Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Разрывы крестообразной связки колена и их лечение

Крестообразная связка считается одним из наиболее часто подверженных травмам мест опорно-двигательной системы. В составе колена именно передняя связка страдает чаще всего. Задняя крестообразная связка не всегда доступна для диагностики, поэтому ее повреждение сложнее лечится. Получению травм способствуют занятия спортом. Когда голень выворачивается и искривляется, это приводит к травме ПКС (передней крестообразной связки).Колено человека подвержено большой нагрузке


Основные симптомы разрыва связок колена

Основной симптом - это неустойчивость коленного сустава. Если вовремя не лечить сустав, то возможно развитие артрита, а он редко локализуется только в одной зоне. Распространяясь на весь двигательный аппарат, это повреждение приводит к тому, что все суставы подвергаются отечности, кожа приобретает красноватый оттенок.

Поэтому, если в первые моменты после получения травмы наблюдается неустойчивое положение сустава, требуется обратиться к врачу. Возможно, понадобится проведение хирургической операции, когда нужно устранить разрыв и повреждение со смещением крестообразной связки колена, в ходе которой будет восстанавливаться передняя крестообразная связка. Спустя полгода человек сможет вернуться к достаточной спортивной активности.

Травма элементов коленного сустава является недугом, который способен привести к серьезным нарушениям двигательной активности, вплоть до инвалидности человека.


Анатомия крестообразной связки

Крупнейшая коленная связка

Крупнейшая коленная связка

Коленный сустав имеет такое строение, что в его основании находится передняя крестовидная связка коленного строения. Она берет свое начало от внутренней стороны бедренной кости. Волокна проходят через латеральный мыщелок, затем она держит направление вниз, внутрь колена и в переднюю часть ноги. Она закрепляется на большой берцовой кости за счет присоединения к межмыщелку. Задняя крестообразная связка препятствует голени уходить назад, если она находится в движении, поэтому его надрыв приведет к изменению анатомии ноги и к тому, что появится повреждение голени.

Если смотреть в разрезе, то перпендикулярно основанию ПКС находится и задняя крестообразная связка. Обе эти связки создают связочную структуру в самом колене (в его суставе). Если поместить колено под углом 90 градусов, то угол, на который может наклониться ПКС, будет равен 27 градусам. Если рассматривать работу суставной связки, то при движении не будет изменяться дистанция между мыщелком на бедренной кости и входом связки в большую берцовую кость.


Нормальное строение крестообразной связки

В нормальных условиях без деформаций (когда нет разрыва, отсутствует травма и повреждение) связка может вращаться на 110 градусов, при этом ее волокна могут скручиваться на 25 градусов. Латеральный мениск - вот за что крепится ПКС на большой берцовой кости. У мениска для этого есть специальный отросток - рог. Задняя сторона связки доходит до возвышенности на межмыщелке. Ширина и уровень крепости передней крестообразной связки коленного сустава в месте присоединения к берцовой кости гораздо выше, чем в той зоне, где она крепится на бедре. Это и объясняет повышенную частоту разрыва связки в районе бедренной кости. К тому же волокна крестообразной связки колена в этом месте прикрепляются в форме веера, толщина их там меньше, и травма колена или повреждение другой зоны ноги могут появиться при резких движениях.

Степени повреждения связки колена

Степени повреждения связки колена

Если рассмотреть более тщательно строение ПКС, то оказывается, что оно более развитое и сложное. Сама связка имеет в своем строении разветвление. Она включает два пучка, передний и задний. Передний пучок еще можно называть медиальным, а задний - латеральным. Некоторые ученые считают, что стоит выделять еще и промежуточный (вставочный) пучок. Его волокна проходят через сустав и срастаются с мениском. Когда работает колено, то медиальный и латеральный пучки постоянно взаимодействуют. Если колено разогнуто, то оба пучка имеют практически параллельную позицию по отношению друг к другу, если рассмотреть сагиттальную плоскость. Если обратить внимание на фронтальную плоскость, то пучки крестовидной связки перекрещиваются и находят друг на друга. При этом медиальный передний пучок имеет направление вдоль самого сустава, а задний имеет более кривое направление.

