Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Разрыв крестообразной связки коленного сустава Неудачный поворот голени в сочетании с серьезной нагрузкой могут вызвать нестабильность колена и болезненность сустава. Все это говорит о возможном повреждении крестообразной связки (КС).

Крестообразные связки: расположение и функция

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок — передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

  • передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:
Разрыв КС

  • воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
  • отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
  • вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
  • падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
  • прямой удар в колено.

Способствуют травмированию несколько факторов:

  • Угол соединения голени с бедром. Бедро и голень располагаются под углом Q относительно друг друга. Чем шире таз, тем больше угол Q и выше вероятность повреждения связок. По этой причине более подвержены травматизации связочного аппарата колена женщины.
  • Мышечная сила бедра. Немаловажную роль в стабильном функционировании коленного сустава играют бедренные мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большеберцовой кости. Это дополнительная стабилизирующая система менее развита у женщин, поэтому нагрузка на ПКС у них больше, выше риск разрыва.
  • Размеры межмыщелковой вырезки. В женском колене межмыщелковая вырезка уже. При движении связка может тереться о наружный мыщелок бедра, возможно зажатие передней связки и ее повреждение во время вращения голени с одновременным ее распрямлением.
  • Несогласованность бедренных мышц. Передние и задние бедренные мышцы по-разному реагируют на движение. При сгибании бедра у мужчин задние мышцы сокращаются медленнее, а у женщин сильнее реагирует четырехглавая мышца. Это создает излишнее напряжение ПКС и может привести к ее травмированию.
  • Гормональный фон. Ученые установили зависимость эластичности связочного аппарата всего организма от уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше гормональный уровень, тем менее прочны крестообразные связки. В норме они могут увеличивать свою длину на 4-5% без риска разрыва.

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

I степень.

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень.

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

III степень.

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

В зависимости от длительности травмы различают:

  • свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
  • несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
  • застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

Операция

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

  1. диагностика разрыва;
  2. взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
  3. формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
  4. фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

LechenieSpiny.ru

Разрывы крестообразной связки колена и их лечение

Крестообразная связка считается одним из наиболее часто подверженных травмам мест опорно-двигательной системы. В составе колена именно передняя связка страдает чаще всего. Задняя крестообразная связка не всегда доступна для диагностики, поэтому ее повреждение сложнее лечится. Получению травм способствуют занятия спортом. Когда голень выворачивается и искривляется, это приводит к травме ПКС (передней крестообразной связки).Колено человека подвержено большой нагрузке


Основные симптомы разрыва связок колена

Основной симптом - это неустойчивость коленного сустава. Если вовремя не лечить сустав, то возможно развитие артрита, а он редко локализуется только в одной зоне. Распространяясь на весь двигательный аппарат, это повреждение приводит к тому, что все суставы подвергаются отечности, кожа приобретает красноватый оттенок.

Поэтому, если в первые моменты после получения травмы наблюдается неустойчивое положение сустава, требуется обратиться к врачу. Возможно, понадобится проведение хирургической операции, когда нужно устранить разрыв и повреждение со смещением крестообразной связки колена, в ходе которой будет восстанавливаться передняя крестообразная связка. Спустя полгода человек сможет вернуться к достаточной спортивной активности.

Травма элементов коленного сустава является недугом, который способен привести к серьезным нарушениям двигательной активности, вплоть до инвалидности человека.


Анатомия крестообразной связки

Крупнейшая коленная связка

Крупнейшая коленная связка

Коленный сустав имеет такое строение, что в его основании находится передняя крестовидная связка коленного строения. Она берет свое начало от внутренней стороны бедренной кости. Волокна проходят через латеральный мыщелок, затем она держит направление вниз, внутрь колена и в переднюю часть ноги. Она закрепляется на большой берцовой кости за счет присоединения к межмыщелку. Задняя крестообразная связка препятствует голени уходить назад, если она находится в движении, поэтому его надрыв приведет к изменению анатомии ноги и к тому, что появится повреждение голени.

Если смотреть в разрезе, то перпендикулярно основанию ПКС находится и задняя крестообразная связка. Обе эти связки создают связочную структуру в самом колене (в его суставе). Если поместить колено под углом 90 градусов, то угол, на который может наклониться ПКС, будет равен 27 градусам. Если рассматривать работу суставной связки, то при движении не будет изменяться дистанция между мыщелком на бедренной кости и входом связки в большую берцовую кость.


Нормальное строение крестообразной связки

В нормальных условиях без деформаций (когда нет разрыва, отсутствует травма и повреждение) связка может вращаться на 110 градусов, при этом ее волокна могут скручиваться на 25 градусов. Латеральный мениск - вот за что крепится ПКС на большой берцовой кости. У мениска для этого есть специальный отросток - рог. Задняя сторона связки доходит до возвышенности на межмыщелке. Ширина и уровень крепости передней крестообразной связки коленного сустава в месте присоединения к берцовой кости гораздо выше, чем в той зоне, где она крепится на бедре. Это и объясняет повышенную частоту разрыва связки в районе бедренной кости. К тому же волокна крестообразной связки колена в этом месте прикрепляются в форме веера, толщина их там меньше, и травма колена или повреждение другой зоны ноги могут появиться при резких движениях.

Степени повреждения связки колена

Степени повреждения связки колена

Если рассмотреть более тщательно строение ПКС, то оказывается, что оно более развитое и сложное. Сама связка имеет в своем строении разветвление. Она включает два пучка, передний и задний. Передний пучок еще можно называть медиальным, а задний - латеральным. Некоторые ученые считают, что стоит выделять еще и промежуточный (вставочный) пучок. Его волокна проходят через сустав и срастаются с мениском. Когда работает колено, то медиальный и латеральный пучки постоянно взаимодействуют. Если колено разогнуто, то оба пучка имеют практически параллельную позицию по отношению друг к другу, если рассмотреть сагиттальную плоскость. Если обратить внимание на фронтальную плоскость, то пучки крестовидной связки перекрещиваются и находят друг на друга. При этом медиальный передний пучок имеет направление вдоль самого сустава, а задний имеет более кривое направление.

