Ддп пояснично крестцового отдела позвоночника

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит

При разговоре о радикулите в воображении сразу рисуется фигура согбенного человека, держащего за поясницу. И впрямь, это заболевание чаще всего поражает поясничный отдел. И в этом нет ничего удивительного: нагрузка на эту часть спины существует практически непрерывно, даже если мы не заняты физически тяжелым трудом или активной деятельностью, связанной с интенсивными наклонами и поворотами туловища, а просто стоим или сидим. Особенно подвержены нагрузкам переходные сегменты позвоночника, расположенные на границе двух отделов. Один из них – позвонковый сегмент l5 – s1. Патологии в нем и приводят к пояснично-крестцовому радикулиту, о лечении которого мы и поговорим в этой статье.

Поясничный крестцовый радикулит симтомы

Чаще всего пояснично-крестцовый радикулит возникает на почве дегенеративных дистрофических процессов в сегменте l5 — s1, происходящих из-за возрастных изменений или малоподвижного образа жизни

Причины и симптомы пояснично-крестцового радикулита

Говоря об этиологии заболевания, нельзя не заметить некоторые закономерности. У кого чаще всего развивается пояснично-крестцовый радикулит? В группе риска люди:

  • Те, кому едва за сорок и пожилые
  • Живущие и работающие в суровых условиях севера
  • Те, кто часто промокает (например, рыбаки, водные туристы,спортсмены- гребцы)
  • Постоянно испытывающие большие нагрузки (спортсмены, грузчики)
  • Вынужденные часами простаивать или сидеть в одной и той же позе (рабочие-станочники, водители, работники умственного труда, студенты-школьники)

Причины радикулита

Если заметили, возраст – вовсе не единственный фактор в таком заболевании как пояснично-крестцовый радикулит, хотя почему-то принято считать его исключительно болезнью пожилых. Сегодня в этой этиологической шкале наметился явный сдвиг к последнему из перечисленных факторов – фактору малоподвижного образа жизни.

Именно малая подвижность чаще всего приводит к раннему развитию дегенеративных дистрофических процессов (ДДП), являющих главной причиной пояснично-крестцового радикулита:
различным формам артроза и артрита, грыжевым образованиям, спондилиту

Причинами ДДП могут быть и другие факторы:

  • Наследственные заболевания
  • Сбои внутриобменных процессов, эндокринные и иммунные нарушения
  • Врожденные или приобретенные аномалии позвонков (сакрализация, люмбализация) и смещения
  • Сколиозные деформации и т.д.

Как развивается радикулит при ДДП

  1. Деформирующие изменения в межпозвоночных дисках заканчиваются прорывом фиброзного кольца и выхода пульпозного дискового ядра за его пределы
  2. Если выход ядра (грыжи) направлен в сторону спинномозгового канала, может произойти контакт этого образования и нервного корешка, в результате чего последний раздражается – возникает корешковая боль, то есть радикулит

  3. Появляется также защитный рефлекторный болевой симптом в виде мышечной реакции – миофасциального синдрома:
    мышцы приходят в состояние повышенного тонуса, чтобы ослабить давление на нерв через увеличение расстояния между позвонками пояснично-крестцового отдела
  4. Чем дольше существует радикулит, тем больше он перетекает в хронический процесс
  5. В поздних стадиях радикулита развивается спондилез:
    При спондилезе по краям истонченного диска и позвонков начинают появляться патологические компенсирующие костные разрастания – остеофиты

  6. Остеофиты, раздражая мышцы, нервы и сосуды, приводят к еще более острым и длительным приступам радикулита и ограничениям подвижности

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Как проявляет себя пояснично-крестцовый радикулит?

Симптомы при радикулите поясничного отдела

Симптомами пояснично-крестцового радикулита являются боль и явления парестезии в поясничной, ягодичной областях, распространяющиеся по поверхностям бедра, голени и стопы

  1. Почти всегда он начинается с симптомов внезапной и резкой боли в поясничной области
  2. Боль может по времени совпасть с подъемом тяжести, активными движениями, физическими нагрузками или переохлаждением
  3. Болевые симптомы могут длиться до трех недель и постепенно переходят от острых проявлений к более умеренным
  4. От поясничного отдела боль распространяется дальше — в заднюю поверхность ноги
    Одновременное наличие болевого симптома в пояснице и конечности – редкое явление. Еще реже наблюдается возникновение боли исключительно лишь в ноге
  5. Характер и распространение боли зависит от уровня поражения нервных корешков
    • Если раздражен поясничный корешок l5, в болевую зону входят:
      • ягодичная область
      • наружная поверхность боковая бедра
      • передняя – голени
      • внутренняя часть стопы до большого пальца включительно
    • При поражении крестцового корешка s1 от боли страдают следующие области:
      • ягодичная
      • задняя и наружная бедра и голени
      • подошвенная и наружная часть стопы, включая мизинец
  6. При длительном защемлении корешков к болевым симптомам могут подключиться

    • явления парестезии с признаками нарушения кожной чувствительности и онемением
    • признаки мышечной слабости, вялого паралича и частичного снижения или даже полного выпадения рефлексов сухожилий

Клинические признаки радикулита

Клинически пояснично-крестцовый радикулит проявляется в:

  • Ограничении подвижности:
    больной стремиться в основном лежать и двигается с большой осторожностью
  • Образовании противоболевого сколиоза:
    позвоночник изгибается в больную сторону – в этом повинно повышенное мышечное напряжение на патологическом участке
  • Принятии больным человеком вынужденных поз, при которых боль меньше:
    • сгибание больной ноги
    • выбор определенного положения на боку:
      При пояснично-крестцовом радикулите в сегменте l5 – s1, как ни странно, предпочитают спать на стороне сколиотического искривления, то есть на болевой

Осмотр у врача позволяет определить радикулит крестцово-поясничный по следующим симптомам:

  • Длинные мышцы спины находятся в напряженном состоянии
  • Боковое надавливание на остистые отростки пояснично-крестцового отдела приводит к болезненности, которая может распространяться на ягодицу
  • На кожных покровах могут наблюдаться вегетативно-трофические симптомы:
    побледнение, похолодание, потливость, ослабленная пульсация и т.д.

