Разрыв связок ключицы

Как и почему происходит разрыв связок

Первая помощь

Одними из основных элементов опорно-двигательной системы человека являются связки. В различных условиях они могут подвергнуться значительным нагрузкам, что приводит к их разрушению. Разрыв связок - это достаточно распространенный вид повреждения.

Мнение о том, что такие травмы бывают только у спортсменов, неверно. Любой человек в повседневной жизни легко может получить такую травму. Достаточно, например, неудачно соскочить с кровати на ослабленную ногу, и разрыв связок уже болью отзывается в ноге. Как и при любой травме, надо сразу принимать меры, то есть своевременно диагностировать травму.


Общие сведения о связках

Связка - это составляющий элемент суставной ткани, представляющий собой плотные эластичные тканевые образования разнообразного вида и формы. Они располагаются в области всех без исключения суставов, охватывая их в разных направлениях. Внутри содержится значительное количество кровеносных сосудов (артерии и вены), к тому же нервные отростки. В зависимости от расположения связки имеют различную прочность на разрыв, гибкость и упругость.

Главная функция связки - соединение костей между собой, а также соединение костей с мышцами. Помимо этого данные элементы участвуют в организации движения органа путем задания направления (траектории) движения и ограничения амплитуды перемещения.

Кроме того, они обеспечивают фиксацию органа в необходимом статическом состоянии (например, вертикальность расположения тела или правильное направление стопы).

В начальный период формирования скелета (детский возраст) связки имеют повышенную эластичность. Со временем старение приводит к снижению их гибкости, а в старости может окончиться окостенением. Этот процесс можно замедлить тренировками. Более того, специальный комплекс упражнений позволяет даже повысить эластичность, что особенно важно для спортсменов.


Причины разрыва связок

Причины разрыва связок

Причины разрыва связок

В общем случае данная патология - это механическое разрушение ткани под действием нагрузки, превышающей предел прочности. Такие нагрузки могут возникнуть по вине самого человека (неловкое или неестественное движение) или под действием внешних обстоятельств, которые от него мало зависят.
В бытовых условиях повреждение возникает в случае движения сустава в направлении, на которое он не рассчитан (например, боковое изгибающее усилие в коленном суставе, хотя он рассчитан только на сгибающее или разгибающее усилие); упор на вытянутую руку при резком толчке или падении; неудачное приземление на выпрямленные ноги или одну ногу; непрогнозируемое скольжение при гололеде и в ряде других случаев.

Наиболее опасны по отношению к связкам увеличенные нагрузки при занятии спортом и при тяжелом физическом труде.

Наиболее часто разрыв связок наблюдается у тех, кто увлечен контактными видами спорта. Обычной причиной травмы становится кручение сустава в полусогнутом состоянии. У спортсменов этот вид травмы может иметь хронический характер.


Степень повреждения

Следует отметить, что растяжение связок является разновидностью их разрыва, так как обусловлено разрывом определенной части волокон, что не приводит к полному разрыву всей связки.

Разрыв связок В целом принято классифицировать серьезность патологии по трем степеням.
Первая степень разрыва характеризуется разрушением небольшого количества волокон. В этом случае подвижность сустава практически не нарушается и не разрушаются кровеносные сосуды. Припухлость выражается неявно. Боль ноющая, но вполне терпимая. Такая травма вылечивается за 7-10 дней.

Вторая степень определяет разрыв большего количества тканей. Может частично нарушиться целостность кровеносных сосудов, что вызывает небольшие покраснения и припухлость места повреждения. Любое движение в суставе дается с трудом и вызывает боль. Продолжительность необходимого лечения может достигнуть 40 дней.

Самой опасной является третья степень, характеризующаяся полным разрывом ткани. При получении такой травмы обычно слышен треск (хлопок), указывающий на полный разрыв. Основные симптомы разрыва связок: сильная боль, нарушение функции движения и выраженная нестабильность сустава. Появляется легко различимый отек и гематома. Повышается температура в области поврежденного сустава, а иногда и всего организма. Третья степень разрыва требует длительного лечения (до 2 месяцев), а порой и применения хирургических методов.