Если колено согнуть на 130 градусов, то крестовая связка имеет не вертикальное, а горизонтальное прикрепление. Это приводит к тому, что ПКС скручивается, а направление пучков будет изменяться. При скручивании передний пучок увеличивает длину и напрягается, а задний пучок, наоборот, расслабляется, и его длина уменьшается.

Благодаря такой сложной конструкции и принципу действия колено может двигаться практически в любом направлении, вперед, назад, вращаться при движениях голенью. Пластика крестообразной связки удивительно продумана, но может привести к травматизму.


Симптомы травм коленного сустава

Часто больные утверждают, что связка рвется с достаточно громким звуком. Разрыв крестообразной связки приводит к опуханию конечности. Опухоль формируется моментально. Во время надрыва происходит опухание из-за того, что в сустав, если есть разрыв, попадает кровь. Это называется гемартрозом в медицине. Врачи применяют такое правило. Если в течение нескольких часов все-таки возникла опухоль, то это гемартроз. А если опухоль сформировалась только на следующий день, то это обычные ответные воспалительные процессы.

В некоторые очень сложные периоды, когда есть разрыв, достаточно тяжело сделать диагноз из-за сильного воспалительного процесса. Неизвестно, разрыв ли это передней или задней крестообразной связки или к таким последствиям привели другие повреждения и травмы коленного аппарата. Это могут быть ушибы, повреждение других связок, переломы костей, формирование трещин, проблемы с защемлением нервов, мениск или прочее.

Основные признаки, если есть разрыв, это не боль, треск или опухоль с воспалительными процессами на колене, а неустойчивость того колена и ноги, на которых произошел разрыв. Травма характеризуется тем, что коленный сустав приобретает нестабильное и неустойчивое состояние. Пострадавшему кажется, что это смещаются кости и суставы по отношению друг к другу. Это основные симптомы. Существует еще и частичная травматизация связки, носящая название надрыв связки

Как только возникли подозрения на травму, запрещается передвигаться самостоятельно без чьей-либо помощи. Нужно опираться на вспомогательные предметы или на других людей. Важно сразу принять удобную позу для ноги, чтобы не было напряжения в мышцах. Обеспечить покой и приложить лед или холодные компрессы. Лишнее движение может привести к более сильным негативным последствиям, от которых потом будет сложно избавиться, и последствия надрыва или другой травмы останутся на всю жизнь. Более того, если быть неосторожным, то связка, которая имеет уже надрыв, может полностью разорваться. А это уже лечить дольше и сложнее. Возможно, понадобится хирургическое вмешательство с очень долгим реабилитационным периодом.

Поэтому спортсменам во время тренировок и выступлений не рекомендуется дальнейшее движение, если была получена травма или подозрение на нее.


Лечение разрывов коленных связок

Ортез для лечения травмирования колена Существует несколько методов лечения коленного сустава и его крестовидных связок.

При консервативном лечении в самый первый и острый период проявления надрыва нужно обеспечить снятие острых болезненных ощущений и выполнить все меры, которые приведут к уменьшению отечности сустава. Это позволит поставить более четкий диагноз, т.к. отек не будет мешать. Следующим этапом будет комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление активности нижней конечности. Как только было обнаружено повреждение, нужно обезопасить ногу от лишних движений. Иначе могут возникнуть дополнительные повреждения либо усилится травма, которая уже получена. Лучше не двигаться или передвигаться с помощью подручных средств или помощи других людей. При традиционном лечении нужно проводить постоянно холодные компрессы, принимать лекарственные препараты, которые убирают воспалительные процессы.

Обязательным методом является обеспечение покоя для конечности. Если дополнительным симптомом будет наличие гемартроза, то нужно провести процедуры по удалению скопившейся жидкости в колене. После определенного периода покоя можно будет проводить массаж, другие методы физиотерапии. Врач может назначить и лечебные упражнения. Такая гимнастика разрешит проблемы с мобильностью сустава и его связок, даст возможность быстрее восстановиться. Но нагрузку нужно увеличивать постепенно, без рывков, иначе травма может произойти повторно. Гимнастика, если есть разрыв, позволит избежать атрофии мышц, которая так часто происходит во время лечения разрыва, надрыва или других повреждений и травм. Так можно будет быстрее прийти в норму и вернуться к обычной активной жизни. Специально разработанные упражнения направлены на то, чтобы увеличивалась сила мышц, их выносливость, помимо этого, действие упражнений направлено на развитие коленного сустава, чтобы он не переставал быть активным и не терял свою способность двигаться в любом направлении.

Чаще всего эти методы помогают восстановить коленный сустав и крестовидные связки. Но если в течение определенного периода данные действия не увенчались успехом, то необходимо хирургическое вмешательство. Используется артроскопия.

Эта операция проводится на коленном суставе для того, чтобы зафиксировать его, убрать разболтанность после травмы и провести реконструкцию.


Реабилитация после травмы в коленном суставе

Реабилитация после лечения травм связки коленного сустава делится на два вида:

  1. Реабилитация после лечения без хирургического воздействия.
  2. Послеоперационное восстановление.