Классические симптомы радикулита


Помимо этого, существуют классические «справочные» симптомы, по которым опытный невропатолог диагностирует радикулит поясничного и крестцового отдела
:

  • Усиление боли в области поясницы, ягодицы, бедренной задней поверхности при подъеме прямой ноги с больной стороны – симптом Ласега
  • Рефлекторное сгибание больной конечности в момент перехода лежащим в сидящее положение – симптом Бехтерева
  • Усиливающаяся боль в поясничной области и нижней конечности при наклоне головы вперед резко – симптом Нери
  • Усиление болевого признака при чихании, кашле, напряжении – симптом Дежерина
  • Сглаженность складки ягодицы, расположенной на больной стороне – симптом Бонне

Лечение пояснично-крестцового радикулита

Даже если радикулит диагностирован при обследовании у врача, это еще не значит, что его удастся быстро вылечить.

Шанс излечения зависит от причины, вызвавшей эту боль, и от стадии, в которой находится сам процесс:

  • Если человек обратился за помощью сразу же после первого приступа, не загоняя болезнь в хроническую форму через самостоятельный прием обезболивающих препаратов, то возможности вылечить радикулит у него очень большие
  • Но когда больной приходит к врачу, уже не чувствуя ног, с наполовину отсутствующими рефлексами стоп, с признаками мочеполовых и кишечных расстройств, то каким бы ни было лечение, вряд ли оно уже существенно поможет. Речь в этом случае будет вестись о сохранении оставшихся двигательных функций и каких-то паллиативных мерах

Лечение в острый период

Как же лечить пояснично-крестцовый радикулит?

  1. Для больного человека важно с первого же дня радикулитного приступа создать комфортные условия покоя и теплой (в прямом смысле) атмосферы:
    • В течение от двух до пяти дней лучше лежать, обернув поясницу шерстяным платком или согревающим поясом
    • Тепло должно быть сухим: никакие горячие компрессы или ванны при обострении радикулита недопустимы!
  2. Проводится медикаментозное обезболивающее лечение при помощи широкого арсенала средств (НПВС, новокаиновые блокады, кортикостероиды и т.д.)
    • Чаще других применяются следующие препараты:
      Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин
    • Длительно эти средства применять нельзя, так как, кроме пользы, они наносят удар по многим органам, особенно ЖКТ Радикулит пояснично крестцовый

      Для обезболивания при пояснично-крестцовом радикулите часто применяют диклофенак

  3. Людям, страдающими язвенными болезнями, лучше принимать более современные щадящие средства:
    Мовалис, нимесулид
  4. Комплексные средства, содержащие одновременно и НПВС и витамины В, такие как Нейродикловит, увеличивают эффект обезболивания и сглаживают побочные явления от приема НПВС
  5. Лечение мышечных спазмов – это тоже обезболивание, но путем устранения миофасциального синдрома. В этих целях применяются мышечные спазмолитики (мидолкалм, сирдалуд и др.)
  6. Часто параллельно с основным лечением боли назначают седативные успокаивающие препараты, тем более, если радикулит был вызван стрессом.
    Обезболивающий эффект в этом случае достигается через торможение сознания при помощи мозговых рецепторов

Лечение мазями и пластырем

Очень многие пытаются лечить радикулит мазями раздражающего действия:

  • випросалом
  • финалгоном
  • наятоксом и др.

Какой-то первичный обезболивающий эффект при этом наблюдается, однако в дальнейшем такое лечение приносит мало результатов, так как наружные средства способны проникнуть до поверхностных слоев кожи, но до позвоночных суставов – вряд ли

То же касается и рекламируемых в последнее время пластырей от радикулита, например, Нанопласта. Как бы он ни был хорош по описаниям, надо не забывать, что это всего лишь наружное средство в основном согревающего и раздражающего действия, как и мази.

Методы нелекарственного лечения радикулита

Лечить пояснично-крестцовый радикулит можно не только лекарствами. Дополнительно применимы методы:

Какие боли при радикулите поясницы?

Одним из методом немедикаментозного лечения радикулита является физиотерапия

  • Тракция (вытяжение) позвоночника, с целью увеличения расстояния между позвонками и устранения контакта деформирующих образований с нервом
  • Иглотерапия
  • Массаж
  • Мануальная терапия
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура

Немедикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита проводят уже тогда, когда период обострения миновал, чтобы не допустить углубления мышечного спазма и ухудшения ситуации.

Видео: Пояснично-крестцовый радикулит

ZaSpiny.ru

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что собой представляет пояснично-крестцовый остеохондроз? Как и всякий остеохондроз, это дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков, расположенных в данном отделе. Стоит напомнить, что поясничный отдел позвоночника включает в себя 5 позвонков. Столько же насчитывает и крестцовый отдел. Но здесь позвонки соединены неподвижно в виде крестцовой кости, являющейся составной частью таза.