Особенности повреждений

  1. Особенности разрыва связок голеностопа. Голеностопный сустав включает три связки: переднюю, заднюю и пяточную. Разрыв может начаться только с разрыва передней. Если она разрушается, то следом обычно повреждается пяточная. Задняя разрывается крайне редко. Определяющей причиной возникновение разрыва является недостаточная развитость малоберцовой мышцы. Влияние этого фактора усиливается при чрезмерном повороте стопы наружу. Основные признаки разрыва: боль при пальпации участка, где крепится передняя связка к кости; усиление боли при вращении стопы; отек; гематома в области голеностопного сустава.Разрыв связок голеностопа
  2. Особенности повреждения паховых связок. Этот вид травмы характерен для спортсменов, но может быть вызван резким подъемом тяжелого груза. Разрыв паховых связок, как правило, сопряжен с повреждением связок тазобедренного сустава. Такой разрыв чаще всего обусловлен повреждением наружной мышцы живота; увеличением размера пахового кольца и разрывом серпа. Для определения травмы такого вида в зоне расположения этих органов и производится пальпация. Резкая боль возникает в области паха. Лечение при разрыве паховых связок требует абсолютного покоя.
  3. Особенности разрыва коленных связок. Разрыв коленных связок является очень опасной травмой, чреватой осложнениями. Наиболее часто разрыв является следствием выворачивания голени относительно коленного сустава. Иногда повреждение сопровождается разрывом мениска. Механическая нагрузка такого рода приводит к повреждению большеберцовой связки. Очень опасно ударное воздействие, при движении сустава наружу усиливает риск разрыва малоберцовой связки, разворот колена при стационарной голени ведет к разрыву передней крестообразной. Серьезные повреждения могут произойти при падении человека и при сильном и резком ударе по голени или колену. Коленные связки достаточно прочные, и воздействие для их разрыва требуется большое. Основные признаки разрыва проявляются в виде упругой опухоли в области колена сбоку, заметного изменения походки (прихрамывание или подворачивание). При полном разрыве боковых связок сустава симптомы могут проявиться в виде излишней податливости голени при ее повороте руками.
  4. Разрыв связок локтевого сустава руки. Обычно вызван вращательным движением в суставе с увеличенной амплитудой, а также попыткой изгиба локтя руки наружу с выпрямленного состояния. Часто эта травма сопровождается переломом руки. В бытовых условиях такие травмы руки могут произойти при падении на выпрямленную руку, а также при драках и резких ударах. Как правило, повреждения связок локтевого сустава руки имеют степень не выше второй.
  5. Разрыв плечевых связок. Плечевой сустав представляет собой зону сочленения плечевой кости руки, ключицы и лопатки и имеет соответствующие связки, располагающиеся в суставной капсуле. Особенностью капсулы является ее свобода перемещения во многих направлениях, что и обеспечивает различные движения в этом суставе. Разрыв связок ключицы и лопатки возникает при недопустимом угловом отклонении элементов верхней конечности, ударах в область лопатки или ключицы, а связок плеча - при сильном рывке за руку выше локтевого сустава. Разрыв связок ключицы может возникнуть при подъеме человека за вытянутые руки. Следствием повреждения, особенно связок ключицы, может стать нестабильность плечевого сустава, что может перерасти в хроническую форму (периартроз). Особенностью разрыва плечевых связок является отсутствие опухоли.
  6. Особенности разрыва связок кисти. Травмы кисти руки включают разрывы связок запястья, кисти и пальца. Очень распространено повреждение связки пальца, которое возникает при недопустимых изгибах пальца (особенно с одновременным его кручением). Основные признаки повреждения пальца: сильная боль в области кисти, опухоль, закрепощение движения. Опухоль пальца может быть в области любой фаланги в зависимости от места расположения связки пальца. Часто такую травму можно перепутать с переломом из-за сходности признаков, поэтому целесообразно провести рентгенограмму.
  7. Особенности травмы спины. Травма подразумевает разрыв связок шеи и поясницы. Именно эти повреждения часто становятся причиной болей в спине. Патология во многом связана с растяжением мышц спины и вызвана чрезмерными нагрузками. Лечить патологию поясницы приходится очень долго из-за слабого кровоснабжения этого сустава. Лечение предусматривает полный покой. Сильное влияние на разрыв или надрыв связок поясницы оказывает повышенный вес человека.

Первая помощь до приезда специалиста

При получении травмы необходимо принять первые меры непосредственно на месте случившегося. Прежде всего максимально ограничивается движение травмированного участка. Если признаки указывают на разрыв связок на ноге, то необходимо снять обувь и носки. На поврежденный орган устанавливается холодный (ледяной) компресс для снятия боли. Поврежденный сустав необходимо зафиксировать эластичным бинтом. Вопрос, как лечить разрыв далее, должен решить специалист.


Как лечить разрыв связок в домашних условиях

Разрыв связок голеностопа В домашних условиях можно проводить лечение, если все признаки указывают на разрывы первой или второй степени сложности. Лечение необходимо проводить при условии выполнения некоторых правил.