При консервативном лечении, если есть разрыв, не проводится операция, поэтому восстановление займет не более двух месяцев. Необходимо применять холодные компрессы, проводить физиотерапию. Это поможет убрать отечность и боли. Требуется проводить лечебную гимнастику для колена. Эти упражнения должны быть направлены не на сильные нагрузки для коленного сустава, лечение после вторичной травмы которого достаточно затяжное, а на то, чтобы развить двигательные возможности колена и восстановить подвижность связки колена. Гимнастика способствует укреплению мышц, которые делают колено более устойчивым. Для восстановления колена нужно будет носить наколенник. К прежним физическим нагрузкам в процессе занятий спортом можно будет возвращаться только после того, как мышцы бедра и подколенника смогут вернуть прежнюю крепость и силу. Помимо этого, должна сойти опухоль, не должно быть синовита, коленный сустав должен приобрести устойчивость.

Восстановление - долгий процесс и требует грамотного подхода Восстановление работы крестообразной связки при проведении операции включает в себя пять стандартных шагов. Каждый этап имеет определенные цели и методы воздействия. Переходить к следующему уровню можно только тогда, когда достигнута цель предыдущего этапа. Как минимум шесть месяцев пройдет, пока восстановятся связки колена после надрыва.


Стандартные этапы реабилитации

Первый этап занимает месяц. Целью является снижение отечности и уменьшение боли, повышение двигательной активности. Связка после получения травмы должна осуществлять только пассивные движения. После хирургического вмешательства должно пройти время, чтобы связка могла восстановиться. Проблема заключается в трудности с мышцей бедра. Перед операцией она была в покое (ношение гипса), поэтому могла частично атрофироваться. Чтобы не было отрицательного эффекта, со второй недели после того, как сняли швы, нужно сменить гипс без возможности движения на гипсовую повязку. Она должна иметь пустое место на передней части колена, чтобы крестовая связка могла развиваться при осуществлении упражнений. Также используется электромиостимуляция. Массаж улучшит кровообращение ноги и повысит способность мышцы бедра сокращаться.

Второй этап проходит до десятой недели. На этом этапе цели следующие:

  • удаление отека;
  • развитие крестовидной связки так, чтобы полностью можно было проводить все движения;
  • улучшение устойчивости сустава;
  • достижение 100 процентов контроля мышц, задействованных в процессе ходьбы.

Тренажер для разработки коленного сустава после травмы Нужно развить ногу так, чтобы можно было делать и динамические упражнения, и статические упражнения для выносливости, что даст повышение уровня не только силы мышцы, но и улучшение ее функции опоры. Самые главные средства на данном периоде времени - это достаточная физическая активность. Упражнения нацелены на развитие подвижности сустава. Можно проводить массажные процедуры, подводные и ручные, электромиостимуляцию. Можно начать заниматься в бассейне. Плавание хорошо повлияет на сустав и его крестообразные связки.

Третий этап длится до 16-ой недели. Целями данного этапа будет повышение выносливости, силы и мощности мышцы (при этом во время упражнений не должно быть болевых ощущений). Нога должна вернуться к прежней активности, которая была до возникновения проблемы и травмы. Для развития способностей крестовидной связки применяются свободные и активные упражнения (можно проводить самопомощь), разрешается приседать и делать выпады на обе ноги. Далее нужно повысить выносливость мышцы не только в статическом режиме, но и при динамических нагрузках.

Если еще есть разрыв и его последствия, четвертый этап называют уже предтренировочным. Он длится до 24-ой недели. Необходимо развить в данный период наибольшую выносливость, мощь и силу мышц, а также полностью проводить контроль ноги после того, как был разрыв. На этом этапе уже можно использовать длительные нагрузки (как статические, так и динамические). Далее можно усложнять эти упражнения. Можно проводить выпады с дополнительным весом, ходить на носочках, приседать с дополнительным весом, ходить на присядках и на полуприсядках. Разрешается бегать по прямой, но медленно, а затем ускоряться и так чередовать. Хорошо подойдут нагрузки с велосипедом. Полезными будут прыжки, но прыгать можно только одновременно на двух ногах.

Если разрыв еще есть, то пятый этап называют тренировочным. Он занимает время до 28-ой недели. Целью является развитие полной амплитуды движения. При этом после нагрузок не должно быть повышения температуры, возникновения отечности и проявления каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Если сравнить разрыв и больную конечность со здоровой ногой, то она должна выполнять нагрузку на 90 процентов от активности здоровой конечности.

Результаты нижней конечности, ее лечение от надрыва должны оцениваться по таким параметрам, как уровень подготовки мышц, мобильность сустава, сила мышц, ловкость и гибкость ноги, переносимость любых действий и нагрузок, устойчивость сустава и крестовидной связки, наличие болей при движении и нагрузках. Дополнительное (новое) повреждение должно отсутствовать.

Лучше сразу вылечить ногу, чем потом всю жизнь чувствовать дискомфорт и не иметь возможности заниматься спортом.

MoiSustav.ru

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение передней и задней | Повреждение связок колена

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

2014 год – принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань.

2014 год - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.

 Разрыв крестообразных связок коленного сустава — довольно распространенная травма, не только у спортсменов, но и у рядовых граждан. Особенно часто она случается с передними связками, что обусловлено их анатомическим расположением и той нагрузкой, которую они несут при стабилизации сустава.

Вообще в колене выделяют четыре основных связки. Внутренние и наружные боковые, они обеспечивают боковую стабильность коленного сустава. Находятся вне сустава, хорошо кровоснабжаются и могут срастаться самостоятельно. Внутри сустава располагается передняя и задняя крестообратные связки. они расположены крест-накрест, чем обусловлено их название. То что суд находится внутри сустава как мы уже знаем плохо кровоснабжается, поэтому срастаться самочтоятельно не может. При разрывыах крестообразных связок необходимо выполнять реконструктивную пластику связки.

 

Что представляют собой крестообразные связки?