Если колено согнуть на 130 градусов, то крестовая связка имеет не вертикальное, а горизонтальное прикрепление. Это приводит к тому, что ПКС скручивается, а направление пучков будет изменяться. При скручивании передний пучок увеличивает длину и напрягается, а задний пучок, наоборот, расслабляется, и его длина уменьшается.

Благодаря такой сложной конструкции и принципу действия колено может двигаться практически в любом направлении, вперед, назад, вращаться при движениях голенью. Пластика крестообразной связки удивительно продумана, но может привести к травматизму.


Симптомы травм коленного сустава

Часто больные утверждают, что связка рвется с достаточно громким звуком. Разрыв крестообразной связки приводит к опуханию конечности. Опухоль формируется моментально. Во время надрыва происходит опухание из-за того, что в сустав, если есть разрыв, попадает кровь. Это называется гемартрозом в медицине. Врачи применяют такое правило. Если в течение нескольких часов все-таки возникла опухоль, то это гемартроз. А если опухоль сформировалась только на следующий день, то это обычные ответные воспалительные процессы.

В некоторые очень сложные периоды, когда есть разрыв, достаточно тяжело сделать диагноз из-за сильного воспалительного процесса. Неизвестно, разрыв ли это передней или задней крестообразной связки или к таким последствиям привели другие повреждения и травмы коленного аппарата. Это могут быть ушибы, повреждение других связок, переломы костей, формирование трещин, проблемы с защемлением нервов, мениск или прочее.

Основные признаки, если есть разрыв, это не боль, треск или опухоль с воспалительными процессами на колене, а неустойчивость того колена и ноги, на которых произошел разрыв. Травма характеризуется тем, что коленный сустав приобретает нестабильное и неустойчивое состояние. Пострадавшему кажется, что это смещаются кости и суставы по отношению друг к другу. Это основные симптомы. Существует еще и частичная травматизация связки, носящая название надрыв связки

Как только возникли подозрения на травму, запрещается передвигаться самостоятельно без чьей-либо помощи. Нужно опираться на вспомогательные предметы или на других людей. Важно сразу принять удобную позу для ноги, чтобы не было напряжения в мышцах. Обеспечить покой и приложить лед или холодные компрессы. Лишнее движение может привести к более сильным негативным последствиям, от которых потом будет сложно избавиться, и последствия надрыва или другой травмы останутся на всю жизнь. Более того, если быть неосторожным, то связка, которая имеет уже надрыв, может полностью разорваться. А это уже лечить дольше и сложнее. Возможно, понадобится хирургическое вмешательство с очень долгим реабилитационным периодом.

Поэтому спортсменам во время тренировок и выступлений не рекомендуется дальнейшее движение, если была получена травма или подозрение на нее.


Лечение разрывов коленных связок

Ортез для лечения травмирования колена Существует несколько методов лечения коленного сустава и его крестовидных связок.

При консервативном лечении в самый первый и острый период проявления надрыва нужно обеспечить снятие острых болезненных ощущений и выполнить все меры, которые приведут к уменьшению отечности сустава. Это позволит поставить более четкий диагноз, т.к. отек не будет мешать. Следующим этапом будет комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление активности нижней конечности. Как только было обнаружено повреждение, нужно обезопасить ногу от лишних движений. Иначе могут возникнуть дополнительные повреждения либо усилится травма, которая уже получена. Лучше не двигаться или передвигаться с помощью подручных средств или помощи других людей. При традиционном лечении нужно проводить постоянно холодные компрессы, принимать лекарственные препараты, которые убирают воспалительные процессы.

Обязательным методом является обеспечение покоя для конечности. Если дополнительным симптомом будет наличие гемартроза, то нужно провести процедуры по удалению скопившейся жидкости в колене. После определенного периода покоя можно будет проводить массаж, другие методы физиотерапии. Врач может назначить и лечебные упражнения. Такая гимнастика разрешит проблемы с мобильностью сустава и его связок, даст возможность быстрее восстановиться. Но нагрузку нужно увеличивать постепенно, без рывков, иначе травма может произойти повторно. Гимнастика, если есть разрыв, позволит избежать атрофии мышц, которая так часто происходит во время лечения разрыва, надрыва или других повреждений и травм. Так можно будет быстрее прийти в норму и вернуться к обычной активной жизни. Специально разработанные упражнения направлены на то, чтобы увеличивалась сила мышц, их выносливость, помимо этого, действие упражнений направлено на развитие коленного сустава, чтобы он не переставал быть активным и не терял свою способность двигаться в любом направлении.