Причины и патогенез

Примечательным является тот факт, что остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника наблюдается намного чаще, чем шейный или грудной остеохондроз. Причем изолированное поражение крестца практически не встречается. Как правило, крестцовый отдел вовлекается вторично после остеохондроза поясницы. Почему так? Чтобы ответить на этот вопрос, стоит немного коснуться анатомии и физиологии. Каждому из позвонков поясничного и крестцового отдела соответствует нервный сегмент – участок спинного мозга с отходящими от него передними (двигательными) и задними (чувствительными) нервными корешками.

Еще одна особенность поясничного отдела состоит в том, что анатомическое расположение сегментов и отделов позвоночника здесь не совпадают. Спинной мозг короче, чем спинномозговой канал. Он заканчивается примерно на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонка. А соответствующие спинномозговым сегментам волокна собраны в спинномозговом канале в нервный пучок – т.н. конский хвост. Кроме того, из двух нижних поясничных корешков и 3 верхних крестцовых образуется седалищный нерв.

Следует отметить, что поясница испытывает на себя максимальную динамическую и статическую нагрузку при поддержании тела в постоянной позе, ходьбе, поднятии тяжестей, совершении координированных движений. Поэтому хрящевая ткань дисков здесь изнашивается раньше, чем в других отделах. Кроме того, межпозвоночный хрящ чутко реагирует на малейшие негативные изменения в организме при эндокринных, сердечно-сосудистых и пищеварительных расстройствах. Наиболее уязвимыми при остеохондрозе являются 4 и 5 поясничный сегмент.

Утративший в силу вышеуказанных причин свои эластические свойства диск легко смещается в сторону при резких движения, излишней физической активности. Этот процесс именуют дисковой грыжей. Лишившиеся хрящевой прокладки тела позвонков еще больше сдавливают друг друга, в результате чего ущемляются и воспаляются корешки спинномозговых нервов. В месте сдавливания тел позвонков появляются патологические костные разрастания (спондилез). Кроме того, из-за дисковой грыжи могут сдавливаться не только спинномозговые нервы, но и конский хвост в спинномозговом канале. Это осложнение так и называют – синдром конского хвоста.

Симптомы

Сам по себе остеохондроз – процесс безболезненный. Все дело в осложнениях. Многочисленные и далеко не приятные симптомы пояснично-крестцового остеохондроза обусловлены грыжей межпозвоночного диска, спондилезом, пояснично-крестцовым радикулитом, воспалением седалищного нерва, и синдромом конского хвоста.

Ведущим признаком пояснично-крестцового остеохондроза является боль. Причем по характеру боли можно косвенно судить о прогрессировании процесса. Вначале боль не выходит за пределы поясничной области. По характеру она тянущая, ноющая, зачастую отдает в крестец. Хотя иногда она возникает остро, по типу прострела (люмбаго) с быстрым нарастанием интенсивности. При вовлечении в патологический процесс седалищного нерва боль с поясницы и крестца распространяется на заднюю поверхность нижней конечности. Особенно мучительная боль в спине и в нижних конечностях может быть при синдроме конского хвоста.

Боль при пояснично-крестцовом остеохондрозе практически всегда сочетается с патологическим напряжением мышц, нарушением чувствительности и движений. Выраженность этих нарушений также различна – от парестезий (покалывания, жжения, онемения) до полной утраты чувствительности (анестезии) с невозможностью совершения движений. Это состояние невропатологи именуют нижней параплегией, т.е. двусторонним параличом нижних конечностей. При запущенных формах остеохондроза возможны и другие тяжелые последствия – недержание мочи и кала, мышечная атрофия нижних конечностей, у мужчин – нарушение потенции.

Лечение

Чтобы этого не случилось, комплексное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела должно включать в себя такие методы как:

  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Лечебная физкультура (ЛФК)
  • Массажные процедуры
  • Иглоукалывание
  • Мануальная терапия.

Медикаментозная терапия при поясничном остеохондрозе представлена такими группами препаратов как:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • Стероидные гормоны
  • Хондропротекторы
  • Иммуномодуляторы
  • Витамино-минеральные комплексы.
Рекомендуем вам почитать:боль в пояснице Хронический пояснично-крестцовый радикулит

По поводу НПВС и стероидных гормонов имеются разногласия из-за побочных эффектов этих лекарств (склонность к кровотечениям, патология желудочно-кишечного тракта). И если без стероидных гормонов можно обойтись, то Диклофенак, Вольтарен, Ибупрфен, и другие НПВС по-прежнему являются ведущей лекарственной группой в лечении остеохондроза. Улучшить обменные процессы в хрящевой ткани защитить ее от повреждения можно с помощью иммуномодуляторов, хондропротекторов, и витаминов.

Если с помощью лекарств удалось купировать острый период, то можно приступать к следующему этапу лечения пояснично-крестцового остеохондроза с помощью физпроцедур, ЛФК и массажа. Физпроцедуры включают в себя амплипульс, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез, парафинолечение. Для достижения эффекта желательно пройти 3 курса физпроцедур по 10 дней с двухнедельным перерывом.

ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе направлена на укрепление мышц поясничного отдела и нижних конечностей, освобождение ущемленных нервов, расширение промежутков между позвонками. Вначале физические нагрузки минимальны, выполняются в положении лежа – пациент сгибает нижние конечности в коленном и тазобедренном суставах с одновременным поднятием головы. Затем объем движений расширяется. В последующем упражнения выполняются в положении сидя или стоя.

В этом плане примечательна методика постизометрической релаксации. Суть ее в следующем. В ходе создаваемой физической нагрузки мышцы поясницы равномерно напрягаются, после чего наступает их расслабление. Так устраняется патологическое напряжение мышц поясницы и нижних конечностей при остеохондрозе. Эти упражнения различны по своей сложности. Самый простой метод постизометрической релаксации – вытягивание спины в колено-локтевом положении. При этом не следует игнорировать некоторые правила. Все элементы выполняются на вдохе, а на выдохе принимается исходное положение. При усилении болей занятия ЛФК прекращаются.

