что тяжелые поражения почек, сердца, печени и слизистой желудочно-кишечного тракта – строгие противопоказания к назначению колхицина.

— Глюкокортикоды

Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

— Снижение уровня мочевой кислоты

Для этой цели используется всем хорошо известный аллопуринол. Иногда больные, «поставив» себе диагноз с помощью соседей или интернета, самостоятельно начинают прием этого препарата. Стоит отметить, что дозировка подбирается индивидуально, малые дозы часто оказываются неэффективны, тогда как большие дозы пациент сам себе не назначит.… Вот почему лечение аллопуринолом должно проводиться под врачебным контролем. Итак, аллопуринол назначается:

  • при частых приступах (не менее 1 раза в 3 месяца);
  • при повышении уровня мочевой кислоты и сопутствующем поражении суставов;
  • при серьезных отклонениях в работе почек;
  • при обнаружении камней в почках;
  • при отложении кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях;
  • при лечении противоопухолевыми препаратами.

Диета при подагре

Продукты, способствующие возникновению подагры, уже упоминались. Что же можно есть и пить больному с подагрическим приступом или повышенным содержанием мочевой кислоты в межприступном периоде?

Из первых блюд можно рекомендовать вегетарианские супы, такие как борщ или овощной или картофельный. Мясо, как уже говорилось, строго ограничено – это курица или утка. Разрешаются «постные» сорта рыбы (треска, минтай), не чаще 3 раз в неделю, в умеренном количестве (максимум 200 г за прием). Цельное молоко не рекомендуется, следует отдать предпочтение молочнокислым продуктам (кефир, творог, ряженка, молодые сыры). В качестве гарнира смело выбирайте любые крупы или макароны, хлеб не ограничивается (в пределах разумного, помним об опасности лишнего веса!).

Овощи и фрукты, кроме малины, шпината и цветной капусты, разрешены все, лучше в отварном или сыром виде, жареные – не приветствуются. Разрешается принимать в пищу любые орехи и сухофрукты, из сладенького можно побаловать себя медом, патокой, пастилой, орехами. Полезно добавлять в пищу в достаточном количестве оливковое масло.

Из напитков разрешены некрепкий зеленый чай, соки, морсы, компоты. В идеале такой диеты следует придерживаться не только во время приступа подагры, но и на протяжении всей болезни, пока имеет место повышение уровня мочевой кислоты крови.

Образ жизни больного подагрой

После устранения болевого синдрома врач обязан убедиться, что уровень мочевой кислоты остается безопасным для пациента, и дозировка аллопуринола подобрана правильно. Для этой цели проводится регулярное определение уровня мочевой кислоты с помощью биохимического анализа крови. В начале лечения это необходимо делать каждые 2-4 недели, в дальнейшем каждые 6 месяцев. Если оптимальная доза лекарства подобрана, пациент соблюдает диету, вернулся к физическим упражнениям, не сталкивается с подагрическими атаками, не нуждается в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств, дозу аллопуринола можно медленно снижать под контролем врача. Практика показывает, что полностью отменить его удается довольно редко. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев больные, отменившие аллопуринол, вынуждены возвращаться к нему после повторной подагрической атаки.

Прогноз

Практически все больные подагрой доживают до преклонных лет, страдая больше от сопутствующих заболеваний, чем от суставных болей. Но также известно, что почти у половины развивается нефролитиаз (камни в почках), и почечная недостаточность.

Пирофосфатная артропатия

Как уже говорилось, подагра относится к группе заболеваний, обусловленных нарушениями обмена солей кальция в организме. К этой же группе относится болезнь, связанная с отложениями солей пирофосфата кальция, или пирофосфатная артропатия. Эти два заболевания настолько схожи, что их рассматривают как один большой раздел – кристаллические артропатии.

Болезнь эта встречается одинаково часто у женщин и мужчин пожилого возраста, причем среди больных старше 85 лет, по данным исследований, половина имеет эту патологию. Заболевание это протекает под маской остеоартроза, подагры или ревматоидного артрита.

Обычно развитию пирофосфатной артропатии сопутствует или предшествует какое-либо хроническое заболевание (например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы) или пациент когда-либо получал травму сустава.

При обращении пожилого больного с жалобами на боли чаще в крупных суставах (чаще всего коленных) врач в первую очередь назначит рентгенографию. Если на рентгеновском снимке будет обнаружена «двойная линия» суставной щели – так называемый феномен хондрокальциноза. Кроме того, доказательством диагноза пирофосфатной артропатии является обнаружение особых кристаллов при исследовании суставной жидкости под микроскопом. Если сустав воспален, то жидкость эту, как и в случае подагры, получают в результате пункции (прокола) сустава с помощью шприца. Далее дело только за лабораторией. Если суставную жидкость для анализа получить не удается, это может значительно усложнить постановку диагноза.

Лечить или не лечить?

Пирофосфатную артропатию, обнаруженную случайно (например, при рентгенографии) не лечат, если нет симптомов воспаления суставов. Если же имеется артрит (то есть отек, покраснение, изменение температуры кожи над суставом), и исключены все прочие причины появления этих признаков, лишнюю жидкость из сустава удаляют с помощью шприца, затем в сустав вводят препараты стероидов и накладывают холодовые аппликации (повязки). Далее назначается курсовое лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Крайне редко назначаются короткие курсы стероидных гормонов или колхицина. Ну и конечно, основную роль играет лечение сопутствующих заболеваний, ставших причиной отложений кристаллов в суставах. Важны также нелекарственные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, чаще с использованием холода (при отсутствии противопоказаний), ношение ортеза и других.

bezboleznej.ru

Что такое подагра?