Поврежденный сустав должен быть обездвижен суппортом или в крайнем случае повязкой из эластичного бинта. При разрыве связок на ноге лучше использовать специальную ортопедическую обувь. Повязка не должна быть слишком тугой. При полном разрыве связок может использоваться гипс.

Основным условием для лечения является обеспечение покоя не менее 2-3 суток после повреждения.

Подвижность суставу увеличивают постепенно. Все движения не должны вызывать боли. В течение первых суток на участок разрыва связок следует прикладывать лед через каждые 2-3 часа.

Травмированный сустав необходимо располагать в приподнятом состоянии. Для изготовления подставки лучше использовать мягкие материалы (например, подушку). Через 48-72 часа после травмы обычно начинают восстановительное лечение. Только на этом этапе можно постепенно проводить лечебный массаж. Применяется комплекс восстановительных физических нагрузок.

При фармакологическом лечении производится прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Можно рекомендовать: изопрофен, кетанов и др. Одновременно такие препараты служат как болеутоляющие средства. Целесообразно применение мазей.

Лечение может быть эффективным только при исключении такого фактора, как прием бани, горячей ванны или компресса. Категорически запрещается прием алкоголя.

В целом организм человека так устроен, что восстановление связок даже после полного разрыва протекает достаточно быстро. Конечно, при очень сложных разрывах придется прибегнуть к хирургическим методам, но в большинстве случаев помогает и домашнее лечение.

MoiSustav.ru

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Разрыв акромиально-ключичного сочленения является распространенной травмой, особенно в некоторых видах спорта.

 Анатомия

Плечевой пояс формируется  тремя костями: лопаткой, плечевой костью и ключицей. Акромиально-ключичное сочленение представляет собой малоподвижный сустав между акромиальным отростком лопатки и ключицей. Эти два костных образования прочно удерживаются между собой посредством прочных связок. Вокруг суставных концов этих костей располагается замкнутая герметичная суставная капсула, заполненная синовиальной жидкостью (синовией). Две мощных клювовидно-ключичных связки удерживают ключицу, прикрепляя ее к выросту лопатки, который носит название клювовидного отростка. Наиболее "мягкой травмой " акромиально-ключичного сустава является растяжение связок (1 степень повреждения). При втрой степени повреждения возникает растяжение клювовидно-акромиальной связки и неполный разрыв связок акромиально-ключичного сустава. При третьей степени повреждения происходит полный разрыв клювовидно-ключичных связок и связок акромиально-ключичного сочленения. В результате костные концы, формирующие сустав, расходятся в стороны. Визуально это приводит к появлению возвышения в области плеча.

 

Причины

Наиболее частая причина разрыва акромиально-ключичного сочленения -это падение на плечо. При падении на плечо, кинетическая энергия удара перераспределяется на лопатку. В результате лопатка может на короткое время сместиться на большую амплитуду. Ключица жестко прикрепляется к грудине, поэтому не имеет большой амплитуды свободных движений. Поэтому в результате значительного травмирующего воздействия может произойти разрыв связок, соединяющих лопатку и ключицу вместе, а также связок акромиально-ключичного сочленения.

 

Симптомы

Симптомы могут варьировать от незначительной болезненности над акромиально-ключичным сочленением при растяжении связок до выраженной боли при более значительном повреждении. Вторая и третья уровни повреждения могут сопровождаться появлением выраженного локального отека и гематомы. При полном разрыве акромиально-ключичного сочленения появляется возвышенность в области сустава, а при движениях могут быть слышны щелкающие звуки.

 

Диагноз

В начале консультации доктор распросит Вас о времени и механизме травмы. Возможно будут заданы вопросы о предшествующих травмах плеча.

Диагноз разрыва акромиально-ключичного сочленения может быть поставлен во время физикального исследования. Проводится пальпация области поврежденного сустава, а также исследуется объем движений в нем.

Для исключения перелома ключицы и уточнения диагноза назначается рентгенография. В некоторых случаях во время рентгенографии пациента просят  держать в больной руке груз для большего расхождения костей и оценки степени тяжести повреждения сустава.

Лечение

 

Лечение 1 и 2 степени повреждения акрмиально-ключичного сустава заключается в краткосрочной иммобилизации верхней конечности с помощью косынки или специального брейса. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и локальная гипотермия (пакет со льдом).

Тактика лечения 3 степени повреждения бывает различной.

Может быть предложено как консервативное лечение,  так и операция. К сожалению после полного разрыва связок в суставе часто формируются дегенеративные изменения, что приводит к постепенному развитию клинической картины артроза акромиально-ключичного сочленения.

 

Третья степень разрыва акромиально-ключичного сочленения, особенно у спортсменов, подлежит оперативному лечению.

orthospine.ru

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: симптомы, лечение, операция | Разрыв акромиальных связок ключицы

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

2014 год – принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань.