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, а также надколенника (коленной чашечки). Крестообразные связки находятся в коленном суставе и удерживают две кости вместе: бедренную и большую берцовую.

Передняя крестообразная связка локализована во фронтальном отделе коленного сустава. Одна сторона ее крепится к большеберцовой кости, другая — к бедренной. Благодаря этой связке сустав стабилен, и голень не вывихивается (сдвигается) вперед.

Задняя связка берет свое начало в задневерхнем отделе внутреннего мыщелка бедра, проходит через коленный сустав и крепится к заднему отделу большой берцовой кости. Функции этой связки — стабилазация коленного сустава и удерживание голени от сдвига назад.

Как происходит повреждение крестообразных связок

Главная задача передней крестообразной связки коленного сустава — не дать голени слишком сильно сместиться кпереди. От этого зависит и механизм ее травмирования — это резкий поворот бедра касательно большеберцовой кости при фиксированной в это время стопе. При этом чаще всего бедро поворачивается внутрь, а голень отклоняется наружу.

Что касается разрыва задней крестообразной связки, то причиной его является удар по голени спереди. Чаще всего с подобными травмами сталкиваются спортсмены и любители активного отдыха.

Диагностика разрыва крестообразных связок колена

После детального ознакомления с механизмом полученной травмы доктор начнет тестирование коленных суставов пациента, провоцируя при этом сдвиг голени вперед. И в случае, когда передняя связка травмирована, голень будет легко смещаться и поддаваться действиям врача. Зачастую первые дни после разрыва связок боли и опухоль колена не позволяют провести такое обследование. Поэтому желательно не упускать время и показать колено доктору до того, как начнется отек. Сделать же болевые ощущения менее интенсивными и способствовать таким образом более тщательному осмотру можно путем аспирации крови из сустава.

 

Однако основной метод диагностики подобных травм — адекватная рентгенография и, конечно же, МРТ. Выполняется такая диагностика не только для определения разрыва крестообразной связки, но и с целью исключить сопутствующие разрыву связок травмы, например, перелом мыщелка, разрыв медиального либо латерального менисков, а также повреждение суставного хряща на бедренной и большеберцовой костях.

Симптомы разрыва крестообразных связок

  • острые болевые ощущения и сильный отек области коленного сустава, которым, как правило, предшествует какая-либо травма;
  • характерный треск в момент травмирования коленного сустава;
  • чувство нестабильности сустава, его подвывиха, вывиха;
  • также возможен гемартроз (скопление крови в суставной полости).

Методы лечения повреждений крестообразных связок

  • В первые дни после разрыва связки лечение направлено на устранение болевых ощущений и отека в суставе. Сразу же после травмирования колена необходимо прикладывать к нему холод, а внутрь принимать противовоспалительные препараты. Сустав, которой был поврежден, желательно зафиксировать гипсовой лонгетой или съемным ортезом в физиологическом положении 160 градусов. При ярко выраженном гемартрозе и болевом синдроме, показана пункция коленноготсустава (кровь откачивают шприцем). Если разрыв связки получил спортсмен или человек, ведущий активный образ жизни, то решениеиоб операции принимается в срочном порядке, для скорейшей реабилитации и возобновления занятий спортом.
  • Через 3-4 недели после травмы, когда болевые ощущения и гемартроз отсутствуют, начинают восстанавливать двигательные функции сустава и тренировать мышцы.
  • Спустя полтора месяца после разрыва состояние сустава оценивают заново. При этом считается, что если при умеренных физических нагрузках признаки нестабильности отсутствуют, то терапевтическое лечение было успешным. 
  • В противном же случае может быть назначено операционное вмешательство.

Хирургическое лечение - Пластика передней крестообразной связки

Операция выполняется на специальном ортопедическом столе. На бедро накладывается пневматический жгут на все время операции, чтобы исключить самое минимальное кровотечение, для возможности работать с помощью артроскопической техники. Если будет кровить при операции, попротсту хирург ничего не увидит.

Через 2 мини разреза по 5 мм вмсустав вводится артроскоп и инструмент (шейвер, кусачки, ножницы). врач осматривает структуры сустава под оптическим увеличением, что улучшает выявление малейшее повреждение менисков, суставных поверхностей и связок.

 

Удаляются разорванные фрагменты крестообразной связки, зачищается место для будущего трансплантата. Далее через отдельный разрез на этой же ногевыполняется забор сухожилия полусухожильной мышцы бедра (она достаточно мала и функция бедра никак не пострадает при ее отсутствии). Либо трансплантат берут из связки надколенника, что менее желательно, по мнению большинства оперирующих ортопедов. Сухожилие складывают вдвое или втрое, в зависомости от того какой вес у пациента и прошивают  по специальной методике. Далее формируют канал в большеберцовой и бедренной кости, в который протаскивают трансплантат связки и в натяжении фиксируют ее рассасывающимитановыми винтами.

В некоторых случаях выполняется установка искуственной крестообразной связки.

Однако не всем пациентам нужно восстанавливать крестообразные связки, а только профессиональным спортсменам и тем, чей ритм жизни предполагает большие физические нагрузки. В остальных случаях достаточно корректирования возможных сопутствующих травм без операционного вмешательства.

Реабилитация после операции на крестообразных связках колена

Как правило, в течение 1-го месяца после операции любые нагрузки на коленный сустав должны быть исключены, для этогоипациент передвигается смкостылями. После этого нагрузка увеличивается постепенно и сочетается с комплексом физиотерапевтических процедур и регулярным лимфодренажем. В целом отдается предпочтение активному периоду реабилитации, в который входит комплекс специально разработанных упражнений. Реабилитация после пластики крестообразной связки очень важный этап лечения и подходить к немунужно ответственно, иначе операция будет не так эффективна.