Массаж также способствует укреплению мышц поясницы и улучшению обменных процессов в окружающих тканях. В данном случае вначале массируются нижние конечности, начиная с голеней и со стоп. Движения поглаживающие, затем растирающие и разминающие. Затем проводят массаж бедер и поясницы. Общая продолжительность сеанса массажа – не более 10-15 мин. Восстановить первоначальную анатомическую структуру поясничного отдела позвоночника можно с помощью прямого ручного воздействия в ходе мануальной терапии. Закрепить эффект от всех вышеперечисленных метолов лечения можно на грязевых и бальнеологических курортах.

MoyaSpina.ru

Что это такое? ↑

Остеохондроз – это особая форма поражения позвоночника, связанная с дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков, снижением их высоты и так называемым клювовидным разрастанием позвонков.

Заболевание поражает различные отделы позвоночника, однако, чаще всего страдает поясничный (особенно 4 и 5 сегменты) и крестцовый, чем грудной и шейный отделы.

Связано это с тем, что на поясничный отдел приходится максимальная нагрузка, связанная с перемещением тела в пространстве, физической работой, поддержанием постоянной позы.

Как правило, если поражается поясница, то в процесс вовлекается и крестцовый отдел.

Остеохондроз лишь крестцового отдела – явление крайне редкое. Это объясняется особенностью строения человеческого тела.

Причины и факторы развития заболевания ↑

Основной причиной развития остеохондроза является неправильное распределение нагрузки на позвоночник.

Минимальная нагрузка на позвоночник – в положении лежа на спине, чуть больше – лежа на боку. Положение стоя с ровной спиной – оптимально по нагрузке на поясничный отдел.

В положении сидя нагрузка на позвоночный столб усиливается в полтора раза из-за расслабления мышечного корсета.

Изменение положения корпуса тела вперед вызывает еще большее повышение нагрузки на передний край позвонков и позвоночный столб. Давление увеличивается, если в руках человек держит определенный вес.

Рис.: правильное и неправильное положение тела

Факторами, провоцирующими появление и прогрессирование патологии, являются:

  • низкая двигательная активность — касается людей, ведущих сидячий, пассивный образ жизни;
  • выполнение физической работы, поднятие тяжестей (часто возникают межпозвоночные грыжи), занятия тяжелой атлетикой;
  • неправильная осанка и ходьба;
  • врожденные дефекты позвоночника, скелета в целом, неравномерность развития костно-мышечной системы;
  • плоскостопие. В нормальном состоянии свод стопы амортизирует нагрузки при перемещении; у людей, страдающих плоскостопием, вся нагрузка приходится на межпозвоночные диски, что вызывает более быстрое разрушение последних;
  • избыточный вес;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • генетическая предрасположенность, наследственная хрупкость хрящевой ткани;
  • травмы спины, особенно пояснично-крестцового отдела;
  • инфекционные заболевания (следствие туберкулеза, остеомиелита);
  • заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы;
  • воспалительные процессы, заболевания суставов позвоночника (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
  • гормональные нарушения, изменения обмена веществ, состава крови;
  • неправильное питание, режим дня, нехватка полезных веществ;
  • стрессы, хронический недосып;
  • возрастные изменения (с возрастом позвонки и диски теряют подвижность и эластичность);
  • переохлаждение.

Вышеуказанные причины влияют на утрату эластичности межпозвоночных дисков. Деформированные диски при физических нагрузках, резких движениях смещаются в сторону.

Так возникает дисковая грыжа.

При этом отсутствие хрящевой прослойки между позвонками ведет к сдавливанию, сокращению расстояния между ними. Это влечет за собой ущемление и воспаление корешков спинномозговых нервов (так называемый синдром «конского хвоста»).

Признаки и симптомы ↑

Основной признак остеохондроза – болевые ощущения в спине, пояснице (люмбаго), которые отдают в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас).

Симптомы заболевания проявляются по мере развития — как правило, не раньше второй стадии. Вначале они возникают при резких движениях, физических нагрузках, затем превращаются в постоянные ноющие боли с обострениями. На последних стадиях боль возникает при кашле, чихании, т.е. незначительной физической активности.

Рис.: ишиас

Защемление нервов в результате остеохондроза вызывает корешковый синдром:

  • в пояснице возникает стреляющая боль;
  • возникает нарушение чувствительности кожных покровов на ногах;
  • слабость в мышцах;

ruback.ru

Первые признаки заболевания появляются после осложнения заболевания, сопровождаются деформацией, расслоением, изменением высоты. Возникает межпозвонковая грыжа, вызывающая болевой синдром, мышечные атрофии, нарушения чувствительности и внутренних органов. Раньше медицинские специалисты именно так и считали, что остеохондроз затрагивает только позвоночник. В настоящее время мнение резко изменилось.

Остеохондроз, является системным заболеванием, ибо позвоночник выполняет функции не только опорного двигательного аппарата, но и оказывает влияние на весь организм в целом. То есть патологические изменения в позвоночнике могут негативно воздействовать на пищеварительную систему (желудок, кишечник и так далее), выделительную систему (почки, мочевой пузырь, яичники, потенция у мужчин), органы дыхания (легкие, бронхи и так далее), на появление достаточно тяжелых заболеваний, которые на первый взгляд, ни как не связаны с позвоночником. Кроме того, многие заболевания становятся именно причиной развития признаков остеохондроза.

В медицине остеохондроз, с учетом локализации, имеет следующие подразделения:

  • Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника;
  • Остеохондроз в грудном отделе позвоночника;
  • Шейный остеохондроз.