Чаще всего эти методы помогают восстановить коленный сустав и крестовидные связки. Но если в течение определенного периода данные действия не увенчались успехом, то необходимо хирургическое вмешательство. Используется артроскопия.

Эта операция проводится на коленном суставе для того, чтобы зафиксировать его, убрать разболтанность после травмы и провести реконструкцию.


Реабилитация после травмы в коленном суставе

Реабилитация после лечения травм связки коленного сустава делится на два вида:

  1. Реабилитация после лечения без хирургического воздействия.
  2. Послеоперационное восстановление.

При консервативном лечении, если есть разрыв, не проводится операция, поэтому восстановление займет не более двух месяцев. Необходимо применять холодные компрессы, проводить физиотерапию. Это поможет убрать отечность и боли. Требуется проводить лечебную гимнастику для колена. Эти упражнения должны быть направлены не на сильные нагрузки для коленного сустава, лечение после вторичной травмы которого достаточно затяжное, а на то, чтобы развить двигательные возможности колена и восстановить подвижность связки колена. Гимнастика способствует укреплению мышц, которые делают колено более устойчивым. Для восстановления колена нужно будет носить наколенник. К прежним физическим нагрузкам в процессе занятий спортом можно будет возвращаться только после того, как мышцы бедра и подколенника смогут вернуть прежнюю крепость и силу. Помимо этого, должна сойти опухоль, не должно быть синовита, коленный сустав должен приобрести устойчивость.

Восстановление - долгий процесс и требует грамотного подхода Восстановление работы крестообразной связки при проведении операции включает в себя пять стандартных шагов. Каждый этап имеет определенные цели и методы воздействия. Переходить к следующему уровню можно только тогда, когда достигнута цель предыдущего этапа. Как минимум шесть месяцев пройдет, пока восстановятся связки колена после надрыва.


Стандартные этапы реабилитации

Первый этап занимает месяц. Целью является снижение отечности и уменьшение боли, повышение двигательной активности. Связка после получения травмы должна осуществлять только пассивные движения. После хирургического вмешательства должно пройти время, чтобы связка могла восстановиться. Проблема заключается в трудности с мышцей бедра. Перед операцией она была в покое (ношение гипса), поэтому могла частично атрофироваться. Чтобы не было отрицательного эффекта, со второй недели после того, как сняли швы, нужно сменить гипс без возможности движения на гипсовую повязку. Она должна иметь пустое место на передней части колена, чтобы крестовая связка могла развиваться при осуществлении упражнений. Также используется электромиостимуляция. Массаж улучшит кровообращение ноги и повысит способность мышцы бедра сокращаться.

Второй этап проходит до десятой недели. На этом этапе цели следующие:

  • удаление отека;
  • развитие крестовидной связки так, чтобы полностью можно было проводить все движения;
  • улучшение устойчивости сустава;
  • достижение 100 процентов контроля мышц, задействованных в процессе ходьбы.

Тренажер для разработки коленного сустава после травмы Нужно развить ногу так, чтобы можно было делать и динамические упражнения, и статические упражнения для выносливости, что даст повышение уровня не только силы мышцы, но и улучшение ее функции опоры. Самые главные средства на данном периоде времени - это достаточная физическая активность. Упражнения нацелены на развитие подвижности сустава. Можно проводить массажные процедуры, подводные и ручные, электромиостимуляцию. Можно начать заниматься в бассейне. Плавание хорошо повлияет на сустав и его крестообразные связки.

Третий этап длится до 16-ой недели. Целями данного этапа будет повышение выносливости, силы и мощности мышцы (при этом во время упражнений не должно быть болевых ощущений). Нога должна вернуться к прежней активности, которая была до возникновения проблемы и травмы. Для развития способностей крестовидной связки применяются свободные и активные упражнения (можно проводить самопомощь), разрешается приседать и делать выпады на обе ноги. Далее нужно повысить выносливость мышцы не только в статическом режиме, но и при динамических нагрузках.