Прогноз и реабилитация

К обычному ритму жизни пациент возвращается через 8 недель после хирургического вмешательства. К спорту — через 6—9 месяцев, раньше это делать запрещается из-за возможности разрыва трансплантата.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

ortomed.info

Разрыв крестообразной связки. Симптомы и лечение разрыва крестообразной связки колена

О травмах крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки коленного сустава, которые удерживают плато большой берцовой кости от смещений. Так же крестообразные связки моделируют правильное движение коленного сустава. Крестообразные связки расположены в самом центре коленного сустава и служат осью вращения. Травмы крестообразных связок коленного сустава происходят путем отрыва от места крепления к большеберцовой кости (иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).

Главная проблема при разрыве крестообразных связок — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении плато большой берцовой кости смещается и появляется ротационная нестабильность коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости сустава, а полноценная координированная нагрузка становится невозможной.

Разрывы крестообразных связок приводит к постоянной перегрузке других элементов коленного сустава. Как показывают данные медицинской статистики, травмы крестообразных связок в 70% всех случаях ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64% всех случаях повреждение мениска происходит одновременного в момент разрыва крестообразных связок. У женщин разрыв крестообразных связок происходит намного чаще, чем у мужчин, это связано с особенностями строения женского организма.

Симптомы разрыва крестообразной связки

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

  • Резкая боль;
  • Чувство вывиха в коленном суставе;
  • Нарушение функций колена;
  • Гемартроз (скопление крови в суставе);
  • Через определенное количество времени резкая боль проходит, но остается чувство дискомфорта;
  • Ощущение неустойчивости в коленном суставе;
  • Выскакивание голени;
  • Резкая боль при неловком движении.

При получении травмы на коленный сустав и при возможном разрыве крестообразной связки коленного сустава необходима фиксация колена. Так же необходимо прикладывать холод в течение двух часов. При острой травме необходимо произвести пункцию сустава. Далее пациент должен пройти полноценное обследование. Если разрыва крестообразной связки коленного сустава не произошло, то назначается специальная консервативная терапия, которая длится 4-6 недель. Важно знать, что после получения такой травмы возможно развитие гипертрофии мышц бедра.

Разрыв крестообразных связок колена

Все крестообразные связки (передние и задние) удерживают голень от смещения назад и вперед. Разрыв крестообразных связок коленного сустава может произойти вследствие внезапного поворота туловища при опоре на ногу, при грубом давлении на большеберцовую кость с ударом, направленным вперед. В этом случае происходит разрыв передней крестообразной связки. Если сила была направлена в обратном направлении, рвется задняя крестообразная связка. Передняя связка подвержена травмам намного чаще, чем задняя крестообразная связка, так как ее травма возможна при чрезмерной ротации голени изнутри.

vrach-travmatolog.ru

Разрыв (повреждение) крестообразных связок колена: лечение

  • 5.2.1 Реабилитация после пластики

 

Повреждения крестообразных связок и менисков коленного сустава – серьезная проблема современной травматологии. К этой патологии могут привести спортивные и бытовые травмы, торможения после бега, чрезмерные нагрузки, лигаментоз и другие состояния. Прежде чем разбираться в принципах диагностики и лечения заболевания, стоит понять анатомию коленного сустава.

Анатомия колена

Коленный сустав – сочленение между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Он имеет сложное устройство и дополнен хрящевыми и связочными образованиями.

Мениски колена

Для того чтобы движения совершались плавно и незаметно для организма в суставе существуют хрящи – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют полулунную форму и служат своеобразной прокладкой между костями. Благодаря эластичной структуре и гладкой поверхности менисков в колене возможна такая плавность движений.

Связки сустава

Надколенник располагается в собственной связке, которая удерживает косточку в суставе. С наружной и внутренней поверхностей сочленение прикрывают боковые связки.

Крестообразные связки: передняя и задняя находятся внутри сустава. Благодаря этим образованиям возможна стабилизация костей при движениях:

  1. Передняя крестообразная связка проходит от задне-наружной поверхности бедра к костной поверхности между мыщелками. Она сдерживает кости голени от переразгибания вперед.
  2. Задняя крестообразная связка начинается на передне-внутренней части бедра и также направляется к межмыщелковой поверхности в задней части сустава. Позволяет стабилизировать голень от смещения кзади.

Повреждения связок

В связи с особенностями гормонального фона и строением костного аппарата женщины более подвержены такой патологии, как разрыв передней крестообразной связки. Однако статистически мужчины страдают патологией чаще из-за профессиональных и спортивных особенностей.

Причины травм

Патология крестообразных связок может возникать под действием многих факторов, главным из которых является травма.

Наиболее часто во время бега и других занятий физкультурой травмируется передняя крестообразная связка. Повреждения задней крестообразной связки отдельно от передней практически невозможны. Причинами разрывов бывают:

  1. Повреждающий удар по голени, бедренной кости, самому суставу.
  2. Воздействия с вращающим направлением движения – голень фиксирована на земле, а корпус и бедро совершают движение. Возможно при резкой остановки после бега, катании на коньках.
  3. Движение голени кнаружи, а бедренной кости в противоположную сторону. Возможно во время бега при занятиях игровыми видами спорта – при быстром торможении происходит разворот корпуса относительно костей голени. Почти всегда разрыв связки в этом случае сопровождается травмой внутреннего мениска.
  4. Обратное предыдущему движение бедра кнаружи также может привести к травме. После такого повреждения страдает обычно уже наружный мениск, а также крестообразные связки.
  5. Привести к травме могут падения при занятиях на лыжах. Фиксированная в ботинке стопа тянет голень вперед, а падающий корпус растягивает связки назад.