Причины возникновения

Наследственность. Существуют случаи, когда родители передают ребенку осанку, походку, где нагрузка позвоночника распределяется неравномерно, что в итоге вызывает повреждение межпозвонковых дисков. По наследству можно получить особенность строение ткани хряща, особенности физических и химических свойств, что впоследствии вызывает повреждения межпозвонкового диска, так как плохо переносится нагрузка, соответственно повышается риск повреждения.

Тяжелый физический труд. Например, остеохондроз поясничного отдела позвоночника может активно развиваться у молодых спортсменов, в связи с несоответствием возможности ткани хряща, выдерживать чрезмерные нагрузки.

• Студенты, школьники, люди, которые заняты умственным трудом, и вынуждены долгое время находиться в сидячем положении, что является серьезной нагрузкой, особенно при не правильном расположении на стуле (сутулость, наклон в бок или вперед).

Вынужденное нахождение в не удобном положении. Например, маляр, запрокидывающий назад голову или хирург, который склонился над операционным столом.

Микротравмы и травмы.

Признаки искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз). В данном случае позвоночный столб имеет распределение неравномерной нагрузки, что создает возможность развитию симптомов остеохондроза.

При остеохондрозе шейного отдела ткани позвоночника разрушаются. Чем старше организм человека, тем хуже восстанавливаются.

Гиподинамия – отсутствие физической нагрузки, ускоряет солевые отложения, которые приобретают форму шипов, то есть усугубляет симптомы остеохондроза. В данном случае специалисты советуют, чтоб в утренний рацион входила гимнастика.

• Неправильн6ое питание. Калорийная сытная пища вызывает резкое повышение массы тела. В организме накапливаются жировые и солевые отложения, тем самым нарушая обмен веществ.

Переохлаждение – способствует обострению таких заболеваний как радикулит, невралгия, люмбаго (прострел).

Стадии развития

Наблюдаются четыре стадии:

1. Происходят разрушения пульпозного ядра, то есть в центре диска позвоночника. Обычно боль отсутствует. Впрочем, у поясничного отдела присутствует чувство дискомфорта. Если боль существует, то у нее не ярко выраженный характер, в основном при резком движении или физической нагрузке.

2. Во второй стадии остеохондроза в фиброзном кольце, в тканях, которые окружают ядро, начинаются патологические изменения, что впоследствии неравномерно распределяет нагрузку, уменьшая расстояние между позвонками. В этой стадии образуются протрузии дисков (растяжение или выпячивание). Возможны защемления нервных корешков, что вызывает острый болевой приступ (люмбаго), способный отражаться в голени или бедре.

3. Третья стадия подразумевает разрыв фиброзного кольца. Появляются межпозвонковые грыжи. Болевой синдром поясничного или крестцового отдела не покидает человека.

4. В качестве компенсации в человеческом организме появляются костные разрастания на позвонках. Лечение не дает положительных результатов. Пациенту трудно передвигаться. Существует твердая вероятность остаться инвалидом.

Симптомы

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет общие симптомы, которые нарастают довольно-таки медленно, а диагностируются не раньше второй стадии. Именно во второй стадии уже все проявления на лицо, то есть в результате стресса, перенапряжения или переохлаждения случился приступ.

• Основной симптом поясничного крестцового остеохондроза – боль в спине и пояснице. Усиливаются при поднятии тяжестей или при движении. В дальнейшем превращаются в постоянную ноющую боль с периодическим обострением, когда болевой синдром невыносим.

Изменение структуры межпозвонковых дисков у позвоночника, вызывает ограничение в движениях. Иногда данное нарушение движений у поясничного или крестцового отдела считается первым симптомом заболевания. Пациенту тяжело находиться в сидячем положении, а наклоны и повороты вызывают болевые ощущения. Порой боль иррадиирует в нижние конечности, бывает острой или ноющей, но обычно короткой, напоминающей удар электротока, который доходит до самой пятки.

Поражение нервных окончаний позвонков при остеохондрозе вызывает нарушения чувствительности кожного покрова нижних конечностей человека. Впрочем, нарушения могут как в сторону понижения чувствительности, так и в сторону увеличения. Если лечение не вызывает эффективного результата, то добавляется слабость в мышечной системе или снижение рефлексов в сухожильях.

Ноющая боль в крестце и пояснице.

Диагностика

Установление предварительной диагностики осуществляют с помощью первичного осмотра пациента. Осмотр проводит медицинский специалист этой области, в связи с жалобами пациента на изменения проявляющиеся ограничением подвижности или болевым синдромом. Позвоночник поясничного или крестцового отдела исследуют в положении сидя, лежа, а также как в движении или покое. Уровень поражения дисков позвоночника определяют определенным анатомическим ориентиром или с помощью специальной схемы.

При осмотре врач обращают внимание на следующие особенности:

  • Строение туловища.
  • Средняя борозда спины (линию у остистых отростков).
  • Низкие углы у лопаток.
  • Боковые контуры шеи и талии.
  • Положение надплечий.
  • Отклонение борозды между ягодиц по вертикали.
  • Обращают внимание на рельефы мышц, которые расположены у позвоночника.

Ощупывание поясничного или крестцового отдела позволяет найти дополнения к данным осмотра (отсутствие или наличие деформаций), определить локализацию, характер и степень болезненности. Кроме того, при ощупывании можно отметить напряжение мышц, которые располагаются рядом с позвоночником. Большинство заболеваний и травм позвоночника сопровождается именно повышением тонуса в мышцах.

Сгибание, нагибание используют для определения амплитуды движения в различных отделах позвоночника.