Если еще есть разрыв и его последствия, четвертый этап называют уже предтренировочным. Он длится до 24-ой недели. Необходимо развить в данный период наибольшую выносливость, мощь и силу мышц, а также полностью проводить контроль ноги после того, как был разрыв. На этом этапе уже можно использовать длительные нагрузки (как статические, так и динамические). Далее можно усложнять эти упражнения. Можно проводить выпады с дополнительным весом, ходить на носочках, приседать с дополнительным весом, ходить на присядках и на полуприсядках. Разрешается бегать по прямой, но медленно, а затем ускоряться и так чередовать. Хорошо подойдут нагрузки с велосипедом. Полезными будут прыжки, но прыгать можно только одновременно на двух ногах.

Если разрыв еще есть, то пятый этап называют тренировочным. Он занимает время до 28-ой недели. Целью является развитие полной амплитуды движения. При этом после нагрузок не должно быть повышения температуры, возникновения отечности и проявления каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Если сравнить разрыв и больную конечность со здоровой ногой, то она должна выполнять нагрузку на 90 процентов от активности здоровой конечности.

Результаты нижней конечности, ее лечение от надрыва должны оцениваться по таким параметрам, как уровень подготовки мышц, мобильность сустава, сила мышц, ловкость и гибкость ноги, переносимость любых действий и нагрузок, устойчивость сустава и крестовидной связки, наличие болей при движении и нагрузках. Дополнительное (новое) повреждение должно отсутствовать.

Лучше сразу вылечить ногу, чем потом всю жизнь чувствовать дискомфорт и не иметь возможности заниматься спортом.

MoiSustav.ru

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение передней и задней | Повреждение связок колена

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

2014 год – принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань.

2014 год - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.

 Разрыв крестообразных связок коленного сустава — довольно распространенная травма, не только у спортсменов, но и у рядовых граждан. Особенно часто она случается с передними связками, что обусловлено их анатомическим расположением и той нагрузкой, которую они несут при стабилизации сустава.

Вообще в колене выделяют четыре основных связки. Внутренние и наружные боковые, они обеспечивают боковую стабильность коленного сустава. Находятся вне сустава, хорошо кровоснабжаются и могут срастаться самостоятельно. Внутри сустава располагается передняя и задняя крестообратные связки. они расположены крест-накрест, чем обусловлено их название. То что суд находится внутри сустава как мы уже знаем плохо кровоснабжается, поэтому срастаться самочтоятельно не может. При разрывыах крестообразных связок необходимо выполнять реконструктивную пластику связки.

 

Что представляют собой крестообразные связки?

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, а также надколенника (коленной чашечки). Крестообразные связки находятся в коленном суставе и удерживают две кости вместе: бедренную и большую берцовую.

Передняя крестообразная связка локализована во фронтальном отделе коленного сустава. Одна сторона ее крепится к большеберцовой кости, другая — к бедренной. Благодаря этой связке сустав стабилен, и голень не вывихивается (сдвигается) вперед.

Задняя связка берет свое начало в задневерхнем отделе внутреннего мыщелка бедра, проходит через коленный сустав и крепится к заднему отделу большой берцовой кости. Функции этой связки — стабилазация коленного сустава и удерживание голени от сдвига назад.

Как происходит повреждение крестообразных связок

Главная задача передней крестообразной связки коленного сустава — не дать голени слишком сильно сместиться кпереди. От этого зависит и механизм ее травмирования — это резкий поворот бедра касательно большеберцовой кости при фиксированной в это время стопе. При этом чаще всего бедро поворачивается внутрь, а голень отклоняется наружу.

Что касается разрыва задней крестообразной связки, то причиной его является удар по голени спереди. Чаще всего с подобными травмами сталкиваются спортсмены и любители активного отдыха.