2014 год - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.

 

Разрыв акромиально-ключичного сочленения происходит в месте соединения плечевого отростка лопатки и ключицы. Эту область принято называть аркомионом. Частота повреждений названного участка ключицы достигает 15-17% среди общего количества разрывов и вывихов.

Травма занимает 3-е место по популярности, после повреждений плеча и предплечья. В группу риска входят активные молодые люди и профессиональные спортсмены.

Анатомические особенности

Ключица, плечевая кость и лопатка составляют плечевой пояс. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным сочленением, который соединяет ключицу и лопатку.

Сочленение поддерживается с помощью костных образований, которые фиксируют сустав прочной тканью связок. Суставные концы окружены замкнутой капсулой, которая заполнена синовиальной жидкостью.

Механизм повреждения связок ключицы

Разрыв акромиальных связок ключицы чаще всего возникает вследствие прямого падения на плечо. Подобный сценарий влечет за собой повреждение связок, окружающих акромиально-ключичное сочленение.

При сильном ударе связки разрываются, в результате можно наблюдать отсоединение лопатки от ключицы. Под весом руки лопатка будет смещаться вниз, это приведет к образованию бугорка над плечом.

Причины повреждения акромиального сочленения

Среди основных причин, которые приводят к разрыву акромиально-ключичное сочленения, медики отмечают:

  1. травматизацию в ходе спортивных соревнований (подобный разрыв нередко встречается у вратарей футбольных и хоккейных команд, которые с силой падают плечо, чтобы защитить ворота);
  2. разрывы при занятиях контактными видами спорта (дзюдо, бокс, тхэквондо или сумо);
  3. повреждения при падении на вытянутую руку (нередко возникают в результате скольжения на льду в зимнее время года);
  4. поражение, возникшее в результате ведения активного образа жизни (после неосторожного катания на роликах, лыжах или коньках).

Симптомы разрывов

Диагностировать разрыв акромиально-ключичное сочленения опытные врачи могут по следующим типичным проявлениям:

  •   укорочение надплечья, зрительное удлинение руки;
  •   болезненность в зоне плечевого сустава;
  •   кровоподтеки, сильный отек поврежденного участка;
  •   двигательная ограниченность, снижение силы конечности;
  •  «симптом клавиши» при нажатии на ключицу.

Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения

Медики выделяют полные и неполные разрывы акромиально-ключичного сочленения. Повреждение сочленения может привести к смещению ключицы, выделяются разрывы со смещениям ключичной кости вверх или вперед.

По степени деформации разрыв делится на:

  1. легкий, который не влечет за собой смещения ключицы. Повреждения имеют минимальный размер надрыва, который составляет 2-3 мм;
  2. средний, приводящий к надрыву связки и изменению местоположения ключицы. Обнаруживается расширение суставной щели до 5 мм;
  3. тяжелый, влекущий серьезное повреждение сочленений. Размер надрыва превышает 7 мм.

В зависимости от момента получения травмы разрывы подразделяются на:

  • свежие. Повреждение было получено не позднее 3-х суток до момента обращения за помощью;
  • несвежие. Травма произошла в период от 3-х суток до 3-х недель до момента визита к врачу;
  • застарелые. Разрыв возник позднее 3-х недель до момента обращения за лечением.

Диагностика повреждения акромиально-ключичного сочленения

Для подстверждения диагноза выполняется рентгенография плечевого сустава. На рентгенограмме четко видно, если произошел вывих акромиального конца ключицы.

Лечение разрывов акромиальных связок ключицы

Разрыв акромиально-ключичного сочленения лечится консервативным или хирургическим путем, способ оказания помощи зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. Консервативные методы заживления включают в себя:

  • применение обезболивающих лекарственных средств;
  • использование холодных компрессов;
  • ношение поддерживающих повязок.

Разрывы средней степени тяжести могут потребовать наложения бандажа для защиты поврежденной зоны и ограничения двигательной активности сустава.

Хирургическое лечение предполагает устранение тяжелых костных деформаций. Операция может потребоваться для удаления конца ключицы, восстановления связок.

Реабилитация после разрыва сустава

После проведения операции больным требуется иммобилизация. Носить повязку следует до момента снятия швов.

После хирургического лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения больным рекомендуется посещать курсы аппаратной физиотерапии и гипотермии для снижения болевого синдрома и снятия отечности.

Полезно применение магнитной и лазерной терапии. Деликатный массаж позволяет избавиться от мышечного спазма.

Пациент начинает совершать активные движения верней конечностью через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Разработка сустава происходит под наблюдением врача. В первые дни реабилитации больной выполняет пассивные упражнения, а затем усиливает амплитуду движений, расслабляя мышцы.