Тем ни менее, основную роль в диагностике остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника отводят рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, при помощи которых определяют уровень поражения, конкретизируют и уточняют диагноз, выявляют скрытые патологии. Тактика и эффективное лечение медицинские специалисты выбирают после обработки данных диагностики.

Лечение

С учетом стадии заболевания, лечение бывает оперативным и консервативным. Консервативное лечение предусматривает следующие методы:

Медикаментозное лечение

Назначают противовоспалительные нестероидные препараты, мышечные релаксанты, анальгетики и биогенные стимуляторы. В запущенной форме при остеохондрозе поясничного отдела или в тяжелом случае назначают гормональные препараты. Следует подчеркнуть, практически все препараты повышают кислотность в желудке, что впоследствии негативно отражается на работе пищеварительной системы, а значит, лекарства рекомендуется применять только после консультации с врачом.

При сильных болях вводится инъекция, обладающая противовоспалительным и обезболивающим действием. Впрочем, применяется такой способ лечения как временная мера.

После снятия острых признаков остеохондроза врач может назначить группу мазей, выполняющие следующие лечебные воздействия:

  • Противовоспалительные (содержат анальгетики и стероидные вещества).
  • Комплексное воздействие (противовоспалительное; восстанавливающее и обезболивающее).
  • Улучшающие кровоток.

vashpozvonok.ru

Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: стадии, причины лечение + гимнастика

Остеохондроз – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями состояния позвоночного столба. Ввиду высокой нагрузки на пояснично-крестцовый сегмент остеохондроз этой зоны – наиболее распространенное явление среди всех патологических состояний позвоночника; в то же время, локальный крестцовый остеохондроз встречается довольно редко, как правило, являясь этапом развития поясничного.

В скелете человека позвоночный столб в области поясницы образован 5-ю позвонками – L1 – L5, а также межпозвоночными дисками; последний снизу позвонок крепится к крестцу – кости, сформированной 5-ю соединенными вместе костями. Поскольку межпозвонковые диски в крестце отсутствуют, под пояснично-крестцовым остеохондрозом подразумевают поражение дисков, расположенных между поясничными позвонками и последним, соединяющимся с крестцом.

В группу риска по возникновению болезни включаются лица старше 30-35 лет, ведущие пассивный образ жизни, особенно – занимающиеся офисной работой. Основная возрастная группа по заболеваемости остеохондрозом пояснично-крестцового отдела – мужчины и женщины старше 50 лет.

Причины появления заболевания

По мере развития дистрофии пульпозных ядер межпозвоночных дисков наблюдается снижение синтеза их клеток, а также уменьшение эластичности. Под влиянием механических нагрузок – трения, давления – диски уплощаются, поэтому позвонки сближаются. Фиброзное кольцо диска трескается, и позвоночный столб утрачивает часть функций (опоры, гибкости).

Дальнейшее прогрессирование остеохондроза заключается в горизонтальном смещении позвонков, защемлении нервных корешков и сильном натяжении позвонковых связок.

Дополняет картину компенсаторное разрастание соединительной ткани на месте хрящевого слоя дисков и появление костных остеофитов.

Причинами прогрессирования процесса могут быть:

  • Возрастные изменения межпозвоночных дисков, а также их преждевременное старение.
  • Хроническое напряжение спинных мышц в силу занятости физическим трудом или спортивными тренировками.
  • Травмы, ушибы.
  • Воспалительные процессы в мышцах, костной ткани позвоночника.
  • Эндокринные заболевания.
  • Генетическая предрасположенность к болезням позвоночника.
  • Избыточный вес.

Виды

В зависимости от расположения поврежденных позвонков принято различать следующие виды остеохондроза пояснично-крестцового отдела:

  1. Остеохондроз верхнего поясничного уровня (поражает межпозвоночные диски, расположенные между 1 и 2, 2 и 3 позвонками, при этом редко сопровождается корешковыми симптомами).
  2. Остеохондроз нижнего поясничного уровня (страдают диски между 3 и 4, 4 и 5, между 5 позвонком и крестцом). Заболевание способно приводить к компрессии нервных корешков.
  3. Атипичный остеохондроз крестца (развивается в соединительной прослойке 1 и 2 крестцовых костей при их разъединении). Такой вид остеохондроза встречается не более, чем в 1% случаев патологий пояснично-крестцового отдела.
  4. Сакрализация крестцовых позвонков. Заключатся в сращивании последнего поясничного позвонка с костью крестца, что приводит к развитию болевого синдрома и воспаления.

Симптомы и признаки пояснично-крестцового остеохондроза

Вне обострения остеохондроза больного преследуют тупые или ноющие боли внизу спины.

Вследствие длительного нахождения в неудобном положении боли, как правило, усиливаются. В состоянии лежа больной получает значительное облегчение.

Клиническая картина при прогрессировании остеохондроза включает:

  • онемение ног;
  • сильные боли при физических нагрузках, переохлаждениях;
  • прострелы в конечности (любмалгии, ишиалгии);
  • сильное напряжение мышц нижней части спины;
  • снижение чувствительности области таза;
  • усиление лордоза поясничного сегмента позвоночника;
  • искривление позвоночного столба;
  • хромота (наблюдается при сдавливании нервных корешков).

Сильные болевые ощущения, проявляющиеся в виде мгновенной острой боли или продолжительных режуще-колющих болей появляются при сдавлении и раздражении корешков синувертебрального нерва, иннервирующего поясничную часть тела.