Диагностика разрыва крестообразных связок колена

После детального ознакомления с механизмом полученной травмы доктор начнет тестирование коленных суставов пациента, провоцируя при этом сдвиг голени вперед. И в случае, когда передняя связка травмирована, голень будет легко смещаться и поддаваться действиям врача. Зачастую первые дни после разрыва связок боли и опухоль колена не позволяют провести такое обследование. Поэтому желательно не упускать время и показать колено доктору до того, как начнется отек. Сделать же болевые ощущения менее интенсивными и способствовать таким образом более тщательному осмотру можно путем аспирации крови из сустава.

 

Однако основной метод диагностики подобных травм — адекватная рентгенография и, конечно же, МРТ. Выполняется такая диагностика не только для определения разрыва крестообразной связки, но и с целью исключить сопутствующие разрыву связок травмы, например, перелом мыщелка, разрыв медиального либо латерального менисков, а также повреждение суставного хряща на бедренной и большеберцовой костях.

Симптомы разрыва крестообразных связок

  • острые болевые ощущения и сильный отек области коленного сустава, которым, как правило, предшествует какая-либо травма;
  • характерный треск в момент травмирования коленного сустава;
  • чувство нестабильности сустава, его подвывиха, вывиха;
  • также возможен гемартроз (скопление крови в суставной полости).

Методы лечения повреждений крестообразных связок

  • В первые дни после разрыва связки лечение направлено на устранение болевых ощущений и отека в суставе. Сразу же после травмирования колена необходимо прикладывать к нему холод, а внутрь принимать противовоспалительные препараты. Сустав, которой был поврежден, желательно зафиксировать гипсовой лонгетой или съемным ортезом в физиологическом положении 160 градусов. При ярко выраженном гемартрозе и болевом синдроме, показана пункция коленноготсустава (кровь откачивают шприцем). Если разрыв связки получил спортсмен или человек, ведущий активный образ жизни, то решениеиоб операции принимается в срочном порядке, для скорейшей реабилитации и возобновления занятий спортом.
  • Через 3-4 недели после травмы, когда болевые ощущения и гемартроз отсутствуют, начинают восстанавливать двигательные функции сустава и тренировать мышцы.
  • Спустя полтора месяца после разрыва состояние сустава оценивают заново. При этом считается, что если при умеренных физических нагрузках признаки нестабильности отсутствуют, то терапевтическое лечение было успешным. 
  • В противном же случае может быть назначено операционное вмешательство.

Хирургическое лечение - Пластика передней крестообразной связки

Операция выполняется на специальном ортопедическом столе. На бедро накладывается пневматический жгут на все время операции, чтобы исключить самое минимальное кровотечение, для возможности работать с помощью артроскопической техники. Если будет кровить при операции, попротсту хирург ничего не увидит.

Через 2 мини разреза по 5 мм вмсустав вводится артроскоп и инструмент (шейвер, кусачки, ножницы). врач осматривает структуры сустава под оптическим увеличением, что улучшает выявление малейшее повреждение менисков, суставных поверхностей и связок.

 

Удаляются разорванные фрагменты крестообразной связки, зачищается место для будущего трансплантата. Далее через отдельный разрез на этой же ногевыполняется забор сухожилия полусухожильной мышцы бедра (она достаточно мала и функция бедра никак не пострадает при ее отсутствии). Либо трансплантат берут из связки надколенника, что менее желательно, по мнению большинства оперирующих ортопедов. Сухожилие складывают вдвое или втрое, в зависомости от того какой вес у пациента и прошивают  по специальной методике. Далее формируют канал в большеберцовой и бедренной кости, в который протаскивают трансплантат связки и в натяжении фиксируют ее рассасывающимитановыми винтами.

В некоторых случаях выполняется установка искуственной крестообразной связки.

Однако не всем пациентам нужно восстанавливать крестообразные связки, а только профессиональным спортсменам и тем, чей ритм жизни предполагает большие физические нагрузки. В остальных случаях достаточно корректирования возможных сопутствующих травм без операционного вмешательства.