Через 2 месяца после операции пациенту рекомендуется регулярно выполнять упражнения для укрепления мышечной ткани и восстановления суставов плечевого пояса.

Медицинский прогноз по травме достаточно оптимистичный. Отмечается, что большинство пострадавших от разрыва акромиально-ключичного сочленения полностью восстанавливают подвижность, силу и гибкость рук, ткани заживают без значительных деформаций и осложнений.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

ortomed.info

Вывих акромиального конца ключицы. Причины и механизм повреждения АКС. Диагностика и лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • пореждения в  контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни.

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв - повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино ";
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настояцее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

vrach-travmatolog.ru

Травмы ключицы | Клиники Германии. Отзывы

Ключица это кость, соединяющая грудину с лопаткой. К одним из наиболее распространенных травм верхней конечности можно отнести перелом ключицы или вывих ключицы. 
  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • повреждения в  контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни;
  • аварии, ДТП.
Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:
  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв - повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва связок плеча:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино ";
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика травм связок плеча: 

  • Инструментальная диагностика - рентгенография поврежденного сегмента, КТ.

Лечение перелома и разрыва связок плеча

Консервативное лечение - при частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людейведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечение - ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели. Последствиями может стать значительное снижение силы в верхней конечности, стойкий болевой синдром в области акромиально-ключичного сочленения, косметический дефект. Оперативное вмешательство (остеосинтез) - фиксация костных отломков или правильного положения ключицы в акромиально-ключичном сочленении при помощи специальных пластин и винтов.  Материалы, применяемые для производства металлоконструкций в настоящее время, это специальные сплавы нержавеющей  стали, титана, обладают достаточной прочностью и гибкостью, необходимой для фиксации костных осколков до их полного сращения. Мировой тенденцией является наиболее широкое внедрение и использование внутреннего (погружного) остеосинтеза. В последние годы большое распространение получили малоинвазивные методики операций, когда во время процедуры производится закрытая установка (репозиция) костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения металлоконструкции через небольшие проколы кожи. Реабилитация длится около 12 недель.

Помните! Травмы плеча, особенно разрывы связок, требуют немедленного лечения.

Промедление с жизненно необходимой операцией может обернуться полной невозможностью восстановления здоровья. Через год после травмы мягкие ткани полностью перестроятся, а связки потеряют свою возможность к регенерации в месте разрыва. Не медлите, обратитесь к нам за помощью. Мы сможем принять вас на операцию в самые сжатые сроки - всего 2-3 дня!
Запрос на лечение в Германии (пишите нам clinics.de@amsalem.com)
Ваше имя*:

clinics-de.org

Повреждения акромиально — ключичного сочленения - Реферат

Правильная диагностика и адекватное лечение повреждений акромиально—ключичного сочленения.

Методология

Методы используемые для сбора / выбора доказательств

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, вошедшие в MedLine, базу Cohrane, материалы издательства Elsevier и статьи в отечественных авторитетных журналах и изданиях по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет более 20 лет.

Клинические рекомендации диагностики и лечения больных с повреждением акромиально – ключичного сустава.

1.Введение

Акромиально-ключичный сустав (Articulatio acromioclavicularis) образован сочленением акромиально-суставной поверхности акромиального конца ключицы и суставной поверхности акромиона, расположенной на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, в котором иногда может быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим косо срезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки, этим объясняется факт смещения ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляет акромиально-ключичная связка. Все сочленение укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки, а лежащий медиально и кзади – конусовидной связки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительная, так как связки ограничивают подвижность сустава.

Основными причинами повреждений акромиально-ключичного сустава чаще бывают падения на вытянутую руки и на область плечевого сустава. В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы. Ретракция трапециевидной мышцы смещает ключицу кверху и кзади лопатки, и вся верхняя конечность в вертикальном положении больного в силу тяжести смещаются книзу. По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.

2. Классификация

Классификация повреждения акромиально-ключичного сочленения Rockwood (уточненная Сорокиным А.А.):

I cтепень повреждения не сопровождающиеся смещением ключицы;

II cтепень подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без повреждения клювовидно-ключичных), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса);

III степень вывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса);

IV степень вывих ключицы со смещением кзади (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом волокон трапециевидной мышцы от акромиального конца ключицы), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса);

V степень вывих ключицы со значительным смещением кверху (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса).

3.Диагностика

Для диагностики повреждений акромиально—ключичного сустава применяют следующие методы:

-Клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента).

-Лучевой (рентгенография, МРТ).