Степени тяжести

В зависимости от силы повреждения и исходного состояния ткани повреждение передней крестообразной связки может быть разной степени тяжести. Ассоциация травматологов из США предложила разделить травмы связок следующим образом:

  1. Микроразрывы связки, дегенеративные изменения, приводящие к её растяжению. Стабильность сустава не нарушена, симптомы умеренно выражены.
  2. Надрыв связки, значительные растяжения, частичное разволокнение. Склонность к рецидивированию (повторению травмы и возвращению симптоматики).
  3. Полный разрыв. Нестабильность костей в месте сочленения. Выраженная симптоматика.

Симптомы повреждения связок

После повреждения области колена возникают болезненность и отёчность, которые мешают заподозрить разрыв крестообразных связок и менисков сустава. Однако существуют характерные симптомы, указывающие на повреждение передней крестообразной связки:

  • Интенсивная боль. Невозможность движения, опоры на конечность.
  • Звук щелчка во время травматизации.
  • Чувство вывиха большеберцовой кости.
  • Гемартроз – скопление крови в суставной сумке.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту.

Лигаментоз

Дегенеративное заболевание, характеризующееся заменой связки на хрящевую ткань и последующим её окостенением называется, лигаментоз. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

Причины лигаментоза

Как возникает лигаментоз? Чтобы в области прикрепления связки к кости начал образовываться хрящ, необходимо воздействие на колена повреждающих факторов:

  1. Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация.
  2. Деформирующий остеоартроз колена.
  3. Нарушение кровообращения – заболевания артерий нижней конечности.
  4. Метаболические заболевания, пожилой возраст.

Как проявляется лигаментоз?

При воздействии одного или нескольких факторов на связки колена организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Возникают остеофиты – костные разрастания, которые ограничивают подвижность в суставе, приводят к возникновению болей.

Заметить лигаментоз можно при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии сустава.

Восстановление сложное, часто хирургическое. Важно для профилактики патологии не допускать травматизации связок.

Диагностика повреждений связок

При значительной травме коленного сустава необходимо обратиться к врачу травматологу. Опытный специалист начнет диагностику с клинического обследования, уточнит механизм травмы, затем дополнит данные инструментальными методиками.

Клиническое обследование

После уточнения механизма травмы доктор примерно будет представлять повреждение анатомических образований. Затем он проведет комплекс тестов, которые укажут на травму связочного аппарата.

  1. Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставе. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги.
  2. Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставу, толкает внутрь. Правая рука тянет стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача.
  3. Лахман-тест. Исследуют ногу, под небольшим углом согнутую в коленном суставе. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на разрыв.

Инструментальное обследование

Чтобы подтвердить разрыв передней крестообразной связки травматолог назначит несколько лучевых методов исследования. Рентгенография поможет исключить перелом костных структур, образующих сочленение.

MedOtvet.com

Разрыв крестообразных связок коленного сустава - Причины, симптомы и лечение. МЖ

Крестообразные (крестовидные) связки расположены в суставной полости колена. Передняя крестовидная связка прикрепляется с одной стороны к задней части выступа кости бедра, проходит через суставную полость и присоединяется с другой стороны к передней части ямки большой берцовой кости. Передняя крестовидная связка фиксирует сустав, препятствуя сильному смещению голени кпереди. Задняя крестовидная связка сустава соединяет боковую поверхность мыщелка с заднемыщелковой ямкой большой берцовой кости, и проходя через сустав колена, фиксируя сустав и препятствуя смещению голени в направлении «кзади». 

Повреждения передней крестовидной связки случаются с наибольшей частотой вследствие воздействия сил по направлению вперед на заднюю часть сустава колена при согнутой и направленной внутрь голени. Чаще разрывы крестообразных связок возникают вследствие быстрых внезапных движений в суставе колена.

Разрыв крестообразных связок колена

Основными причинами разрыва коленных связок являются:

• силовое воздействие на бедро или голень;• внезапное торможение;• приземление с высоты на выпрямленные ноги;

Симптомы разрыва коленных связок

Разрывы крестообразных связок коленного сустава бывают трех степеней:

первая степень: в ткани крестовидной связки произошли микро-разрывы. При этом возникает боль в колене, подвижность ограничивается и появляется незначительная отечность.• вторая степень: симптоматика аналогичная, как и в случае малого разрыва, однако если подобная травма имела место быть хоть раз, чаще всего она повторяется. Следствием этого является снижение эластичности тканей, износ связок. Вторичная травма может произойти при обычном повороте ноги.• третья степень: наиболее опасна, так как представляет собой полный разрыв крестовидных связок, это сопровождается болезненностью и ограниченностью движений. Сустав становится крайне нестабильным, нарушается функция опоры конечности.

Часто случаются «сочетанные» разрывы. Самой опасной травмой считается разрыв двух крестовидных связок, двух боковых связок и самой суставной сумки. Вследствие этого, возникает крайняя неустойчивость сустава и к полная утрата опоры о поврежденную конечность.

К симптомам разрыва крестообразных связок коленного сустава относятся:• болезненные ощущения• неустойчивость, «разболтанность» сустава.• симптом «выдвижного ящика».

Часто симптомы разрыва крестообразных связок коленного сустава схожи с симптоматикой других травм колена, таких, как ушиб, повреждение мениска, растяжение связок, вывих коленной чашечки. Поэтому при перечисленных симптомах важно обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Первая помощь при разрыве коленных связок

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава состоит в том, что пострадавшему дают обезболивающее, обеспечивается покой, на поврежденный сустав прикладывается лед, колено фиксируется и приподнимается.

Пострадавшего необходимо доставить в медучреждение. Если такой возможности нет, в первые сутки с момента травмы пострадавший должен ограничивать любые движения поврежденной ногой, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставных связок. В первые двадцать четыре часа нужно использовать криотерапию – накладывать на поврежденную область лед или холодные компрессы. Это способствует уменьшению кровоизлияния в ткани.