Реабилитация после операции на крестообразных связках колена

Как правило, в течение 1-го месяца после операции любые нагрузки на коленный сустав должны быть исключены, для этогоипациент передвигается смкостылями. После этого нагрузка увеличивается постепенно и сочетается с комплексом физиотерапевтических процедур и регулярным лимфодренажем. В целом отдается предпочтение активному периоду реабилитации, в который входит комплекс специально разработанных упражнений. Реабилитация после пластики крестообразной связки очень важный этап лечения и подходить к немунужно ответственно, иначе операция будет не так эффективна.

Прогноз и реабилитация

К обычному ритму жизни пациент возвращается через 8 недель после хирургического вмешательства. К спорту — через 6—9 месяцев, раньше это делать запрещается из-за возможности разрыва трансплантата.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

ortomed.info

Пластика передней крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

О травмах крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки коленного сустава, которые удерживают коленный сустав от смещений в момент движения. Так же крестообразные связки моделируют правильное движение коленного сустава. Крестообразные связки расположены в самом центре коленного сустава и служат осью вращения. Травмы крестообразных связок коленного сустава происходят путем отрыва от места крепления к бедренной кости (иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).

Главная проблема при разрыве крестообразных связок — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении плато большеберцовой кости смещается и появляется ротационная нестабильность коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости сустава, а полноценная координированная нагрузка становится невозможной. Разрывы крестообразных связок приводит к постоянной перегрузке других элементов коленного сустава.

Как показывают данные медицинской статистики, травмы крестообразных связок в 70% всех случаях ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64% всех случаях повреждение мениска происходит одновременного в момент разрыва крестообразных связок. У женщин разрыв крестообразных связок происходит намного чаще, чем у мужчин, это связано с особенностями строения женского организма

Пластика передней крестообразной связки

Основным методом лечения разрыва крестообразной связки считается артроскопическая пластика. Артроскопия как метод оперативного лечения — это один из современных методов лечения разрывов и повреждений крестообразной связки. Во время разрыва связки происходит отрыв от места прикрепления связки к кости. Крепление связки производят современными фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости.

Очень часто для трансплантации берется ткань собственных сухожилий пациента. Собственная ткань обладает большей прочностью по сравнению с другими трансплантатами. Пластика передней крестообразной связки дает отличные результаты, так как полностью восстанавливает стабильность в коленном суставе.

Как правило, исскуственные трансплантаты связки используются в редких случаях. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава — это «золотой стандарт» лечения, который широко используют в спортивной и другой медицине. После выполнения пластики крестообразной связки в нашем медицинском центре, восстановление происходит в 95% случаях, что является отличным показателем.

Пластика крестообразной связки коленного сустава

При выполнении данной хирургической операции выполняется диагностическая артроскопия, которая подтверждает диагноз (разрыв или повреждение крестообразной связки коленного сустава). Все остатки связки и само место прикрепления зачищают через эндоскопические проколы. Затем производят забор сухожилия, которое складывается в несколько раз и прошивается.

vrach-travmatolog.ru

Пластика крестообразных связок. Крестообразные связки коленного сустава

Анатомия крестообразных связок коленного сустава

Передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС), является очень важными стабилизирующими элементами коленного сустава, удерживающими плато большеберцовой кости от избыточного смещения относительно бедра. Так же крестообразные связки участвуют в обеспечении правильной кинетической модели движения коленного сустава, является важным звеном в проприоцептивной чувствительности, связанной с координацией движений и чувстве положения колена в пространстве.

Крестообразные связки располагаются в центре коленного сустава, и служат своеобразной осью вращения.

Передняя и задняя крестообразные связки идут под углом друг к другу, образуя между собой перекрест, отсюда и название "крестообразные связки".

Передняя крестообразная связка (ПКС) идет в косом направлении и связывает между собой переднюю часть бугристости большеберцовой кости и внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) связывает заднюю часть бугристости большеберцовой кости и внутреннюю поаерхномть внутреннего мыщелка бедра.

Связки состоят из продольно ориентированных волокон, идущих в различных направлениях, и образующих несколько порций каждой связки. Такое строение обеспечивает натяжение части волокон при любом положении сустава.

По структуре, в передней крестообразной связке (ПКС) выделяют два пучка: переднемедиальный и заднелатеральный пучок. В задней крестообразной связке – переднелатеральный и заднемедиальный пучок. При различных углах сгибания натягиваются различные порции связки, обеспечивая динамическую стабильность сустава в процессе движений под нагрузкой.