В зависимости от того, какой межпозвоночный диск претерпевает патологические изменения, боли при остеохондрозе различаются областью локализации:

  • поражение 1-2 позвонков приводит к болевому синдрому, отмечающемуся в паху и внутренней части бедра;
  • нарушение работы 3-4 позвонков может приводить к дискомфорту в зоне голеней или внешней части бедра;
  • остеохондроз 5 позвонка вызывает сильную боль в пояснице, крестце, а иногда – прострелы в большие пальцы ноги.

Стадии

При отсутствии мер консервативного лечения заболевание проходит 4 стадии развития:

  1. Первая. Снижение вязкости содержимого пульпозного ядра приводит к истончению и трещинам межпозвоночного диска. Больной чувствует дискомфорт, ноющие боли в области низа спины, усиливающиеся при нагрузках.
  2. Вторая. Начальные признаки разрушения фиброзного кольца вызывают сокращение расстояния между позвонками или сегментами позвоночника. Происходит защемление нервных корешков, в результате чего боли могут обретать более выраженный характер и иррадиировать в бедро, голень.
  3. Третья. Вследствие сокращения расстояния между позвонками общая длина позвоночника уменьшается, наблюдаются его искривления. Чувствительность зоны таза снижается, болевые ощущения нарастают и могут не исчезать несколько дней. Наблюдаются прострелы в ногу, пальцы ноги. На этой стадии формируются признаки межпозвоночной грыжи. Костные остеофиты, появляющиеся в виде отростков позвонков, сдавливают ткани, нервы и сосуды.
  4. Четвертая. Сильная деформация позвоночника приводит к хромоте, выраженному сколиозу, а также уменьшению подвижности спины и конечностей. Боли часто носят постоянный характер. Нередкое явление – пролапс межпозвоночного диска или полное его разрушение – приводят к инвалидизации больного.

Возможные последствия

Поздние стадии остеохондроза вызывают сильные и мучительные боли, снижение трудовых и двигательных способностей человека; инвалидность может наступать при формировании протрузии или грыжи межпозвоночного диска, при отсутствии оперативного вмешательства приводя к параличу и парезам ягодиц и конечностей.

Как показывает врачебная практика, более четверти всех причин нетрудоспособности - запущенные формы заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Особенно тяжелые осложнения остеохондроза поясничного отдела происходят при «синдроме конского хвоста» – компрессии тазовых нервных пучков в результате грыжи межпозвоночного диска. Снижение чувствительности тазовой области и нарушение работы внутренних органов проявляются запорами и диареей, недержанием кала и мочи, а также эректильной дисфункцией, развитием простатита у мужчин,  воспалениями придатков, матки у женщин.

 Диагностирование заболевания

После сбора анамнеза производится первичный осмотр больного с выполнением тестов на чувствительность секторов позвоночника и способность к выполнению движений корпусом (наклонов, поворотов) и конечностями.

Оценивается степень патологического лордоза позвоночного столба, напряжения мышц, болезненности при пальпации.

Методами инструментальной диагностики заболевания являются:

  • рентгенографическое исследование, а также его разновидность – миелография (рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в спинной мозг);
  • КТ и МРТ;
  • электромиография (изучение состояния мышц и периферических нервов);
  • термография (оценка состояния позвоночника при помощи инфракрасного свечения, излучаемого телом человека).

Дифференциальный диагноз пояснично-крестцового остеохондроза проводится в сравнении с невриномой «конского хвоста», болезнью Бехтерева, внелегочной формой туберкулеза, опухолями тазобедренной области.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Терапия заболевания длительная, основывающаяся на комплексности подхода и соблюдении предписаний врача относительно питания и дальнейшего образа жизни.

Медикаментозное лечение остеохондроза

  • НПВП с целью анельгезирующего и противовоспалительного действия (вольтарен, диклофенак, метилсалицилат, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам).
  • Глюкокортикостероиды в форме уколов в межпозвоночное пространство (метилпреднизолон, гидрокортизон). Применяются в виде однократного введения для устранения острой боли.
  • Электрофорез или блокады с новокаином, глюкокортикостероидами для купирования острой боли.
  • Венотонизирующие препараты (троксевазин, эскузан).
  • Средства для улучшения венозного оттока (спиронолактин, гидрохлортиазид).
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции крови (пентоксифиллин, трентал, пантогам).
  • Миорелаксанты (баклофен, тизанидин, хлорзоксазон) – для снятия спазма мышц.
  • Препараты, улучшающие трофику тканей (экстракт алоэ, солкосерил).
  • Хондопротекторы (препараты хондроитина и глюкозамина) с целью восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
  • Инъекции гиалуроновой кислоты и ферментов для восстановления функций пульпозного ядра межпозвоночных дисков.
  • Электро- и фонофорез с карипазимом для ускорения регенерации тканей хряща диска.
  • Наружная терапия– мази с НПВП (вольтарен эмульгель, диклак, диклофенак), разогревающие бальзамы, массажные масла.

Немедикаментозные, физиотерапевтические и аппаратные методы лечения

  1. Ношение корсета, иммобилизация поясничного отдела позвоночника, постельный режим (при обострении заболевания).
  2. Тракция (вытяжение) позвоночника. Используется для снижения давления на позвоночный столб, наблюдающегося в результате уменьшения расстояния между позвонками.
  3. Рефлексотерапия, мануальная терапия.
  4. Массаж, ЛФК (в восстановительный период после проведенной терапии, операции).
В случае неэффективности консервативных мер выполняется оперативное вмешательство.