Подагра – заболевание, связанное с  нарушением обмена пуриновых оснований(аденин, гуанин, ксантин и гипоксантин), что приводит к накоплению в организме мочевой кислоты. Ураты (соли мочевой кислоты), откладываясь в тканях, вызывают воспаление и деструктивные изменения.

Симптомы подагры.

Многие считают, что подагра – это артрит. Действительно, острый приступ подагры много и красочно описывался в литературе, и не только медицинской. Часто он начинается с продрома: беспричинное возбуждение или, наоборот, депрессия, тошнота, нарушение стула, сердцебиение, затруднение дыхания – эти симптомы могут появляться за нескольких часов или даже дней до приступа. Затем, чаще всего ночью, развивается сильная боль, «грызущая», «выворачивающая» суставы. «Любимая» локализация для подагры – это плюсно-фаланговый сустав 1 пальца – в 70% случаев. Но могут поражаться и голеностопные, локтевые, коленные, межфаланговые суставы, и вообще любые, вплоть до грудинно-реберных и межпозвоночных.

Вот к чему может привести подагра, если пренебречь лечением

Пораженная зона опухает, появляется багрово-синюшный оттенок, сустав становится очень чувствителен, любое движение невыносимо. Может быть озноб, повышение температуры до субфебрильной. Через несколько дней, реже – через пару недель, приступ проходит, и следующая атака может повториться через три-четыре месяца, а может и через 10-20 лет.

Вторая точка приложения подагры – почки, которые страдают в 50-70% случаев, ведь именно они несут основную нагрузку в деле освобождения организма от мочевой кислоты. На первом месте – мочекаменная болезнь, 30% больных подагрой знакомы с почечной коликой не понаслышке. Но ураты повреждают также клубочки и канальцы почек, что нередко провоцирует развитие тубулоинтерстициального нефрита и гломерулонефрита, которые протекают без боли, зато довольно быстро приводят к почечной недостаточности.

Тофусы – отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях – еще один симптом, типичный для подагры. Плотные безболезненные узелки обнаруживаются чаще всего на ушных раковинах, кистях, стопах и локтевых сгибах, но описан случай, когда тофус, расположившись на створках клапана, вызвал порок сердца. Могут, хоть и редко, поражаться склеры, язык, мошонка, ахиллово сухожилие, и так далее. Размер может варьировать от микроскопического до нескольких сантиметров в диаметре, что не лучшим образом сказывается на работе органа, содержащего тофус.

Подагрический тофус (подагрический узел) на локтевом сгибе

Профилактика обострений.

Существует наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Однако, чтобы предрасположенность превратилась в болезнь, нужны дополнительные факторы.

К ним относят:

  • диету с повышенным содержанием пуринов;
  • злоупотребление алкоголем.

Поэтому первое, что рекомендуется пациенту, у которого выявлена подагра, это диета (смотрите подробнее статью: Что можно есть при подагре).

Нельзя: есть много мяса, субпродуктов, рыбы, грибов, бобовых. Запрещаются наваристые бульоны, икра, копчености и консервы, холодец. Не рекомендуется кофе, чай, какао, шоколад. Исключается алкоголь, особенно пиво.

Можно: молоко и молочные продукты, яйца, курица, овощи, крупы, макароны, орехи.

Нужно пить как можно больше жидкости, желательно 2,5-3 литра в сутки. Это может быть просто вода, минеральные воды, лучше щелочные, типа Славяновской и Смирновской, ягодные и цитрусовые соки,

Иногда соблюдения этих рекомендаций бывает достаточно для того, чтобы избавиться от симптомов подагры. На практике чаще назначается поддерживающее медикаментозное лечение. Будет это антуран, способствующий выведению мочевой кислоты, аллопуринол, который болкирует её синтез или азатиаприн, решает врач, оценив, прежде всего, состояние почек. Для этого ему потребуется ряд анализов мочи, биохимический анализ крови, проба Реберга.

Что делать при остром приступе подагры?

Говоря о лечении подагры на дому, мы имеем в виду прежде всего поведение при остром приступе подагры.

  1. Постельный режим, абсолютный покой, возвышенное положение конечности.
  2. На больной сустав – аппликации с димексидом или мазью Вишневского.
  3. Полуголодная диета – овощной бульон, кисель, жидкая каша.
  4. Обильное щелочное питье: минеральная вода, лимонный сок, отвар овса – главное, как можно больше.
  5. Вероятно, врач предупреждал, что средства, предназначенные для профилактики, не помогают снять обострение. Если вы регулярно принимали их, как было предписано – продолжайте. Если нет – сейчас не время начинать. Для уменьшения боли найдите в домашней аптечке нестероидные противовоспалительные: диклофенак, индометацин, мовалис, нимесулид (перечень можно продолжать), но не аспирин.
  6. Кроме того, врач мог рекомендовать прием колхицина в период обострения. Если так, напоминаем, что его следует пить по убывающей схеме: по 1 мг (1 таблетка) 3 раза – в первый день, во второй и третий – по 1 мг утром и вечером, а с четвертого дня – по 1 таблетке на ночь.

При соблюдении всех рекомендаций, острый приступ закончится скорее рано (в течение трех суток), чем поздно (через две недели).

Даже если кажется, что про подагру вам все известно, визитов к врачу все равно не избежать: контроль уровня мочевой кислоты, шлаков крови и анализов мочи не займет много времени, зато позволит вовремя обнаружить проблему и исправить ее.

MyFamilyDoctor.ru

Смотрите также