Следует наложить шину, бандаж или обмотать конечность эластичным бинтом. При сильной боли пациенту следует принять нестероидные обезболивающие препараты. Ни в коем случае место повреждения нельзя греть, запрещается «вправлять» колено.

Диагностика разрыва коленных связок

Существуют следующие методы диагностирования разрыва крестообразных связок коленного сустава:

• беседа с пациентом в целях выяснения обстоятельств получения травмы• прием «выдвижного ящика». В целях диагностики разрывов крестовидных связок врач пробует сместить голень пострадавшего кпереди либо назад. В случае разрыва передней крестовидной связки голень сильно смещена вперед. В случае же разрыва задней крестовидной связки голень без усилий смещается кзади. Если разрыв случился давно - симптом «выдвижного ящика» становится нечетким по причине развития около места повреждения жировой подкожной клетчатки, стабилизирующей колено. • артроскопия - сустав осматривается изнутри с помощью зонда• рентген• компьютерная томография и мрт (используются редко из-за высокой стоимости)

Рентгеновский снимок: разрыв крестообразных связок колена

Методы лечения разрывов крестообразных связок коленного сустава

Лечение начинается с пункции травмированного сустава в целях устранения кровяной жидкости из суставной сумки. Врач водит в место повреждения новокаин. Потом, убедившись, что двигательные функции сустава не нарушены, и мениск не поврежден, чуть согнутую в колене конечность мобилизуют гипсовой повязкой на срок до одного месяца.

Стационарное наблюдение не требуется. После того, как гипс уберут, врачом назначается лфк, массаж и физиотерапевтические процедуры. Сразу после травмы хирургическая операция не производится по причине риска возникновения осложнений. В случае же перелома фрагмента кости и при его смещении, срочно производится хирургическая операция.

Таким образом, консервативные методы лечения разрыва коленных связок включают в себя:• анастезию• мобилизацию

Хиругическое лечение крестообразных связок коленного сустава

Показаниями к хирургической операции на крестовидных связках является «разболтанность» сустава и невозможность безболезненного передвижения с опорой на поврежденную конечность. Операция производится спустя 5-6 недель после получения травмы. Связки не сшиваются, потому что это не приводит к положительному устойчивому результату. Проводится пластическое восстановление с использованием части надколенной связки. В некоторых случаях производится эндопротезирование связок искусственными материалами.

Для оптимального исхода оперативного вмешательства по восстановлению связок, нужно выбрать: трансплантат подходящей прочности и жесткости, правильно расположить и зафиксировать трансплант. В качестве трансплантата хирургом используются:

• аутотрансплантаты из надколенной связки• аллотрансплантаты (донорские)

Срок службы искусственных связок является ограниченным.

В случае назначения оперативного лечения, больной помещается в стационар, чаще всего, на срок от двух недель.

Реабилитационный период после операции

Трансплантат крестовидной связки обладает наибольшей прочностью во время процесса пересадки. Следовательно, основная задача хирурга - обеспечение скорейшей мобилизации сустава и предотвращение суставной «слабости». Данная цель достигается с помощью оптимальной фиксации трансплантируемой ткани.

Нужно в течение недели ограничивать любое физическое воздействие на коленный сустав, для этого необходимо использовать костыли. Нагрузку увеличивать следует постепенно, это должно происходить в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Первые три-пять дней поврежденная нога должна постоянно находиться в приподнятом положении. Физиотерапия должна сочетаться с регулярным лимфодренажем.

Благодаря проведённым клиническим опытам, известно, что умеренная нагрузка на колено способствует наилучшему заживлению трансплантата, так как при этом происходит образование новых коллагеновых волокон, обеспечивающих эластичность и прочность тканей. Таким образом, на сегодняшний день, врачи отдают предпочтение активному реабилитационному периоду, предполагающему специальный комплекс физических упражнений, которые специально разработаны для возобновления функционирования сустава колена после разрывов крестовидных связок.

Послеоперационный период предполагает гимнастику, которая положительно влияет на укрепление трансплантата. Рекомендуется практиковать:

• полуприседы с наклоном корпуса • разнообразные щадащие упражнения для ног • умеренную ходьбу

Прогноз после разрыва коленных связок

Срок потери трудоспособности при разрыве крестовидных связок составляет примерно 2 недели. Пациенты, занятые физическим трудом, могут вернуться к работе спустя 4-6 недель.

В случае поерации уже через шесть - восемь недель после оперативного вмешательства пациент может приступить к выполнению физических упражнений таким, как плавание, пешие прогулки, катание на велосипеде и т. д.

Пациентам категорически не рекомендуется активно заниматься спортом в течение шести месяцев после операции. Спортом рекомендуется заниматься только спустя год.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.

Комментарии  

 #2Эдуард29.12.2014 11:39Запомните люди. МРТ показывает ошибночно очень часто. Лично у меня МРТ констатировал разрыва мениска, а при ортроскопии (операции) было выявлено частичное повреждение крестовидной связки. Лишь ортроскопия может показать точную проблему и выявить диагноз. Поэтому чушь всё это, что МРТ покажет с точностью. Бывает мениск разорван, а резонанс не показал этого. Это компютер, он может ощибаться. Поэтому в таких ситуациях лучше всего лечь на ортроскопию. Единственный минус всего этого- наркоз. А так, я на своей шкуре убедился, что сегодняшняя медицина далеко не самая продвинутая, если вы, конечно, не профессиональный спортсмен, к которому совсем другой подход у врачей специализированных и совсем другая аппаратура. #1Альберт15.12.2014 18:44Люди помогите с советом,МРТ показало полный разрыв передних крестообразные связок и повреждение заднего рога мениска,звонили из больницы,завтра кладут на операцию по квоте,а другой врач обследовавший меня утверждает что у меня нет разрыва. 

medicalj.ru

Причины и механизмы разрыва

Как уже акцентировалось выше, задняя крестообразная связка травмируется намного реже: ее разрыв диагностируется реже примерно в около 30 раз, чем разрыв передней. Чаще всего травмируются женщины.