Клиническое обследование.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

  1. Незначительная болезненность над акромиально-ключичным сочленением при растяжении связок, либо ярко выраженная боль при более значительном повреждении,

  2. Выраженный локальный отек и гематома,

  3. Появляется возвышенность в области акромиально-ключичного сустава (при полном разрыве акромиально-ключичного сочленения), так называемый “симптом клавиши”,

  4. Щелкающие звуки при движениях.

Лучевые методы исследования.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – В)

Высокоинформативным методом диагностики повреждений акромиально-ключичного сочленения является рентгенография плечевого сустава с отягощением, когда в положении стоя в каждую руку дают груз 3-4 кг и выполняют рентгенографию для оценки состояния ключично-лопаточных сочленений с обеих сторон. Расширение ключично-клювовидного пространства при разобщении сочлененных поверхностей свидетельствуют о полном вывихе. Для верификации повреждений не только капсульно-связочного аппарата, но и окружающих мышц применяют МРТ.

4.Лечение

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

При неполных вывихах акромиально-ключичного сустава, как правило, проводится функциональное лечение, могут быть использованы косыночная повязка или поддерживающий ортез на верхнюю конечность, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется.

Через 2–3 дня по уменьшении болей назначаются ЛФК с ограниченным отведением плеча до 90° в течение 7–10 дней, физиотерапевтическое лечение с целью ускорения рассасывания гематомы. Общая продолжительность лечения составляет в среднем 3 недели с учетом выполняемой работы по специальности больного. При полных надакромиальных вывихах желательна госпитализация. Необходима точная репозиция и продолжительная фиксация, до 6–8 недель, для полноценной регенерации всех поврежденных связок. Оперативное лечение с использованием современных способов фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности. Наилучшие возможности быстрой реабилитации и лучшие исходы отмечаются при шинировании сочленения крючковидной пластиной и пластики связок в первые две недели после травмы (то есть, в случаях оперативного вмешательства в первые две недели после травмы достаточно шинировать ключично-акромиальное сочленение и пластика в этих случаях не показана). Если операция проводится после двух недель с момента травмы шинирование обязательно должно быть дополнено пластикой ключично-акромиального сочленения, а повреждения IV степени и V степени (классификация Rockwood уточненная Сорокиным А.А.) требуют дополнительного восстановления повреждённых мышц. В тех случаях, когда имеются противопоказания для оперативного лечения (преклонный возраст больного, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ожирение), при полных вывихах проводится функциональное лечение, аналогичное такому при подвывихах. Усилия врача должны быть направлены на возможно более полное восстановление функции конечности. В большинстве случаев, несмотря на деформацию, функция восстанавливается вполне удовлетворительно.

5.Эффективность использования клинических рекомендаций.

По материалам архива Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии для хирургического лечения в отделение ортопедии (взрослых) было госпитализировано в 2011г – 14, в 2012г – 16, в 2013г – 13 пациентов с повреждениями акромиально — ключичного сочленения.

Исход хирургического лечения пациентов с повреждениями акромиально — ключичного сочленения оценивался по двум критериям:

1. Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков: купирование болевого синдрома, достижение полного объема движений в оперированном суставе, возвращение пациента к повседневной физической активности.

2. Неудовлетворительный исход – наличие одного из следующих клинических признаков: сохранение болевого синдрома, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе.

За период 2011 – 2013 г.г. в отделении ортопедии (взрослых) проведено оперативное лечение 43 пациентам с повреждениями акромиально — ключичного сустава. Из них 36 – мужчины, 7 – женщины, в возрасте от 17 до 42 лет. Всем пациентам проведено оперативное лечение с использованием известных методик. Послеоперационный период протекал гладко. Средний срок госпитализации - 3,3 койко – дня. На контрольный осмотр в поликлинику ННИИТО от 1 до 3 лет явились 34 пациента. Рецидивов не отмечено.

6. Список литературы

1. Абдула Х.М. Оптимизация хирургического лечения повреждений акромиально-ключичного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук., Уфа, 2003. 18 с.

2. Абельдяев В.Д. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // В.Д. Воен.-мед. журн. 1995. № 3. С. 51-53.

3. Булычев Г.И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы // Гений ортопедии. 2002. №3. с. 20-23.

4. Кравчуков И.В. Применение имплантатов с эффектом памяти формы при переломах и вывихах ключицы / И.В. Кравчуков, В.И. Савенко, Б.М. Батрак // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 78-79.

5. Краснов А.Ф., Литвинов С.А. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестн. травматол. и ортопедии. 2003. №3. С. 11-17.