Показаниями также служат наличие секвестрированной грыжи, синдром «конского хвоста».Применяются следующие виды операций:

  • дискэктомия (удаление пораженного межпозвоночного диска с неподвижной фиксацией позвонков) – хирургическая или эндоскопическая;
  • опорный спондилодез (установка имплантата на место иссеченного диска);
  • динамическая стабилизация позвоночника (укрепление позвонков при помощи силиконовых имплантатов);
  • лазерная нуклеотомия (уменьшение ядра межпозвоночного диска под воздействием лазерного луча и, как следствие, инволюция грыж и протрузий);
  • высвобождение сдавленных спинномозговых корешков (при синдроме «конского хвоста»).

Лечебная гимнастика

Вне периодов обострения заболевания необходимо ежедневно выполнять упражнения, составляющие комплекс лечебной гимнастики при пояснично-крестцовом остеохондрозе:

В положении на спине:

  • потянуться всем телом, растягивая позвоночник;
  • напрячь как можно сильнее мышцы спины;
  • прогнуться вверх, при этом руки остаются на полу;
  • вытягивать ноги поочередно, при этом напрягая мышцы бедер и ягодиц;

В положении на животе:

  • поднимать вверх ноги, согнутые в коленях, голову и плечи. Таз и низ спины должны быть прижаты к полу.

Далее попробовать удержаться в этой позиции без опоры на руки.

В положении стоя:

  • приподниматься вверх на носочках;
  • встать к стене спиной, оттолкнуться от нее всем телом;
  • встать у стены, повернувшись к ней боком, положить руку за голову и локтем отталкиваться от стены.

Повторить с другой стороны тела.

Общая продолжительность занятия– 15 минут 2 раза в день. При возникновении боли или любого дискомфорта необходимо сразу прекратить тренировку.

Питание при остеохондрозе

С целью скорейшего восстановления организма необходимо ежедневно потреблять молочные продукты, сухофрукты, орехи и семечки; в меню ограничивается кислая пища, бобовые, мясные бульоны, рафинированные и консервированные продукты, сдобная выпечка.

Основа рациона– овощи, постное мясо, крупы и цельнозерновой хлеб, фрукты (сладкие), ягоды, яйца. При наличии избыточного веса необходимо корректировать его при помощи диет со сниженной калорийностью, обязательно – после консультации с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Боль и воспаление помогут уменьшить народные рецепты, широко применяемые на всех стадиях развития болезни:

  • Взять каменное масло (3 г.), долить 150 г. воды и 100 мл. спирта, а также 20 капель йода и шепотку красного перца. Смочить бинт или марлю в этом лосьоне, приложить к пояснице, оставить на час. Эффективно будет провести не менее 15 таких сеансов.
  • Натереть 100-граммовый кусок хозяйственного мыла, залить 200 мл. растительного масла, всыпать 1 ложку соды и 3 ложки морской соли. Средство должно настояться 3 дня, после чего его втирают в спину и смывают через 30 минут.
  • Измельчить 3 плода конского каштана, соединить с 100 г. свиного жира и 1 ч.л. камфарного масла.

Мазь используется ежедневно путем нанесения на кожу и энергичного растирания.

Образ жизни и реабилитация

Для того чтобы предотвратить рецидивы (возобновление) заболевания после проведенного лечения или оперативного вмешательства, помимо регулярного выполнения лечебной гимнастики, рационального питания, отказа от потребления алкоголя необходимо полностью изменить образ жизни. Соблюдение важнейших правил во время труда и отдыха поможет и при возникновении обострения болезни.

Прежде всего, необходимо обеспечить удобное спальное место, при этом пользуясь ортопедическими подушкой и матрасом; жесткая поверхность постели способствует формированию физиологического изгиба позвоночного столба, при этом нарушения расположения позвонков выправляются. Если человек привык спать на животе, можно укладывать небольшую подушку в область низа живота, или подтягивать одну ногу ближе к груди.

При пробуждении рекомендуется лечь на спину, потянуться всем телом, подвигать руками, ногами, после чего аккуратно опустить одну ногу с кровати, почувствовать опору и встать на пол обеими ногами.

Сидения также должны быть жесткими; высота стула или кресла подбирается в соответствии с ростом человека так, чтобы ноги плотно стояли на полу. Каждые 30 минут сидячей офисной работы необходимо разминать спину, выполняя повороты корпуса, поднятия рук, кручение головой. Сидеть нужно с выпрямленной спиной и прямо расположенной головой. Основное правило – не оставаться надолго в одной позиции, делая перерывы на физкультминутки.

Залог здоровья позвоночника – исключение подъема тяжестей или правильная его организация.

Груз, по возможности, разделяется на несколько более легких частей, при этом берется в обе руки. Поднимать и опускать груз необходимо без резких движений, мягко приседая. Перед физической работой рекомендуется надеть специальный защитный бандаж на область поясницы. Лучший вариант – переносить тяжести на спине (например, в рюкзаке), при этом распределяя вес на всю длину позвоночного столба.

Обязательное условие для сохранения здоровья спины– исключение переохлаждений, нахождения на сквозняках, а также активный образ жизни. Помимо лечебной гимнастики можно заниматься велопрогулками, плаванием, ходьбой.

Профилактика остеохондроза

Предупредить развитие патологий позвоночного столба можно, соблюдая следующие правила:

  • Оптимальная организация рабочего места, особенно – для офисных работников.
  • Чередование работы и пауз для отдыха, хотя бы раз в 3 часа на 10 минут. В этот промежуток времени рекомендуется выполнить небольшую разминку для поясницы и шеи.
  • Повышение физической активности (прогулки, занятия в фитнес-зале, плавание).
  • Приобретение ортопедического кресла в случае работы за компьютером в домашних условиях.
  • Регулярные курсы массажа.
  • Обеспечение удобного положения при длительной езде в автомобиле (например, купив специальную накладку на сидение).
  • Снижение веса, правильное питание.

sustavok.ru

Смотрите также