Она удерживает голень от смещения вперед и внутрь, поэтому сам механизм нарушения, которая ведет к растяжению, полному или частичному разрыву передней крестообразной связки, полностью понятен.

Прямая травма представлена контактным механизмом, то есть непосредственным контактированием. Это может быть удар по бедру или голени. Непрямая, или, как она еще называется, неконтактный механизм, случается во время резкого торможения, прыжка и т.п. Следует отметить, что и в первом и во втором случае надрывы могут быть как полными, так и частичными.

Самым распространенным механизмом разрыва передней крестообразной связки, структуру которого впервые описал хирург O’Donoghue в 1950 году, является отклонение голени наружу и кручение бедра вовнутрь. Этот механизм травмы по имени ученого был назван «взрывом коленного сустава».

Существует и другое его название – «несчастливая триада». Он очень распространен в волейболе, гандболе, футболе и волейболе, то есть в тех играх, где обязательным элементом является резкий разворот при беге или же прыжок, сопровождаемый разворотом корпуса вовнутрь от опорной ноги. В этом случае при приземлении зачастую и случается разрыв передней крестообразной связки.

Полностью противоположным предыдущему механизму является отклонение голени вовнутрь и кручение бедра наружу. При падении во время катания на горных лыжах случается фантом-стопа. У горнолыжников, отдающих предпочтение более высоким и жестким ботинкам, в основном травмы случаются именно из-за них, а именно из-за фиксированного наклона вперед в современном дизайне таких ботинок.

Среди контактных механизмов распространены прямые удары по колену, голени, бедру. Это может вызвать любое отклонение голени – наружу, внутрь или вперед. Также данное нарушение связки может быть следствием и гиперэкстензии, то есть переразгибания колена. Такое может произойти из-за прямого удара спереди, или удара по нижней части голени. Надо радоваться, что подобные механизмы травм такого типа — явление довольно редкое, ведь даже наличие надрыва может привести к хирургическому лечению.

Симптоматика и диагностирование

Предшественником повреждения передней крестообразной связки, даже частичного, является травма коленного сустава. При ее получении возникает сильная боль и отек колена, что происходит из-за попадания крови в полость сустава. Такую опухоль называют гемартрозом. Многие пострадавшие свидетельствуют, что слышали громкий щелчок при травмировании связок. Однако надо учитывать и то, что подобный треск возникает и при разрывах других связок коленного сустава.

Иногда в момент травмы возникает ощущение «вывихивания» голени вперед или в сторону. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Не стоит после получения травмы самостоятельно передвигаться или хотя бы полностью опираться на травмированную ногу – это может вызвать куда более серьезные последствия. Например, связка могла быть только частично надорванной, а при неосторожности она может полностью порваться.

Травматолог первым делам должен определить степень повреждения, благодаря чему он сможет полностью проанализировать возможность повреждения не только передней и задней крестообразной связки, но и других структур. Также он должен определить вид разрыва – полный или частичный. Поэтому очень важно детально рассказать ему о причине травмы, как она произошла, и, по возможности, вспомнить внешний физический вид колена после неё.

После тщательного обследования механизма травмы, врач переходит к тестированию коленных суставов. Проводить тесты начинают обычно со здорового колена, чтобы наглядно объяснить пациенту технику осмотра и иметь возможность сравнить результаты тестов здоровой ноги и поврежденной. Принцип тестов заключается в том, что травматолог провоцирует смещения голени вперед, чтобы проверить, нет ли разрывания. Если да, и она нормально не функционирует, это будет видно по смещению голени.

Для диагностирования связки используют три вида тестов: переднего выдвижного ящика, тест Лахмана и «pivot shift». Также используют лучевую диагностику, чтобы исключить переломы.

Способы лечения

Такая травма, как разрыв передней крестообразной связки, отнюдь не означает, что ее можно лечить только операционным путем. Операция необходима только при условии развития нестабильности голени в коленном суставе. Если разрывы частичны, то нестабильность голени не обязательный результат такой травмы. Не всегда нестабильность является и результатом полных разрывов.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное (безоперационное) лечение наиболее эффективно при следующих условиях:

  • если разрывы частичны и нет никаких признаков нестабильности;
  • если отсутствуют признаки нестабильности даже при полных разрывах;
  • если человек ведет малоподвижную жизнь;
  • если это дети или подростки с незакрытыми зонами роста костей;
  • если это пожилой человек.

Надо отметить, что подобный вид травмы только в 5% случаев случается именно у детей или пожилых людей. Зачастую они лишь частичные. Для спортсменов, планирующих вернуться в спорт, обязательной является операция.

Хирургическое вмешательство происходит в том случае, если консервативное лечение не принесло никаких результатов и сустав нестабилен. Операция в таком случае даст наилучшие результаты. Следует отметить, что она может быть выполнена как через 6 месяцев, так и через 6 лет, особенно если разрыв был частичным. То есть, менее эффективной от срока давности она не станет, за исключением некоторых случаев.

В некоторых случаях используют трансплантаты, так как невозможно переднюю разорванную крестообразную связку. Самый лучший результат даст операция при условии использования сухожилий пострадавшего, но из других мест тела – аутотрансплантаты. Такая операция является пластической.

Какое бы лечение не было проведено, его результаты видны по стабильности в состоянии травмированного сустава, переносимости нагрузок, амплитуде движений сустава и т.п.

medikmy.ru

Смотрите также