Так как связки изолированы и расположены внутри сустава, их кровоснабжение осуществляется только за счет внутриствольных сосудов. Эта анатомическая особенность обусловливает тот факт, что при разрыве связки, в ней быстро происходят дегенеративные изменения, ретракция концов связки, и не возникает самостоятельного сращения поврежденной структуры.

Повреждение крестообразных связок может происходить по типу отрыва от места крепления к бедренной или большеберцовой кости (иногда с костным фрагментом), либо по типу разрыва на протяжении (полный или частичный разрыв). Возможен разрыв одного из пучков связки.

Основной проблемой возникающей при повреждении крестообразных связок является нарушение стабильности и биомеханики коленного сустава. При движениях плато большеберцовой кости избыточно смещается относительно бедра, появляется ротационная нестабильность. Это приводит к чувству неустойчивости сустава, невозможности полноценной координированной нагрузки. Так же, разрыв крестообразной связки приводят к перегрузкам других элементов коленного сустава. По статистике, повреждение передней крестообразной связки в 70% ведет к повреждению внутреннего мениска, в течение 1 года с момента травмы. Довольно часто, в 64% случаев, повреждение мениска происходит одновременно с разрывом ПКС. Передняя крестообразная связки повреждается гораздо чаще, чем задняя. До 85% повреждения крестообразных связок приходится на долю повреждения ПКС. Повреждение ПКС у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Симптоматика повреждения крестообразных связок

Типичный механизм разрыва передней крестообразной связки - это резкое изменение направления движения верхней части тела во время опоры на ногу. Так же повреждения могут произойти при резком вращении голени, приземлении, падениях при фиксированной стопе, либо прямом ударе в область коленного сустава. Часто подобные травмы встречается во время занятий спортом: футбол, регби, борьба, горнолыжный спорт, другие игровые и контактные виды спорта.

В остром периоде травмы появляется резкая боль, чувство «вывиха» в коленном суставе, нарушение функции, чуть позже развивается отек и скопление крови в суставе (гемартроз). Через некоторое время болезненность в суставе уменьшается, однако остается чувство дискомфорта. При острой травме необходима фиксация и разгрузка сустава, холод местно, симптоматическая терапия. При необходимости выполняется пункция сустава. В дальнейшем необходимо проведение полноценного обследования. Обычно консервативное лечение проводится в течении 4-6 недель.

Клиническая диагностика повреждения связок в остром периоде может быть затруднена. Нередко, характерная клиническая картина проявляется в более позднем периоде. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение неустойчивости в коленном суставе, «выскакивание» голени, возникновение резких болей при неловком движении. Все это обуславливает необходимость постоянного контроля, невозможность полноценных физических нагрузок, ограничивает возможности занятий спортом. Одним из следствий такой ситуации является развитие гипотрофии мышцы бедра, что в свою очередь увеличивает нестабильность сустава.

Диагностика

Клиническая диагностика заключается в первую очередь, в исследовании стабильности коленного сустава.

При повреждении передней крестообразной связки (ПКС), отмечается избыточное смещение голени кпереди. При повреждении задней крестообразной связки (ЗКС), голень избыточно смещается кзади.

Основными клиническими тестами являются: Лахман тест (Lachman test), симптомы "переднего и заднего выдвижного ящика", тесты на динамическую нестабильность (Pivot Shift test).

Так же необходимо проведение инструментального обследования. Как правило, выполняется рентгенография коленного сустава в стандартных проекциях или в сочетании со стресс тестами, компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ). Наиболее информативным инструментальным методом исследования является магниторезонансная томография (МРТ), которая позволяет детально визуализировать мягкотканные компоненты сустава, и дает возможность уточнить характер и степень повреждения внутрисуставных структур.

Лечение повреждений крестообразных связок

Частичное повреждение связок, компенсированное и не приводящее к нестабильности коленного сустава можно лечить консервативными методами. Применяется лечебная физкультура, восстановительное лечение под контролем специалистов, укрепление четырехглавой мышцы бедра, ношение наколенника с шарниром при повышенных нагрузках.