6. Николенко В.Н. Сравнительная оценка прочности связок акромиального конца ключицы и способов его экспериментального соединения с лопаткой / В.Н. Николенко, Г.А. Блувштейн, Г.И. Булычев. Саратов, 2002. 5 с.

7. Сикилинда В.Д. Повреждения акромиально-ключичного сочленения: Автореф. Дис. канд. мед. наук., Ростов н/Д, 2001, 24с.

8. Стукалов B.C. Восстановительное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2009. 19 с.

9. Черемухин О.И. Погружное шинирование ключично-лопаточного сочленения металлоконструкциями с памятью формы: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. 130 с.

10. Bain G.I. Digitally assisted acromioplasty: the effect of interscalene block on this new surgical technique / G.I. Bain, G/ Rudkin, A.S. Comley // Arthroscopy. 2001. Vol. 17, N1. P. 44-49.

11. Breslow M.J., Jazrawi L.M., Bernstein A.D., et al. Treatment of acromioclavicular joint separation: suture or suture anchors? // J. Shoulder Elbow Surg. 2002. N3. P. 225-229.

12. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 11th Edition 4-Volume Set with DVD-ROM, Memphis, Mosby Elsevier. 2007. 4899 p. edition ISBN: 978-0-323-04449-3.

13. Clarke H.D. Acromioclavicular joint injuries / H.D. Clarke, P.D. McCann // Orthop. Clin. North. Am. 2000. Vol. 31, N2. P. 177-187.

14. Concha J.M. Stabilization of acure type III acromioclavicular joint dislocation with a hook implant // AO Dialogue. 2005. N3. P. 17-25.

15. Deshmukh A.V., Wilson DR, Zilberfarb J.L., Perlmutter G.S. Stability of acromioclavicular joint reconstruction: biomechanical testing of various surgical techniques in a cadaveric model // Am. J. Sports Med. 2004. N6. P.142-148.

16. ElMaraghy A.W., Devereaux M.W., Ravichandiran K., Agur A.M. Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate. Injury. 2010 Jun. N41. P. 613-9.

17. Fade G.E., Scullion JE. Hook plate fixation for lateral clavicular end //AO Dialogue. 2002. N1. P.14-18.

18. Grutter P.W., Petersen S.A. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction: a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint // Am. J. Sports Med., 2005. N11. P.1723-1728.

19. Guttmann D. Complications of treatment of complete acromioclavicular joint dislocations / D. Guttmann, N.E. Paksima, J.D. Zuckerman // Instr. Course. Lect. 2000. Vol. 49. P. 407-413.

20. Hariris T., Lynch S. Acromioclavicular joint separations, diagnosis, classification end treatment // Clin. Orthop. 2003. N14. P. 255-261.

21. Grutter P.W., Petersen S.A. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction: a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint // Am. J. Sports Med., 2005. N11. P.1723-1728.

22. Hariris T., Lynch S. Acromioclavicular joint separations, diagnosis, classification end treatment // Clin. Orthop. 2003. N14. P. 255-261.

23. Lee S.J., Nicholas S.J., Akizuki K.H et al Reconstruction of the coracoclavicular ligaments with tendon grafts: a comparative biomechanical study // Am. J. Sports Med. 2003. N9. P. 1245-1285.

24. Mayr E. Treatment of acromioclavicular joint separations. Control Kirschner-wire and PDS-augmentation / E. Mayr, W. Braun, W. Eber // Unfallchirurg. 1999. Vol. 102, N4. P. 278-286.

25. Nissen C.W., Chatteijee A. Type III acromioclavicular separation: Results of a recent survey on its management // Am. J. Orthop. 2007. N36. P.89-93.

26. Petersen W., Wellmann M., Rosslenbroich S., Zantop T. Minimally Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction (MINAR) // Oper. Orthop. Traumatol. 2010. N22. P. 52-61

27. Rockwood C.A. Jr., Matsen F.A. Ill, Wirth M.A., Lippitt S.B., The Shoulder, 4th ed. 2-Volume set, Saunders Elsevier. Philadelphia, 2009. 1704 p. ISBN: 978-1-4160-3427-8

28. Tienen T.G., Oyen J.F., Eggen P.J. A modified technique of reconstruction for complete acromioclavicular dislocation: a prospective study // Am. J. Sports Med. 2003. N5. P. 655-659.