При полном повреждении связок, наличии признаков нестабильности коленного сустава - показано оперативное лечение.

Восстановить крестообразных связки путем сшивания возможно не часто. При диагностированном в раннем периоде отрыве крестообразной связки от места крепления, либо отрыве связки с костным фрагментом, возможно проведение операции по рефиксации связки к месту крепления. Однако в подавляющем большинстве случаев оперативное лечение проводится при застарелом повреждении связки, и имеющихся явлениях нестабильности коленного сустава. В виду ретракции концов связки и отсутствия достаточного кровоснабжения сшивание связки не применяется.

В этих случаях выполняется пластика крестообразных связок, с использованием трансплантатов. В настоящее время наиболее эффективным и широко применяемым во всем мире методом лечения является артроскопическая пластика ПКС трансплантатом из сухожилий мышц сгибателей бедра (hamstring), с фиксацией при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) конструкций, изготовленных из смеси полимолочной кислоты и трикальцийфосфата

Так же существуют методики с использованием трансплантата из собственной связки надколенника с костными блоками, либо других видов аутотрансплантатов, аллотрансплантатов или синтетических материалов.

Операция заключается в создании новой крестообразной связки, расположенной на месте разорванной ПКС или ЗКС, и стабилизации коленного сустава.

Краткое описание выполняемой операции: Чаще операцию проводят под спинномозговой анестезией. Вначале выполняется артроскопическая диагностика всех имеющихся повреждений сустава. При необходимости проводится резекция либо шов поврежденного мениска. Удаляются остатки поврежденной крестообразной связки. Из дополнительного разреза 3-4см в области оперируемого коленного сустава, проводится забор сухожилий полусухожильной (m. Semitendinosus) и тонкой мышцы бедра (m. Gracilis), и формирование из этих сухожилий, трансплантата связки. Существуют методики одно пучковой или двух пучковой техники пластики связок. В зависимости от выбранной методики, при помощи специальных направителей и буров, формируются костные каналы на бедре и большеберцовой кости. Трансплантат связки проводится таким образом, чтобы его внутрисуставная часть заместила собой поврежденную крестообразную связку. Трансплантат натягивается при помощи тарированного натягивателя и фиксируется в костном канале при помощи специальных биодеградируемых винтов либо пинов. В дальнейшем трансплантат связки перестраивается, прирастает к местам фиксации и постепенно трансформируется в полноценную связку.

Важную роль в достижении хороших функциональных результатов, так же имеет правильно организованное послеоперационное ведение.

В раннем послеоперационном периоде конечность фиксируется шарнирным тутором, с ограничением угла сгибания. Назначается лечебная гимнастика в соответствии со сроками операции. Постепенно увеличивается угол разрешенного сгибания и степень нагрузки на мышцы и сустава. Проводятся занятия с инструкторами лечебной физкультуры, для укрепления мышц бедра, координации и создании правильного стереотипа движения. Полноценное восстановление функции сустава, и возвращение к спортивным нагрузкам, как правило, занимает до 3-6 месяцев.

Использование современного оборудования, методик и фиксаторов позволяет получать очень хорошие и прогнозируемые результаты операции. Однако как и прежде, огромное значение имеет опыт хирурга, четкость и прецизионность выполнения операции и правильность восстановительного лечения.

artro-s.ru

Пластика крестообразной связки | ortoped-klinik.com

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 7-12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
  • Стоимость пластики крестообразной связки (ACL) 8.100 EUR

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами.

Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата- сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности на растяжение. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH OrthopedicsЕсли используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.

Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.

Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене. Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам.

После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics. Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается. Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Фиксация имплантата крестообразной связки

Для стабильного закрепления связки трансплантат закрепляется в канале минимально-инвазивным методом с помощью рассасывающихся (т.е. биоразлагаемых) винтов. В случае плохого качества костной ткани (Osteoprose) используются титановые винты. © FH Orthopedics.

Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.

В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.

Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат. Преимущества ACL пластики.
  • Разрешена частичная нагрузка на ногу сразу после операции.
  • Почти безболезненное изъятие сухожилий.

ortoped-klinik.com

Смотрите также