Похожие работы:

  1. А. В. Каплан повреждения костей (1)

    Документ ... связок, лечебные мероприятия определяются основным повреждением. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ У человека имеется 23 ... иногда возникают при полных вывихах в акромиально-ключичномсочленении и вывихах плеча. Наихудший прогноз в смысле ...
  2. Лучевая анатомия суставов

    Документ ... перене­сенного воспалительного процесса или травматического повреждения). Особенности оссификации различных костей ... сустава, связки. Акромиальный отросток лопат­ки и акромиальный конец ключицы образуют акромиально-ключичноесочленение. Головка плечевой ...
  3. Чрескостный остеосинтез по илизарову при лечении вывихов акромиального конца ключицы

    Документ ... аппарата Илизарова при лечении поврежденийакромиально-ключичногосочленения. Используемые детали аппарата Илизарова ... 43.1); Застарелые вывихи акромиального конца ключицы (М 84.1); Вывихи акромиально-ключичногосочленения в структуре множественной ...
  4. Физическая культура (2)

    Учебник ... повреждений: при повреждениях костей плечевого пояса (ключица, лопатка и др.); поврежденияхключично-акромиальногосочленения; вывихе головки плечевой кости и повреждениях проксимального конца ...
  5. Это наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдель

    Документ ... увеличению кон­груэнтности суставных поверхностей. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. ... и справа, позади грудино-ключичногосочле­нения (левого). Затем направляется ... стороне тела ниже места повреждения. Проводящий путь осязания ...

gigabaza.ru

Растяжение (разрыв) связок плеча и плечевого сустава. Лечение | Медицинский портал

Классификация связок плечевого сустава

Основные связки плеча, которые подвергаются растяжению:– Грудинно-ключичная связка объединяет грудину и ключицу. Разрыв плечевых связок данной локализации, как правило, возникает при падениях.– Капсула сустава – состоит из нескольких связок.– Лопаточно-реберное сочленение, поддерживаемое только мышцами.–Акромиально-ключичное соединение соединяет акромион и ключицу. В зависимости от степени повреждения различают полный и частичный разрыв связок плечевого сустава. При полном разрыве повреждаются все волокна связки, после чего она разрывается на две части. В случае частичного, повреждаются только некоторые волокна (данное состояние будет правильно назваться растяжение связок плечевого сустава).

Причины повреждения связок плечевого сустава

– Повышенная физическая нагрузка. Данная причина особенно наблюдается у спортсменов, которые занимаются плаванием, тяжелой атлетикой, бейсболом и другими видами спорта, где осуществляется огромное количество движений в плечевом суставе.– Недостаточное кровоснабжение тканей – развивается с возвратом. Недостаточный приток крови к плечевому суставу влечет за собой снижение эластичности, а это делает связки более уязвимыми к различным повреждениям.– Остеофиты – костные нарастания, образующиеся у пожилых людей на поверхности суставных костей.– Регулярное поднятие тяжестей.– Различные травмы, которые провоцируют разрыв связок плеча. Например, падение на вытянутую руку.– Курение – препятствует поступлению в организм питательных веществ, за счет действия никотина.– Длительный прием кортикостероидных гормонов, которые вызывают слабость мышц и сухожилий.

Разрыв и растяжение связок плечевого сустава лечение

Если у человека произошло растяжение связок плечевого сустава лечение осуществляется по следующему принципу:– Покой и полная иммобилизация травмированной руки.– Холод – необходимо прикладывать холодный компресс или лёд к плечу четыре раза в день по 20 минут, на протяжении 3-х дней. Такие меры уменьшают боль и отеки.– Медикаментозное лечение подразумевает использование болеутоляющих средств: напроксен, аспирин, ибупрофен, кетанов и другие препараты. Обязательно стоит включить в курс лечения специальные добавки для суставов и связок.– Фиксирующая повязка – накладывают на несколько дней после травмы. Не стоит фиксировать плечо на длительное время, а наоборот, нужно стараться разрабатывать плечевой сустав по мере стихания боли.– Реабилитация – различные упражнения, направлены на восстановление подвижности. Это могут быть отведение рук, круговые движения. Спустя несколько недель можно постепенно переходить к рабочим весам, но не стоит переусердствовать. Если у пациента полный разрыв связок плечевого сустава лечение проводят немедленно. Как правило, врач рекомендует операцию, которая предотвращает возникновение привычного вывиха плеча, ведь это уже не просто растяжение связок руки. Плюс ко всему, травмированному проводят все вышеперечисленные методы лечения. Методы профилактики повреждений связок плечевого сустава– Необходимо укреплять свои мышцы рук, спины и груди, путем различных упражнений.– Не стоит перегружать свой организм тяжелыми физическими упражнениями.– Нагрузку на мышцы увеличивайте постепенно.– Дополнительно принимайте добавки для суставов и связок.

Для тех, кому легче смотреть видео, а не читать, вот несколько видео роликов на тему разрыва и растяжения связок.

Полностью ли восстанавливается порванная связка?

Какие связки срастаются сами?

medglaz.ru

Смотрите также